Sabtu, 3 Agustus 2019

Saisabela
Nama : Tn. S
Usia : 58 Tahun

KELUHAN UTAMA :
Nyeri di buah zakar kiri sejak 2 jam SMRS

KELUHAN TAMBAHAN:
Tidak ada

2
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan nyeri dibagian
buah zakar …. sejak 5 jam SMRS. Nyeri dirasakan terus-menerus dan
menetap sejak 2 jam SMRS. Buah zakar diketahui mulai membesar sejak
5 tahun sebelumnya dan masih bisa keluar-masuk. Namun, sejak 1
tahun ini benjolan tidak dapat masuk kembali.
Pasien mengaku BAK dan BAB tidak ada keluhan. Terdapat mual
dan muntah 1x saat di IGD. Muntah berisi cairan dan sedikit makanan.
Demam disangkal.

3
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat operasi saluran kencing tahun 2003 (+)
• Hipertensi disangkal
• DM disangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga: -

• Riwayat pengobatan: -
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Pasien tampak kesakitan
• Kesadaran : Komposmentis
• TD : 100/70 mmHg
• R : 25 x / menit
• N : 90 x / menit
• T : 36,7 C
 STATUS GENERALIS
KEPALA : Normocephal ABDOMEN
MATA : RCL +/+, RCTL +/+, Inspeksi : Supel,jejas (-), massa (-)
CA -/-, SI-/- Palpasi : Nyeri tekan (-)
LEHER : Trakea di tengah, Perkusi : Timpani
pembesaran KGB (-) Auskultasi : BU (+) normal

THORAX EKSTREMITAS
Inspeksi : Simetris, retraksi -/-
- Akral hangat
Palpasi : Nyeri tekan -, massa -
- CRT < 2 detik,
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh, -/-
Cor : BJ I-II Reg, murmur -, gallop –

6
 Status Lokalis
Et regio Genitalia Eksterna
Penis
I: sirkumsisi (+)
meatus ureta stenosis (-) Sekret (-)
P: Nyeri tekan (-), indurasi (-)

Skrotum
I: Pembesaran (+/+), massa(+),
hiperemis (+)
P: Permukaan rata dan licin,
konsistensi keras, nyeri tekan (+),
teraba hangat (+), pembesaran KBG
inguinal (-), Phren’s sign (-)
Pemeriksaan Penunjang

Hematologi
Hb 18 g/dL
Ht 52 %
Leukosit 16.000/uL
Trombosit 334.000/uL

8
 Diagnosis
Hernia skrotalis strangulata

Tatalaksana Jawaban konsul

IVFD RL 1500 cc/24 jam Konsul Sp.B
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg - Rencana operasi CITO jam 12.30

Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
Inj. Cefotaxime 1 x 2 gram

9
Minggu, 4 Agustus 2019
Saisabela
Pasien 1
Identitas Pasien
• Nama : Ny. F / 37 th
• KU : BAK berdarah sejak 1 jam SMRS
• KT : Tidak ada
• RPS :
Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan BAK berdarah sejak 1 jam SMRS.
- Nyeri pinggang kanan yang menjalar ke perut bagian bawah sejak 2 hari
SMRS, namun saat ini tidak dirasakan.
- BAK nyeri (-)
- Demam saat hari Jumat malam, minum parasetamol membaik
-
• Riwayat Penyakit Dahulu :
• Batu ginjal kanan (+)
• Riwayat ESWL (+) Rabu, 31 Juli 2019
• Hipertensi disangkal
• Diabetes disangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga: -

• Riwayat pengobatan:
Antibiotik dan antinyeri
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Lemah
• Kesadaran : Komposmentis
• TD : 140/90 mmHg
• R : 21 x / menit
• N : 90 x / menit
• T : 36,8
STATUS GENERALIS
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
• Leher : pembesaran KGB (-)

• Thoraks :
• I : Pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
• Pa : Fremitus vokal dan taktil simetris
• Pe : Sonor pada kedua lapang paru
• A : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

• Jantung :
• I : ictus cordis tidak terlihat
• Pa : ictus cordis teraba pada linea midclavicular sinistra ics 5
• Pe : batas pinggang jantung dan batas kanan jantung normal
• A : BJ 1 dan 2 regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
• I : Benjolan (-)
• Pa : Supel, massa (-), nyeri tekan (-)
• Pe : Timpani seluruh kuadran abdomen
• A : BU (+) normal

Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edema (-/-)

 STATUS UROLOGIS

CVA:
• Inspeksi : Jejas -/- , Hiperemis -/- , Sikatriks -/-
• Perkusi : Nyeri ketuk +/-
-
Suprapubic:
• Inspeksi : Jejas (-) Massa (-)
• Palpasi : Buli-buli tidak teraba, nyeri tekan (-)

Genitalia eksterna:
• Inspeksi : OUE pus (-), massa (-), jejas (-), hiperemis (-)
• Palpasi : Nyeri (-)

Rectal touche : Tidak dilakukan  CEK LAGI

Hasil Lab
• Hb : g/dL
• Ht :%
• Trombosit : /uL
• Leukosit : u/L
• Beta HCG :

• Saran pemeriksaan:
- Urinalisis
-
• Diagnosis :
Hematuria e.c nefrolithiasis dextra
Tatalaksana
• Pasang kateter ureter,
- Keluar urin kuning jernih, volume cc  Cek lagi
• IVFD RL 1500cc/24 jam
• Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
• Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
• Inj. Ceftriakson 1 x 2 g
• Inj. Buscopan 3 x 20 mg
Nama : Ny. A
Usia : 67 Tahun
KELUHAN UTAMA :
Penurunan kesadaran sejak 3 jam SMRS

KELUHAN TAMBAHAN:
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (Alloanamnesis: suami pasien):

Pasien datang ke IGD RS Polri diantar keluarga karena penurunan kesadaran

sejak 3 jam SMRS. Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien beraktifitas
seperti biasa, tiba tiba pasien terjatuh dan tidak sadarkan diri tidak dapat diajak
bicara. Lalu keluarga pasien memutuskan untuk membawa pasien kerumah sakit.
Pasien baru pertama kali seperti ini, demam, riwayat kejang dan penglihatan kabur
disangkal.

26
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
- HT (+) tidak terkontrol
- DM (+)
- Asma (+)
- Penyakit jantung disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

Tidak ada

Riwayat pengobatan:
Amlodipin 1 x 5 mg
Candesartan 1 x 8 mg
Metformin
Obat asma  Tidak dibawa

27
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Tampak sakit berat
• Kesadaran : E4M5Vafasia
• Tekanan Darah : / mmHg
• Nadi : 94 x/menit
• Pernafasan : 36 x/menit
• Suhu : 36,7 C
STATUS GENERALIS
• Kepala : Normocephal
• Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+
• Leher : pembesaran KGB (-)

• Thoraks :
• I : Pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
• Pa : Fremitus vokal dan taktil simetris
• Pe : Sonor pada kedua lapang paru
• A : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

• Jantung :
• I : ictus cordis terlihat di ICS 5 sinistra
• Pa : ictus cordis teraba pada linea midclavicular sinistra ics 5
• Pe : batas pinggang jantung dan batas kanan jantung melebar
• A : BJ 1 dan 2 regular, murmur (-), gallop (-)
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran GCS E4M5Vafasia
N. Kranialis
N.II: RCL +/+, RCTL +/+, Pupil isokor 3mm/3mm
N. III, IV, V:
N. VII :
N. XII:

* * Sensorik: Tidak dapat dinilai

Motorik
* *

Reflek fisiologis; Tidak dapat dinilai

Reflek Patologis: Lateralisasi +/-. Babinski -/-, schaeffer -/-, Oppenheim -/-
Pemeriksaan penunjang

• Tampak gambaran

31
Hasil Lab
• Hb : g/dL
• HT : %
• Trombosit : /uL
• Leukosit : u/L
DIAGNOSIS TATALAKSANA
- ICH • IVFD RL 14 TPM
- IVH • Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
- HC

Konsultasi:
• Konsul Bedah Syaraf
Tn. MY
Usia : 57 tahun

KELUHAN UTAMA:
Nyeri pada belakang lutut sejak 3 minggu SMRS

KELUHAN TAMBAHAN:
Tidak ada

36
• Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri di belakang lutut
kanan sejak 1 bulan SMRS. Nyeri dirasakan hilang timbul dan memberat
sejak seminggu SMRS. Pasien mengaku awalnya lu

• Riwayat Penyakit Dahulu