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EL EXÁMEN FÍSICO Y

SUS TÉCNICAS
BÁSICAS DE
EXPLORACIÓN
Dra. Carmen Cornejo Raymundo
OBJETIVO

Realizar un examen físico


para una adecua impresión
diagnóstica.
EXÁMEN FÍSICO

Es el acto que realiza el médico valiéndose


sólo de sus sentidos e instrumentos
sencillos con el fin de reconocer la
normalidad o alteraciones físicas
producidas por la enfermedad.
¿CÓMO SE EXAMINA?

Se obtiene información a través de los


sentidos:

- Vista
- Oído
- Tacto
Secuencia:

INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
IMPORTANTE RECORDAR

■ Generalmente se examina del lado ■ Lavado de manos:


derecho.
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
Esta etapa inicia desde el primer momento que
entramos en contacto con el paciente.

DURACIóN: y continua durante toda la anamnesis


y se completa cuando se examina al paciente.

REQUISITOS: Se requiere un ambiente cálidos


con buena iluminación (luz blanca), despejar de
la ropa el área a examinar en la medida
necesaria.
Existen:
■ INSPECCION GENERAL: Aprecia nivel de
conciencia, Orientacion temporoespacial.
Actitud, Decúbito, Hábito constitucional,
Fascies, E. nutricional, E. hidratación

■ INSPECCION POR SEGMENTOS: Detecta


asimetrías, deformidades, latidos y
lesiones especificas.
INSPECCIÓN GENERAL

NIVEL DE CONCIENCIA:
■ Vigilia/Lucidez
■ Somnolencia
■ Obnubilación
■ Estupor
■ Coma
INSPECCIÓN GENERAL

ORIENTACION TEMPOROESPACIAL: LOTEP


■ ¿Qué día es hoy?
■ ¿Dónde estamos?
■ ¿Cuántos años tiene?
■ ¿Quién es el presidente de la república?
INSPECCIÓN GENERAL

ACTITUD o POSTURA:
■ Compuesta
■ Mahometana
■ Ortopnea – Fowler/Semifowler
■ De pie
INSPECCIÓN GENERAL

DECÚBITO:
■ Decúbito: DORSAL(SUPINO)/VENTRAL(PRONO),
Derecho/Izquierdo,
■ Decúbito lateral

Indiferente/Obligado – Cólico hepático, peritonitis,


traumatismos
Activo/pasivo – impedimento q no permite
movilización activa.
Inspección general

HÁBITO CONSTITUCIONAL:
■ Mediolíneo (Atlético)
■ Longilíneo (Asténico)
■ Brevilíneo (Pícnico)
Inspección general

FASCIE: Gestualidad, color y simetría


■ Ictérico
■ Cushing o de luna llena
■ Cianótica
■ Pálida
■ Hipertiroidea/hipotiroidea
Inspección general

E. HIDRATACIÓN:
■ Signo del pliegue, Lengua y axilas
■ Fóvea (Godet), quemosis, derrames en cavidades
Inspección general

E. NUTRICIONAL: IMC, M. Antompométricas


■ Obeso
■ Sobrepeso
■ Normal
■ Delgado
■ Caquéxico
PALPACIÓN
PALPACION

Es la apreciación manual de la
sensibilidad, temperatura,
forma, consistencia, situación y
movimientos de la región
explorada.
¿COMO SE REALIZA?
■ Se realiza sobre los tegumentos o a través de ellos
(PALPACION) o introduciendo uno o mas dedos por
los orificios naturales (TACTO).

■ Puede ser monomanual o bimanual: manos


separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas en
diferentes ángulos.

■ Puedes ser superficial o profunda.


Sensibilidad

- Hiperestesia cutánea (S. Superficial) Inflamación


de piel, neuralgias.
- Hiperalgesia profunda  Mecánica, térmica.
- Dolor a la presión en un punto puntos dolorosos
- Dolor a la presión en una zona  zonas de gatillo
PUNTOS DOLOROSOS Y ZONAS DE
GATILLO
El examen de la sensibilidad se termina con la
exploración neurológica:

Superficial  táctil y dolorosa


Profunda  barestesia, dolor profundo.
Temperatura

De la superficie corporal y debe corroborarse con un


termómetro.

- Aumento  inflamatorios o infecciosos (tromboflebitis,


erisipela o artritis)
- Disminución  vasoconstricción de Raynaud u
obstrucción arterial.
Forma, tamaño, consistencia y
situación
- Tiene especial valor en el abdomen.

Se utilizan 2 tipos de movimientos:

- De deslizamiento: paralelo a la superficie de contacto, con mayor o


menor presión según la profundidad, usa toda la palma de la mano.

- De Tanteo: perpendicular a la superficie, se apoya solo en la yema de


los dedos y con movimientos de flexión a nivel de las articulaciones
metacarpofalágicas.
Movimientos
- Vibraciones : pequeños estremecimientos percibidos:

a) V. Vocales: sobre el tórax o el cuello durante la emisión de la


voz.

b) Frémito: sobre el trayecto de cualquier arteria o el corazón,


por el paso de la sangre con un flujo turbulento.

c) Frote: sobre el tórax o la región precordial, por el roce de las


pleuras o el pericardio inflamados. F. Pleural /F. pericárdico.
Otros

- Latidos: movimientos de expansión o retracción sobre el tórax.


Corazón y Grandes vasos  Choque de punta y otros latidos cardiacos
Arterias  pulso arterial o latidos aneurismáticos.

- Movimientos respiratorios: se perciben sobre el:


Tórax  Expansión respiratoria
Abdomen  Desplazamiento inspiratorio - por el descenso del
diafragma
PERCUSIÓN
PERCUSIÓN
■ Técnica inicialmente descrita por Joseph
Leopold Auenbrugger
■ Vibración de cuerpos elásticos que emiten
ondas sonoras que se propagan a través del
aire, llegan al oído y producen en el la
sensación de sonido.
■ Permite apreciar las características de los
sonidos generados al golpear determinadas
zonas de la superficie corporal para vibrar:
tórax y abdomen.
PERCUSIÓN
■ El tono percutorio refleja la libertad de la pared corporal
para vibrar y depende de los órganos en contacto
(músculos, huesos, etc.)
■ Se utiliza la técnica digito-digital. Un dedo percutor (índice o
medio de mano derecha) golpea sobre el dedo pleximetro
(dedo medio o índice de mano derecha) apoyado sobre la
superficie a explorar.
3 sonidos fundamentales:
A) Sonoridad: es un sonido de intensidad fuerte, tono bajo y
duración prolongada. Se obtiene percutiendo el pulmón aireado.
B) Matidez: es un sonido de escasa intensidad, tono alto y duración
breve.
En un pulmón privado totalmente de aire (neumonía, atelectasia)
y/o cuando se interpone líquido (derrame pleural). Idéntico que al
percutir higado o bazo o sobre asas musculares.
C) Timpanismo: sonido musical de mayor intensidad que los
anteriores. Duracion máxima y tonalidad intermedia entre el mate y
el sonoro. En los organos de contenido sólo aéreo (estómago e
intestinos) y en tórax en el espacio de Traube.
2 adicionales:
A) Submatidez: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad
y tono mas grave. Se encuentra en zonas de pulmón con menor
aireación que la necesaria para producir sonoridad o cuando
disminuye la lámina de pulmón por encima de un órgano sólido;
Ejm. submatidez hepática.

B) Hipersonoridad: sonoridad mas fuerte, mas grave (de tono mas


bajo) y de mayor duración, pero sin el carácter musical del
timpanismo. Ejm. En pulmones hiperaireados (enfisema y crisis de
asma) y neumotórax.
AUSCULTACIÓN
AUSCULTACIÓN

■ Es la apreciación con el sentido del oído de los


fenómenos acústicos originados en el organismo:

 Por la actividad del corazón y la circulación de


la sangre Ausc. Cardiovascular
 Por la entrada y salida de aire  Ausc.
Pulmonar
 Por el transito del tubo digestivo  Ausc.
Abdominal
AUSCULTACION
Se utiliza el ESTETESCOPIO o fonoendoscopio.
Creada en 1816 por el médico francés René Teófilo
Laënec
ESTETOSCOPIO
■ Largo aprox. 70 cm
■ Examina rangos de frecuencia entre 50- 200 Hz.
■ Partes:
 Receptor: Pieza que se apoya sobre el paciente, puede ser:
- Abierta  Campana - Ruidos de baja frecuencia: R. cardiacos y algunos soplos.
- Cerrada por un diafragma  Membrana – Ruidos de frecuencia
más elevada – la mayoría de soplos y los generados en el pulmón.

 Tubos transmisores: deben ser semirígidos, con un diámetro interior de 3 mm y


una longitud no mayor de 25 cm.

 Ojivas Auriculares: una para cada oído – E. Biauricular deben adaptarse de


forma hermética a los orificios del conducto auditivo externo.
AUSCULTACION

■ Recoge los sonidos originados en un sistema elástico movilizado por una fuerza (vibración) en
presencia de un medio transmisor.
AUSCULTACION

■ Tono fundamental: cuando la vibración esta compuesto por


un fenómeno ondulante igual y regular.
■ Sobretonos armónicos: tono fundamental + otros tonos con
una frecuencia múltiplo de la primera.
■ Sonido: tono fundamental + sobretono.
■ Ruido: fenómeno vibrátil irregular y desigual, conformado
por un complejo heterogéneo de distintas frecuencias.
AUSCULTACION

■ La intensidad de ruidos y sonidos depende de la mayor o


menor amplitud del ciclo.
■ El oído percibe frecuencias entre 16 – 20 000 Hertz.
(optima entre 400 – 500 Hz).
■ La mayoría de los fenómenos acústicos cardiovasculares
están entre 400-500 Hz.
AUSCULTACION

■ La actividad respiratoria y CV origina ruidos y solo por


excepción sonidos.
■ Son de naturaleza muy variada y se los denomina
– Por analogía: soplos, sibilancias, chasquidos,
estertores, frotes, etc.
– Por su onomatopeya: clic.
■ Este examen debe realizarse en una ambiente adecuado,
silencioso que permita concentrar su atención y no sufrir
interferencias acústicas de otra índole.
DISCREPANCIA CLÍNICA

■ Circunstancias inadecuadas para el exámen.


■ Definición vaga o ambigua del signo.
■ Comunicación inadecuada entre el paciente y
el médico.
■ Funcionamiento o utilización incorrecta de los
instrumentos diagnósticos.