Pemicu 7

Blok Saraf & Kejiwaan

Aldi Firdaus
405140098
 LI
1. Menjelaskan teori & psiokopatologi ggg
neurotik,ggg karena stress, dan somatoform
2. Menjelaskan tanda & gejala
3. Menegakkan diagnosa berdasarkan multiaxis
4. Diagnosis banding
5. Tatalaksana
6. Summary & prognosis
 F4. Gangguan Neurotik, Gangguan Somatoform, & Gangguan
Terkait Stres

F41.0. Gangguan panik :

F42. gangguan obsesif
F40. Gg anxietas fobik : Serangan anxietas berat berulang
kompulsif :
dicetuskan oleh adanya dalam satu bulan
-Gejala obsesif atau
situasi atau objek -Timbul tiba-tiba-Berlangsung
kompulsif ditemukan
yangsebenarnya tidak sebentar (5-15 menit)
hampir setiap hari selama 2
membahayakan, dihindari
minggu berturut-turut
dan bila dihadapi dengan F41.1. Gangguan cemas
-pikiran disadari berasal dari
kecemasan hebat menyeluruh:
diri sendiri,
Gejala anxietas primer yang
-terkadang tidak berhasil
F40.0. Agorafobia : berlangsung hampir setiap hari
dilawan,
takut tempat terbuka dalam waktu beberapa minggu-
-bila dilakukan hanya
bulan
menimbulkan perasaan lega
F40.1. Fobia sosial : -Mengenai kehidupan sehari-hari,-
-Pikiran tersebut berulang-
situasi sosial tertentu Bersifat free floating
ulang dan
-Gejala berupa : kecemasan,
tidakmenyenangkan
F40.2. Fobia khas ketegangan motorik,overaktivitas
otonom

F41.2. Gangguan campuran anx-

dep
anxietas dan depresi tidak berat
3
 F4. Gangguan Neurotik, Gangguan Somatoform, & Gangguan
Terkait Stres
F45. Gangguan somatoform
F44. Gangguan disosiatif -Keluhan gejala-gejala fisik yang
F43. Reaksi terhadap stres berat dan
(konversi) berulang-ulang, disertaidengan
gg penyesuaian
-Gejala utama adalah permintaan pemeriksaan medik
kehilangan sebagian tidak ditemukankelainan
F43.0. Reaksi stres akut :
atauseluruh integrasi normal -Menyangkal adanya konflik
-Reaksi terhadap trauma/stresor
antara ingatan masa lalu, -Tidak mau mendengarkan
bersifatkatastropik, biasanya setelah
identitas, kontrol terhadap penjelasan dokter
beberapa menit atausegera,
gerakan tubuh
menghilang dalam beberapa hari (3
-Ada bukti penyebab psikologis F45.0. Gg Somatisasi :
hari)
yang bersifat stresful banyak keluhan fisik
-Gejala yang timbul : terpaku (daze),
-Amnesia disosiatif (daya ingat) 2 tahun
dapat disertaigejala cemas,depresi,
marah, menarik diri dll
F44.0. Amnesia Disosiatif F45.1. Gg somatoform tak terinci :
F43.1. Gangg stres pasca trauma keluhan> tapi tidak penuhisomatisasi
F44.1 Fugue Disosiatif
-Dalam kurun waktu 6 bulan
setelahkejadian traumatik-Gejala F45.2. Gg hipokondrik :
(F44.2), stupor dis keyakinan menetap adanya penyakit
flashback, re-experience,avoidance
(hilang respon terhadap fisik yang serius
rangsangan)
F43.2. Gangguan penyesuaian
- Reaksi terhadap stres dalam F45.3. Disfungsi otonomik :
(F44.3), trans dis/kesurupan keluhan otonomik berulang
kehidupansehari-hari. Hal ini
(hilangnya kesadaran identitas)
tergantung dari beratringan stres,
kepribadian seseorang F45.4. Nyeri somatoform menetap :
F44.4 – F44.9 gejala nyeri dominan danmenetap
4
 Gangguan Neurotik
• PPDGJ III
– Gangguan neurotik adalah gangguan mental yg tidak
mempunyai dasar organik (fungsional) yg dpt
ditunjukkan, pasien cukup mempunyai tilikan (insight)
serta kemampuan daya nilai realitasnya tdk terganggu
dan prilakunya biasanya masih di dalam batas-batas
normal sosial serta kepribadiannya tetap utuh.
– Daya realitasnya pada Psikosa terganggu
• Epid :
– Kurang lebih 50% dari pasien yg berobat ke dokter
– 40 – 80/100 penduduk dunia
 Etiologi gangguan neurotik
Psikoanalisa
• Pengalaman di masa lalu yaitu konflik antara beberapa dorongan
yang bertentangan dan timbulnya tingkah laku ‘kompromi’ (contoh:
oedipus complex, castraxion anxiety) yg mendamaikan dan
memuaskan dorongan sebagian dan sedapat – dapatnya
meniadakan atau mengendalikan ansietas.

Behavioristik
• Pengalaman di masa lalu sebagai sebagai wadah pembentukan pola
tingkah laku melaqlui proses belajar (learning process)

Fisik Konstitusional
• Manusia dilahirkan dengan kondisi fisik tertentu / fisik eksogen

Definisi
Rasa takut akan tempat terbuka atau
meninggalkan tempat familiar(rumah) ke
tempat asing. Dapat disertai/ tanpa
disertai serangan panik.
Bedakan!!!
Gangguan Panik.
Agorafobia
Pasien menghindari situasi di mana akan
sulit mendapatkan bantuan. Mereka lebih
suka disertai oleh seorang teman atau
anggota keluarga di tempat-tempat
tertentu
Kriteria Diagnostik Agorafobia Tanpa Baik (1) dan (2):
Riwayat Panik (DSM IV)
A. Agorafobia berhubungan dengan
rasa takut, mengalami gejala mirip
panik
B. Tidak pernah memenuhi kriteria
untuk gangguan panik
C. Gangguan bukan karena efek
fisiologis langsung dari suatu zat
/suatu kondisi medis umum.
D. Jika ditemukan suatu kondisi medis
umum yang berhubungan, rasa
takut berlebihan dalam kriteria A
F40.0. Agorafobia
Kriteria Diagnostik Gangguan Panik Tanpa Agorafobia (DSM
IV)
Baik (1) dan (2)
1. Serangan panik rekuren yang tidak diharapkan
2. Sekurangnya 1 serangan telah diikuti oleh ± 1 bulan berikut ini :
a. Kekhawatiran yang menetap akan mengalami serangan
tambahan
b. Ketakutan tentang arti serangan atau akibatnya (misalnya
kehilangan kendali, menderita serangan jantung,
”menjadi gila”)
c. Perubahan perilaku bermakna berhubungan dengan
serangan
Tidak terdapat agorafobia
Serangan panik bukan karena efek fisiologis langsung dari zat/suatu
kondisi medis umum
Serangan panik tidak disebabkan oleh gangguan mental lain
Kriteria Diagnostik Gangguan Panik Dengan Agorafobia
1. Serangan panik rekuren yang tidak diharapkan
2. Sekurangnya 1 serangan telah diikuti oleh ± 1 bulan berikut ini :
a. Kekhawatiran yang menetap akan mengalami serangan
tambahan
b. Ketakutan tentang arti serangan atau akibatnya (misalnya
kehilangan kendali, menderita serangan jantung,
”menjadi gila”)
c. Perubahan perilaku bermakna berhubungan dengan
serangan
Terdapat agorafobia
Serangan panik bukan karena efek fisiologis langsung dari zat/suatu
kondisi medis umum
Serangan panik tidak disebabkan oleh gangguan mental lain
7
 F40.1. Sosial Fobia
Prevalensi berkisar antara 3 sampai 13 persen untuk
fobia sosial. Wanita lebih sering terkena daripada laki-
laki, tapi sebaliknya sering benar
Puncak usia  semuda usia 5 tahun dan setua 35
komorbiditas
mungkin memiliki riwayat gangguan lain kecemasan,
gangguan mood, gangguan-zat yang terkait, dan
bulimia nervosa
gangguan kepribadian avoidant
Sign & Sympton
•Ditandai dengan ketakutan terus-menerus dari satu
atau lebih situasi sosial atau kinerja di mana orang
prihatin evaluasi negatif atau pengawasan oleh orang
lain, misalnya
Menulis, makan, atau minum di depan umum
Memulai atau mempertahankan percakapan
•Ketakutan penghinaan atau malu, mungkin dengan
mewujudkan gejala kecemasan (misalnya, memerah
atau berkeringat)
•Takut sosial atau situasi kinerja dihindari atau
mengalami kecemasan intens atau distress.
F40.2. Spesifik Fobia
Lebih umum dari fobia sosial
gangguan mental yang umum di kalangan wanita.
Prevalensi  5 sampai 10 per 100 orang
Fobia spesifik meliputi ketakutan akan binatang,
badai, ketinggian, penyakit, cedera, dan kematian
komorbiditas
kecemasan, suasana hati, dan gangguan-zat terkait
Sign & Sympton
•Ketakutan ditandai dan gigih yang berlebihan,
tidak masuk akal, cued oleh kehadiran atau
antisipasi objek atau situasi tertentu, misalnya
Terbang, ruang Tertutup, Heights, Badai
Hewan (misalnya, ular atau laba-laba), Menerima
suntikan, Darah
•Memprovokasi respon kecemasan langsung
•Pengakuan bahwa rasa takut berlebihan atau tidak
masuk akal
•Penghindaran, kecemasan antisipatif, atau
tekanan secara signifikan merusak
8
 TATALAKSANA AGORAFOBIA DAN
GANGGUAN PANIK
• Psikologis • Farmakologi
– Terapi kognitif dan – SSRI → paroksetin
perilaku → terapi – Benzodiazepin →
kognitif, relaksasi, latihan alprazolam
pernapasan, paparan in – Antidepresan trisiklik
vivo dan tetrasiklik →
– Terapi psikososial lainnya klomipramin, imipramin
→ terapi keluarga, – MAOi
psikoterapi berorientasi
insight – Venlafaksin
– Kombinasi
Teruskan 8 – 12 bulan
Saddock BJ, Saddock VA. Kaplan and
sadock’s synopsis of psychiatry. 10th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;
 Fobia sosial
• Ketakutan irasional yang jelas dan menetap terhadap satu
atau lebih situasi sosial atau tampil di depan orang-orang
yang belum dikenal atau dengan kemungkinan dinilai oleh
orang lain yang tak dikenal
• Hampir selalu mencetuskan kecemasan  serangan panik
• Orang menyadari bahwa ketakutannya berlebihan dan
irasional
• Situasi sosial dihindari / dijalani dengan kecemasan atau
distress yang berat
• Penghindaran mengganggu aktivitas normal
• Usia <18 tahun minimal durasi 6 bulan
• Bukan karena efek fisologik atau zat / kondisi medik umum
/ gangguan mental lain
 Fobia sosial
• Definisi: takut terhadap situasi
sosial (cth: berkenalan dengan
orang asing)
• Komorbid: anxiety, mood
disorder, bulimia nervosa,
substance related disorder

Etiologi:
• Kurang kasih sayang
• Di asingkan
• overprotective
• Faktor neurokimia
• Genetik

• Prognosis kronik
 Tatalaksana
Psychotherapy Pharmacotherapy
• Behavior • Ssri first line
• Cognitif • Benzodiazepin (alprazolam
& klonazepam)
• Venlafaxine
• Buspiron
 Fobia spesifik
• Ketakutan yang jelas dan menetap yang berlebihan atau tanpa
alasan, ditunjukkan dengan keberadaan atau antisipasi suatu objek
yang spesifik atau situasi tertentu (misal: naik pesawat terbang)
• Paparan terhadap stimulus fobik hampir selalu memprovokasi
respons kecemasan yang segera dalam bentuk serangan panik
situasional atau dipredisposisikan oleh suatu situasi
• Individu dapat menyadari bahwa ketakutannya berlebihan / tdak
beralasan
• Situasi fobik dihindari atau dijalani dengan kecemasan atau distress
yang kuat
• Penghindaran mengganggu kegiatan rutin yang normal
• Usia <18 th minimal durasi 6 bulan
• Tidak ada gangguan mental lain
PEDOMAN DIAGNOSTIK
Semua kriteria yg dibawah ini utk DX :
a. Gejala psikologis atau otonomik hrs mrpk
manifestasi primer dari anxietas, dan bkn
sekunder dari gejala2 lain seperti waham
atau pikiran obsesif
b. Anxietas hrs terbatas ps adanya objek situasi
fobik tertentu
c. Situasi fobik tsb sedapat mungkin
dihindarinya
Phobia spesifik
 Tatalaksana fobia
• Terapi psikologik
• Farmakoterapi

Prognosis fobia
• Kecenderungan akan menjadi kronik
 Diagnosa Banding
Gangguan mental lain
• Specific & social phobia
• Obsessive-compulsive
disorder (OCD)
• Posttraumatic stress
disorder (PTSD)
• Generalized anxiety
disorder (GAD)
Gangguan medis
• Hipotiroid
• Hipertiroid
• Hiperparatiroid
• Pheochromocytoma
• Hipoglikemia
• Penyakit kardiovaskular
(anemia, hipertensi)
• Penyakit respiratori (asma,
hiperventilasi, embolus
pulmoner)
• Penyakit saraf (CVD, epilepsi)
 Farmakoterapi
SSRI MAOIs
Paroxetine Phenelzine
Fluoxetine Tranylcipromine
Sertraline RIMAs
Fluvoxamine Moclobemide
Citalopram Brofaromine
Tricyclic Antidepressant Atypical Antidepressants
Clomipramine Venlafaxine
Imipramine Venlafaxine XR
Desipramine
Other agent
Benzodiazepine
Valproic acid
Alprazolam Inositol
Clonazepam
Diazepam Durasi farmakoterapi : 8-12 bulan
Lorazepam
 Prognosis
• Prognosis for this disorder is very good if the above conditions
are met.
• Left untreated, however, symptoms can worsen and
Agoraphobia can develop.
• In these cases, the individual has developed such an intense
fear that leaving the safety of home feels impossible.
 Gangguan Panik
• Etiologi : faktor biologik, faktor genetik, faktor psikososial
• SS : serangan panik berulang, spontan, tidak terduga,
disertai gejala otonomik yang kuat terutama sistem KV dan
Respirasi
• Gejala mental : takut yang hebat dan ancaman kematian
atau bencana
• Tanda fisik : takikardi, palpitasi, dispneu, berkeringat.
• Penderita akan segera berusaha “keluar” dari situasi
tersebut dan mencari pertolongan
• DD : serangan panik yg tjd sbg bagian dari ggg fobik,
serangan panik sekunder dari ggg depresi, terutama pd
laki2
 Diagnosis (PPDGJ III)
Terjadinya bbrp serangan berat anxietas
otonomik, yg tjd dlm periode kira2 satu bulan :
a. Pd keadaan2 yg sebenarnya scr obyektif tdk ada
bahaya
b. Tdk terbatas hanya pd situasi yg telah diketahui
atau yg dpt diduga sebelumnya
c. Adanya keadaan relatif bebas gejala anxietas
dlm periode antara serangan2 panik (meskipun
lazim tjd jg anxietas antisipatorik
• Tatalaksana
• Farmako :
– SSRI : sertralin, fluoksetin, fluvoksamin, escitalopram,
dll
– Alprazolam
• Non Farmako :
– Terapi relaksasi
– Terapi kognitif perilaku
– Psikoterapi dinamik
• Prognosis : jika fungsi premorbid baik dan durasi
serangan singkat maka prognosis lebih baik
 Gangguan cemas menyeluruh
• Kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan dan tidak irasional
bahkan terkadang tidak realistik terhadap berbagai peristiwa
kehidupan sehari-hari
• Dialami hampir sepanjang hari dan berlangsung sekurang-
kurangnya selama 6 bulan
• Berhubungan dengan gejala-gejala somatik spt ketegangan otot,
iritabilitas, kesulitan tidur, dan kegelisahan shg menyebabkan
penderitaan yang jelas dan gangguan yang bermakna dalam sosial
dan pekerjaan
• Etiologi : teori biologi, teori genetik, teori psikoanalitik, teori
kognitif perilaku
• Gambaran Klinis : anxietas, ketegangan motorik, hiperaktivitas
autonom, kewaspadaan secara kognitif, bergetar,kelelahan, sakit
kepala, pernafasan yg pendek, berkeringat, palpitasi, gejala saluran
pernafasan
• Biasanya datang dengan keluhan somatik dan datang dengan gejala
spesifik seperti diare kronik
 Diagnosis (DSM IV-TR)
• A. Excessive anxiety and worry (apprehensive expectation),
occurring more days than not for at least 6 months, about a
number of events or activities (such as work or school
performance).
• B. The person finds it difficult to control the worry.
• C. The anxiety and worry are associated with three (or more) of the
following six symptoms (with at least some symptoms present for
more days than not for the past 6 months). Note: Only one item is
required in children.
• (1) restlessness or feeling keyed up or on edge
(2) being easily fatigued
(3) difficulty concentrating or mind going blank
(4) irritability
(5) muscle tension
(6) sleep disturbance (difficulty falling or staying asleep, or restless
unsatisfying sleep)
• D. The focus of the anxiety and worry is not confined to features of an Axis
I disorder, e.g., the anxiety or worry is not about having a Panic Attack (as
in Panic Disorder), being embarrassed in public (as in Social Phobia), being
contaminated (as in Obsessive-Compulsive Disorder), being away from
home or close relatives (as in Separation Anxiety Disorder), gaining weight
(as in Anorexia Nervosa), having multiple physical complaints (as
in Somatization Disorder), or having a serious illness (as
in Hypochondriasis), and the anxiety and worry do not occur exclusively
during Posttraumatic Stress Disorder.
• E. The anxiety, worry, or physical symptoms cause clinically significant
distress or impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning.
• F. The disturbance is not due to the direct physiological effects of
a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or a general medical
condition (e.g., hyperthyroidism) and does not occur exclusively during
a Mood Disorder, a Psychotic Disorder, or a Pervasive Developmental
Disorder.
Diagnosis banding :
Prognosis:
-Perlu dibedakan dari kecemasan akibat -
Merupakan suatu keadaan kronis
kondisi medis umum maupun gangguan yang
yang mungkin berlangsung seumur
berhubungan dengan penggunaan zat.
hidup.
- gangguan panik
- fobia
- gangguan obsesif kompulsif
- hipokondriasis
- gangguan somatisasi
- gang. Penyesuaian dan kecemasan
- gangguan kepribadian

Tatalaksana :
a. Farmakoterapi  Benzodiazepin (pilihan utama)
 Buspiron
 SSRI (selective serotonin Re- uptake)
b. Psikoterapi
- Terapi kognitif perilaku
- Terapi suporative
- Psikoterapi Berorientasi Tilikan
Kaplan Sadock Synopsis of
Psychiatry11th ed
 Gangguan Campuran Anxietas &
Depresif
• Terdapat gejala anxietas dan depresi yg
masing2 tdk menunjukkan rangkaian gejala yg
cukup berat utk menegakkan diagnosa
tersendiri.
• Bbrp gejala otonomik harus ditemukan :
– Tremor
– Palpitasi
– Mulut kering
– Sakit perut (mulas), dsb
 Gangguan Campuran Anxietas &
Depresif
Etiologi
• Empat bukti utama yang menyatakan bahwa gejala
kecemasan dan gejala depresi berhubungan sebab akibat
pada beberapa pasien yang terkena, yaitu :
– Ditemukannya neuroendokrin yang sama pada gangguan
depresi dan gangguan kecemasan, khususnya gangguan panik.
– Hiperaktivitas sistem noradrenergik relevan yang menyebabkan
pada beberapa pasien dengan gangguan depresi dan pada
beberapa pasien dengan gangguan panik.
– Obat serotonergik berguna dalam mengobati gangguan depresi
maupun kecemasan
– Gejala kecemasan dan depresi berhubungan secara genetik
pada beberapa keluarga.
 Gangguan Campuran Anxietas &
Depresif
Penatalaksanaan
• Pendekatan psikoterapi dapat terapi kognitif atau
modifikasi prilaku.
• Farmakoterapi dapat termasuk obat anti anxietas atau obat
antidepresan atau keduanya.
• Diantara obat anxiolitik, penggunakan
triazolobenzodiazepin mungkin diindikasikan karena
efektifitas obat tersebut dalam mengobatai depresi yang
disertai kecemasan.
• Suatu obat yang mempengaruhi reseptor serotonin tipe 1A
(5-HT1A), seperti buspiron, dapat diindikasikan.
• Diantara antidepresan, antidepresan serotonergik mungkin
yang paling efektif.
 Gangguan Campuran Anxietas &
Depresif
Diagnosa Banding
• Gangguan penyesuaian F 43.2
• Depresi anxietas menetap (dstimia) F 34.1

Termasuk
• Depresi anxietas (ringan atau tak menetap)
 Gangguan obsesif kompulsif
• Definisi : pikiran & tindakan yg berulang yg menghabiskan
waktu/menyebabkan distress & hendaya yg bermakna
• Etiologi : interaksi antara faktor biologik, genetik, dan psikososial
• Gambaran klinis :
– Adanya ode/impuls yg terus menerus menekan kedalam kesadaran individu
– Perasaan cemas/takut akan ide atau impuls yg aneh
– Obsesi & kompulsi egoalien
– Pasien megenali obsesi & kompulsi mrpkn sesuatu yg abstrak & irasioal
– Individu yg menderita obsesi kompulsi merasa adanya keinginan kuat utk
melawan
• 4 pola gejala utama : kontaminasi, sikap ragu-ragu yang patologik, pikiran
yang intrusif, simetri
• DD : kondisi medik, gangguan tourette
• Tatalaksana : psikofarmakologi, psikoterapi
• Prognosis : 20-30% perbaikan bermakna
 Diagnosis (DSM-IV)
• A. Either obsessions or compulsions:
• Obsessions as defined by (1), (2), (3), and (4):
• (1) recurrent and persistent thoughts, impulses, or images
that are experienced, at some time during the disturbance,
as intrusive and inappropriate and that cause
marked anxiety or distress
(2) the thoughts, impulses, or images are not simply
excessive worries about real-life problems
(3) the person attempts to ignore or suppress such
thoughts, impulses, or images, or to neutralize them with
some other thought or action
(4) the person recognizes that the obsessional thoughts,
impulses, or images are a product of his or her own mind
(not imposed from without as in thought insertion)
• Compulsions as defined by (1) and (2):
• (1) repetitive behaviors (e.g., hand washing, ordering,
checking) or mental acts (e.g., praying, counting, repeating
words silently) that the person feels driven to perform in
response to an obsession, or according to rules that must
be applied rigidly
(2) the behaviors or mental acts are aimed at preventing or
reducing distress or preventing some dreaded event or
situation; however, these behaviors or mental acts either
are not connected in a realistic way with what they are
designed to neutralize or prevent or are clearly excessive
• B. At some point during the course of the disorder, the
person has recognized that the obsessions or compulsions
are excessive or unreasonable. Note: This does not apply to
children.
• C. The obsessions or compulsions cause marked distress,
are time consuming (take more than 1 hour a day), or
significantly interfere with the person's normal routine,
occupational (or academic) functioning, or usual social
activities or relationships.
• D. If another Axis I disorder is present, the content of the
obsessions or compulsions is not restricted to it (e.g.,
preoccupation with food in the presence of an Eating
Disorders; hair pulling in the presence of Trichotillomania;
concern with appearance in the presence of Body
Dysmorphic Disorder; preoccupation with drugs in the
presence of a Substance Use Disorder; preoccupation with
having a serious illness in the presence of Hypochondriasis;
preoccupation with sexual urges or fantasies in the
presence of a Paraphilia; or guilty ruminations in the
presence of Major Depressive Disorder).
• E. The disturbance is not due to the direct physiological
effects of a substance(e.g., a drug of abuse, a medication)
or a general medical condition.
• Specify if:
With Poor Insight: if, for most of the time during the
current episode the person does not recognize that the
obsessions and compulsions are excessive or unreasonable
Post traumatic stress disorder
Stressor psikososial

berdampak pada kehidupan individu • 6 bulan

• Tatalaksana :
– Relaksasi
adanya ingatan-ingatan kembali akan peristiwa
traumatik – Modifikasi pola
hidup
– SSRI co/ Fluoxetin
Mimpi 10-60 mg/hari

depresi, ide bunuh diri, penarikan diri dari lingkungan

sosial, sulit tidur, penyalah gunaan obat dan alkohol

Keluhan fisik
Posttraumatic Stress Disorder (PTSD)
A condition marked by the development of
symptoms after exposure to traumatic life
events
Epidemiology: significantly higher in
women. Most likely to occur in those who
are single, divorced, widowed, socially
withdrawn, or of low socioeconomic level
Presdiposing vulnerability factors in PTSD:
•Presence of childhood trauma
•Borderline, paranoid, dependent, or
antisocial personality disoder traits
•Inadequate family or peer support system
•Being female
•Genetic vulnerability to psychiatric illness
•Recent stressful life changes
•Perception of an external locus of control
(natural cause) rather than an internal one
(human cause)
•Recent excessive alcohol intake
Clinical features:
•Painful reexperiencing of the event, a pattern of
avoidance and emotional numbning, and fairly
constant hyperarousal.
•The disorder may not develop until months or
even years after the event.
•The mental status examination often reveals
feelings of guilt, rejection, and humiliation.
•May also describe dissociative states and panic
attacks, and illusions and hallucinations
•Associated symptoms can include aggression,
violence, poor impulse control, depression, and
substance-related disorders
•Cognitive testing may reveal impaired memory
and attention
Treatment-> major approaches are support,
encouragement to discuss the event, and
education about a variety of coping mechanisms
(relaxation)
•Pharmacotherapy: SSRIs (sertraline and
paroxetine)
•Psychotherapy: behavior therapy, cognitive
therapy, and hypnosis
 Post Traumatic Stress Disorder
• Timbul sbg akibat/respons yg berkepanjangan & atau
tertunda thd kejadian atau situasi yg menimbulkan stres
• Faktor predisposisi yaitu ciri kepribadian (misalnya
kompulsif astenik) dpt menurunkan kadar ambang
• Gejala khas
– Episode2 bayangan kejadian traumatik terulang kembali (“flash
backs”) atau mimpi
– Terjadi perasaan “beku” dan penumpukan emosi
– Menjauhi orla
– Tidak responsif thd lingkungannya
– Menghindari aktivitas2/situasi yg berkaitan menghindari ingatan
traumatik
– Bisa mendadak ketakutan, panik atau agresif
Post Traumatic Stress Disorder
• Terjadi bangkitan otonomik berlebihan dgn
kenekatan yg berlebih, mudah kaget,
tertegun, insomnia
• Bisa disertai anxietas & depresi, dan ide
bunuh diri
• Onset bbrp minggu – bulan = 6 bulan
(perjalanan berfluktuasi)

Pedoman Diagnostik
• Timbulnya dlm waktu 6 bln, disebabkan oleh
suatu peristiwa traumatik yg luar biasa berat
• Onset > 6 bln dgn manifest klinis khas seperti
yg telah disebutkan
• Termasuk : Neurosis Traumatik
 Post Traumatic Stress Disorder
Tipikal Gejala PTSD
• Reexperiencing the traumatic event
– Menghidupkan kembali dlm ingatannya ttg peristiwa traumatis tsb
• Avoidance
– Penderita akan menghindari aktivitas atau situasi yg mengingatkan
kembali pd kejadian traumatis
• Reduced responsiveness
– Tdk responsif thd dunia luar, psychic numbing (kaku/dingin), emotional
anesthesia
• Increased arousal, anxiety, and guilt
– Meningkatkan keterbangkitan, mjd waspada, respon yg berlebihan &
gangguan tidur
– Perasaan bersalah krn dpt bertahan dr kejadian traumatis, sedangkan
orang lain tdk
 Post Traumatic Stress Disorder
Terapi
• Pendekatan utama adalah mendukng,
mendorong untuk mendiskusikan peristiwa
dan pendidikan tentang berbagai mekanisme
mengatasinya.
• Uji klinis menyatakan imipramin dan
antitriptilin baik.
• Obat lain yang mungkin berguna adalah SSRI,
MAOI, dan antikonvulsan.
 Post Traumatic Stress Disorder
Prognosis
• 30% pasien pulih sempurna,
• 40% terus menderita gejla ringan
• 20%terus mengalami gejala sedang
• 10% tidak berubah atau malah memburuk
• Umumnya orang yang sangat muda atau
sangat lebih tua mengalami kesulitan
https://www.uspharmacist.com/article/a-review-of-pharmacotherapy-for-ptsd
Gangguan somatoform
 F45. Gangguan Somatoform
Introduction
•Gangguan somatoform =
kelompok luas penyakit yang
memiliki tanda-tanda fisik dan
gejala yang mencakup interaksi
pikiran dan tubuh.
•Belum dipahami bagaimana
mekanisme kerjanya, sehingga
muncul impuls ke dalam otak yang
memicu gangguan somatoform
Klasifikasi
1. Gangguan somatisasi, yang ditandai oleh banyak
keluhan fisik yang mempengaruhi banyak sistem organ
2. Gangguan konversi, ditandai oleh satu atau dua keluhan
3.
neurologis
Hypochondriasis, ditandai dengan kurang fokus pada
gejala daripada keyakinan pasien bahwa mereka
memiliki penyakit tertentu
4. Gangguan dismorfik tubuh, ditandai dengan keyakinan
palsu atau persepsi berlebihan bahwa bagian tubuh
yang rusak
5. Gangguan nyeri, ditandai dengan gejala nyeri yang baik
semata-mata terkait dengan, atau secara signifikan
diperburuk oleh faktor psikologis
6. Gangguan somatoform dibedakan, yang meliputi
gangguan somatoform tidak dinyatakan dijelaskan
bahwa telah hadir selama 6 bulan atau lebih
7. Gangguan somatoform tidak ditentukan, yang
merupakan kategori gejala somatoform yang tidak
memenuhi salah satu diagnosis gangguan somatoform
yang disebutkan di atas
48

Introduction
1. Clinical Presentation :
Polysymptomatic, Recurrent and chronic,
Sickly by history
2. Demographic and Epidemiological
Features :
Young age, Female predominance 20 to
1, Familial pattern, 5% -10% incidence in,
primary care populations
3. Diagnostic Features :
Review of systems profusely positive,
Multiple clinical contacts, Polysurgical
4. Management Strategy :
Therapeutic alliance, Regular
appointments, Crisis intervention
5. Prognosis : Poor to fair
6. Associated Disturbances :
Histrionic personality disorder, Antisocial
personality disorder, Alcohol and other
substance abuse, Many life problems
Conversion disorder
7. Primary Differential Presentation :
Physical disease, Depression
8. Psychological Processes
Contributing to Symptoms :
Unconscious, Cultural and developmental
9. Motivation for Symptom
Production :
Unconscious psychological factors
F45.0. Gg Somatisasi
A. A history of many physical complaints beginning before age 30 years that occur
over a period of several years and result in treatment being sought or significant
impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.
B. Each of the following criteria must have been met, with individual symptoms
occurring at any time during the course of the disturbance:
1. four pain symptoms: a history of pain related to at least four different sites
or functions (e.g., head, abdomen, back, joints, extremities, chest, rectum,
during menstruation, during sexual intercourse, or during urination)
2. two gastrointestinal symptoms: a history of at least two gastrointestinal
symptoms other than pain (e.g., nausea, bloating, vomiting other than
during pregnancy, diarrhea, or intolerance of several different foods)
3. one sexual symptom: a history of at least one sexual or reproductive
symptom other than pain (e.g., sexual indifference, erectile or ejaculatory
dysfunction, irregular menses, excessive menstrual bleeding, vomiting
throughout pregnancy)
4. one pseudoneurological symptom: a history of at least one symptom or
deficit suggesting a neurological condition not limited to pain (conversion
symptoms such as impaired coordination or balance, paralysis or localized
weakness, difficulty swallowing or lump in throat, aphonia, urinary
retention, hallucinations, loss of touch or pain sensation, double vision,
blindness, deafness, seizures; dissociative symptoms such as amnesia; or
loss of consciousness other than fainting)
C. Either (1) or (2):
1. after appropriate investigation, each of the symptoms in Criterion B cannot
be fully explained by a known general medical condition or the direct
effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication)
2. when there is a related general medical condition, the physical complaints
or resulting social or occupational impairment are in excess of what would
be expected from the history, physical examination, or laboratory findings
D. The symptoms are not intentionally produced or feigned (as in factitious disorder
49
or malingering).
F45.1. Gg somatoform tak terinci :
Pedoman Diagnostik
1. Keluhan-keluhan Fisik bersifat
multipel, bervariasi, dan menetap,
akan tetapi gambaran klinis yang
khas dan lengkap dari gangguan
somatisasi tidak terpenuh
2. Kemungkinan ada ataupun tidak
faktor penyebab psikologis belum
jelas, akan tetapi tidak boleh ada
penyebab fisik dari keluhan-
keluhannya
F45.2. Gg hipokondrik
< Next >
F45.3. Disfungsi otonomik
Pedoman Diagnostik
1. Adanya gejala-gejala bangkitan
otonomik, seperti palpitasi, berkeringat,
termor, muka panas/ “flushing”, yang
menetap dan mengganggu
2. Gejala subjektif tambahan mengacu
pada system atau organ tertentu (gejala
tidak khas)
3. Preokupasi dengan dan penderitaan
(distress) mengenai kemungkinan
adanya gangguan yang serius (sering
tidak begitu khas) dari system atau
organ tertentu, yang tidak terpengaruh
oleh hasil pemeriksaan-pemeriksaan
berulang, maupun penjelasan-
penjelasan dari para dokter.
4. Tidak terbukti adanya ganggun yang
cukup berarti pada struktur/ fungsi dari
system organ yang dimaksud. 50
 Conversion Disorder (Kaplan)
Introduction:
Gejala-gejala yang mempengaruhi motor /
otot lurik atau fungsi sensorik (gejala
neurologis)
Diagnosis gangguan konversi juga
mengecualikan gejala nyeri dan disfungsi
seksual dan gejala yang hanya terjadi pada
gangguan somatisasi.
Gejala:
•Kelumpuhan, kebutaan, dan bisu adalah
yang paling umum gejala gangguan
konversi.
•Gangguan konversi paling sering
dikaitkan dengan gangguan kepribadian
pasif-agresif, tergantung, antisosial, dan
dramatis.
•Depresi dan gangguan kecemasan, gejala
gangguan konversi, dan pasien yang
terkena berada pada risiko untuk bunuh
diri
DD
Depression
Schizophrenia
Neurological disease
Kriteria Diagnosis
A. One or more symptoms or deficits affecting voluntary motor or
sensory function that suggest a neurological or other general
medical condition.
B. Psychological factors are judged to be associated with the symptom
or deficit because the initiation or exacerbation of the symptom or
deficit is preceded by conflicts or other stressors.
C. The symptom or deficit is not intentionally produced or feigned (as
in factitious disorder or malingering).
D. The symptom or deficit, after appropriate investigation, cannot be
fully explained by a general medical condition, or by the direct
effects of a substance, or as a culturally sanctioned behavior or
experience.
E. The symptom or deficit causes clinically significant distress or
impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning or warrants medical evaluation.
F. The symptom or deficit is not limited to pain or sexual dysfunction,
does not occur exclusively during the course of somatization
disorder, and is not better accounted for by another mental
disorder.
Specify type of symptom or deficit:
With motor symptom or deficit
With sensory symptom or deficit
With seizures or convulsions
With mixed presentation
51

Introduction:
> = 6 bulan dengan ketakutan memiliki,
atau gagasan bahwa seseorang mengalami
penyakit serius berdasarkan tafsir
seseorang dari gejala fisik.
Menyebabkan penderitaan yang signifikan
dan gangguan dalam kehidupan seseorang
Dapat terjadi pada setiap bagian dari
tubuh.
Epidemiologi
Pria = Wanita
20 – 30 tahun
Black > white
Gejala:
Si paisen percaya punya penyakit fisik
tetapi dari pemeriksaan fisik dan
laboratorium menunjukan hasil yang
normal
DD
Nonpsychiatric medical conditions
Gangguan Somatization
Gangguan konversi
F45.2. Gg hipokondrik
Kriteria Diagnosis
a. Preoccupation with fears of having, or the idea that one has, a serious
disease based on the person's misinterpretation of bodily symptoms.
b. The preoccupation persists despite appropriate medical evaluation
and reassurance.
c. The belief in Criterion A is not of delusional intensity (as in delusional
disorder, somatic type) and is not restricted to a circumscribed
concern about appearance (as in body dysmorphic disorder).
d. The preoccupation causes clinically significant distress or impairment
in social, occupational, or other important areas of functioning.
e. The duration of the disturbance is at least 6 months.
f. The preoccupation is not better accounted for by generalized anxiety
disorder, obsessive-compulsive disorder, panic disorder, a major
depressive episode, separation anxiety, or another somatoform
disorder.
Specify if:
With poor insight: if, for most of the time during the current episode, the
person does not recognize that the concern about having a serious illness
is excessive or unreasonable
Perjalanan Penyakit
biasanya episodik; episode terakhir dari bulan ke tahun dan dipisahkan
oleh periode sama panjang diam. Mungkin ada hubungan antara
eksaserbasi gejala hypochondriacal dan stressor psikososial.
52
Prognosis  Baik
 Body Dismorfik Disorder (Kaplan)
Introduction:
Ditandai membayangkan penampilan diri
sebagai pribadi cacat  menyebabkan
distress klinis signifikan atau penurunan
fungsi sosial
Epidemiologi
Wanita > Pria
15-30 tahun
Anak Kuliahan/ SMA
Tidak Menikah
Sebaran:
Hidung, kulit, mata, kepala, muka, cairan
tubuh, struktur tulang, bibir, dagu, perut,
waist, gigi, lengan, lutut, payudara, otot
pectoral, Muka jelek, telinga, cheeks,
buttocks, penis, arms, wrists, leher,
forehead, otot wajah, shoulder, hips
DD
OCD, Social Fobia
Kriteria Diagnosis
A. Preoccupation with an imagined defect in appearance. If a slight
physical anomaly is present, the person's concern is markedly
excessive.
B. The preoccupation causes clinically significant distress or
impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning.
C. The preoccupation is not better accounted for by another mental
disorder (e.g., dissatisfaction with body shape and size in anorexia
nervosa).
Perjalanan Penyakit
Onset bertahap atau tiba-tiba.
Gangguan ini biasanya memiliki perjalanan panjang dan bergelombang
dengan beberapa interval bebas gejala.
Bagian tubuh yang menjadi perhatian difokuskan mungkin tetap sama atau
dapat berubah dari waktu ke waktu.
Farmakologi
tricyclic
monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)
pimozide (Orap)
serotonin-specific :clomipramine (Anafranil) and fluoxetine (Prozac)
selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI):clomipramine (Anafranil),
buspirone (BuSpar), lithium (Eskalith), methylphenidate (Ritalin), or
antipsychotics
53
 F45.4. Nyeri somatoform menetap / Pain Disorder (Kaplan)
Introduction:
nyeri pada satu atau lebih bagian tubuh
dan cukup berat untuk menjadi perhatian
klinis.
Menyebabkan penderitaan atau kerusakan
yang signifikan, atau keduanya.
Epidemiologi
10 -15% of adults
Treatment:
Farmakoterapi  Analgesik, Sedatives &
antianxiety , Antidepressants (tricyclics
and SSRIs), Serotonin, Amphetamine
Psikoterapi
Perjalanan:
Rasa sakit mulai tiba-tiba dan bertambah
parah selama beberapa minggu atau
bulan.
Prognosis
Bervariasi, dan umumnya akut lebih baik
DD
PURELY PHYSICAL PAIN, SOMATOFORM
DISORDERS
Kriteria Diagnosis
A. Pain in one or more anatomical sites is the predominant focus of the
clinical presentation and is of sufficient severity to warrant clinical
attention.
B. The pain causes clinically significant distress or impairment in social,
occupational, or other important areas of functioning.
C. Psychological factors are judged to have an important role in the
onset, severity, exacerbation, or maintenance of the pain.
D. The symptom or deficit is not intentionally produced or feigned (as in
factitious disorder or malingering).
E. The pain is not better accounted for by a mood, anxiety, or psychotic
disorder and does not meet criteria for dyspareunia.
Code as follows:
Pain disorder associated with psychological factors: psychological
factors are judged to have the major role in the onset, severity,
exacerbation, or maintenance of the pain. (If a general medical
condition is present, it does not have a major role in the onset,
severity, exacerbation, or maintenance of the pain.) This type of pain
disorder is not diagnosed if criteria are also met for somatization
disorder.
Specify if:
Acute: duration of less than 6 months
Chronic: duration of 6 months or longer
54

Introduction:
Istilah trikotilomania berasal dari bahasa Yunani.
Gabungan dari tiga suku kata,
thrix yang berarti rambut,
tillein yang berarti menarik dan
mania yang berarti kegilaan.
Trikotilomania adalah gambaran kondisi kejiwaan
dimana orang memiliki kecenderungan menarik
rambutnya sendiri
Epidemiologi
± 4% dari populasi
Dari beberapa sumber diketahui bahwa hingga saat
ini tercatat 0,6 persen atau sebanyak 2,5 juta warga
Amerika Serikat mengidap trikotilomania.
♀ > ♂ (pria hanya 10 persen dari kasus trikotilomania
yang ada)
menyerang para remaja.
Etiologi
penderita memiliki rasa emosional tinggi untuk
mencabuti rambut mereka, sehingga kondisi ini bisa
menyakitkan bagi penderita
Treatment:
golongan steroid topikal dan hidroklorida
psikoterapi.
Trikilomania
Kriteria Diagnosis
A.Recurrent pulling out of one's hair resulting in noticeable hair
loss.
B.An increasing sense of tension immediately before pulling out the
hair or when attempting to resist the behavior.
C.Pleasure, gratification, or relief when pulling out the hair.
D.The disturbance is not better accounted for by another mental
disorder and is not due to a general medical condition (e.g., a
dermatological condition).
E.The disturbance causes clinically significant distress or
impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning.
Tanda dan Gejala:
Tanda dan gejala trikotilomania meliputi:
Botak di kepala atau area lain dari tubuh
Bulu mata atau alis jarang
Bermain dengan mencabuti rambut
Menggosok rambut menarik keluar di bibir atau wajah
Orang dengan trikotilomania biasanya senang menarik-narik
rambutnya, tetapi tidak menggunakan jari melainkan alat seperti
pinset, kuas dan sisir.
55