CASO CLÍNICO

Maiane Maria Pauletto

• Homem, 57 anos;
• Previamente hígido até 7 semanas antes da apresentação atual;
• Iniciou com mal-estar e anorexia;
• Cerca de 4 semanas após o início dos sintomas, desenvolveu-se tosse
não produtiva e febre;
• Procurou atendimento médico nesta ocasião.
• Além da radiografia, realizou uma TC de tórax sem contraste com os
mesmos achados;
• Encaminhado a outro hospital, internado e recebeu cefdinir e
azitromicina;
• Esquema antimicrobiano trocado no dia seguinte para levofloxacino
oral, tendo recebido 6 dias e após alta hospitalar;
• Os sintomas persistiram após a alta e o paciente foi readmitido em
outro hospital, iniciado piperacilina-tazobactam e vancomicina;
• Experimentou algum alívio após 2 dias de antimicrobianos venosos,
sendo substituído por amoxicilina-clavulanato;
• Recebeu alta para concluir 10 dias de terapia.
• Fadiga, tosse, mal-estar, sudorese noturna, anorexia e fraqueza
pioraram;
• Dois dias antes da apresentação atual, a esposa notou incoerência,
desorientação e comportamentos bizarros, como urinar em torno da
casa;
• Na noite da apresentação, o paciente estava tomando banho vestido.
Foi então levado a um serviço de atedimento médico;
• À apresentação, estava febril, taquicárdico, normotenso, taquipneico,
saturando 94% em ar ambiente, confuso e incapaz de responder
adequadamente;
• Submetido à realização de alguns exames.
 Exame Resultado
Troponina I 13,4 ng/ml (< 0,04)
Lactato 2,4 mmol/l (0,4-2,0)
Leucócitos 21.800/mm³ (4.500-10.500)
• Realizada intubação e colocado em ventilação mecânica;
• Administração de piperacilina-tazobactam, ciprofloxacino, lorazepam e
propofol;
• Transferência a outro hospital para angiografia coronariana;
• Esposa negava uso de medicamentos ou alergias medicamentosas;
• Era tabagista de 1 maço/dia por 41 anos e maconha;
• Etilista de 8-10 cervejas/noite e 2-3 copos de vinho eventualmente;
• Era fazendeiro e limpava estábulos de cavalos;
• Anteriormente possuía pássaros exóticos;
• História familiar positiva para neoplasia de mama (irmã – 42 anos) e
desconhecida (pai – 40 anos).
• Obtidas culturas de escarro, urina e sangue;
• Novo ECG com elevação do segmento ST de 1 mm e depressão do PR
em DII, DIII e aVF;
• Novos exames de imagem foram realizados.
• TC de crânio sem contraste: hipoatenuação sutil, perda da
diferenciação entre substância branca e cinzenta no território da artéria
cerebral média esquerda;
• Episódio de taquicardia ventricular.
• Ecocardiograma transtorácico: FE de 35%, hipocinesia mais
proeminente em território inferior, valva mitral com folhetos espessados
focalmente, regurgitação mitral leve a moderada, pequeno derrame
pericárdico;
• Testes negativos para anticoagulante lúpico, anticardiolipina IgM e IgG,
beta2-glicoproteína IgM e IgG; anti-CCP, FR, anti-Ro, anti-La, anti-Jo1,
IgM e IgG para brucelose e Coxiella;
• Lavado broncoalveolar: secreção com sangue, BAAR e micológico
negativos.