HEPATOMA

Wa Ode Ilfah Rahma Y , S.Ked

Pembimbing :
dr. Andi Cahaya Tahir, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN-SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS
PROVINSI SULAWESI TENGGARA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
2015
IDENTITAS PASIEN
 Nama Lengkap : Ny. T
 Umur : 62 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Jalan patimura
 No. RM : 45 08 35
 Ruangan : Mawar
 DPJP : dr. H. M. Yusuf
Hamra, MS.c Sp.PD
ANAMNESIS
 Keluhan Utama : nyeri perut kanan atas
 Anamnesis Terpimpin :
Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri perut kanan atas yang
yang dirasakan sejak ± 3 bulan SMRS, awal nya nyeri perut
dirasakan sesekali dan ringan, namun semakin hari semakin
bertambah nyeri dan memberat 2 minggu SMRS. Nyeri yang
dirasakan terus menerus seperti diremas-remas, menetap dan tidak
menjalar. Nyeri dirasakan terutama jika pasien berjalan atau
beraktivitas, dan berkurang jika beristirahat. Pasien juga merasa
nyeri ulu hati (+), cepat kenyang (+), mual (+,) muntah (+) frekuensi
2x isi makanan sehari SMRS. Lemah (+) keringat dingin (+) tidak
nafsu makan (+) susah tidur (+) demam (-) menggigil (-) sakit
kepala (-) batuk (-) sesak (-) nyeri dada (-). BAK dan BAB seperti
biasa lancar kesan normal.
ANAMNESIS
Riwayat keluarga yang menderita penyakit yang sama (-). Riwayat
keluhan yang sama sebelumnya (+). Riwayat perna menderita
penyakit kuning (+) ± 10 tahun yang lalu . Riwayat pengobatan (-).
Riwayat penyakit diabetes melitus (-) hipertensi (-) ginjal (-) jantung
(-).
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Present Tanda Vital

• KU : Sakit sedang
• Status gizi : Baik
• Tekanan Darah :
BB = 57 kg
130/80 mmHg
TB = 158 cm
• Nadi : 98x/menit,
IMT = 22,89 kg/m2
reguler
(normal)
• Pernapasan : 20x/menit
• Kesadaran :
• Suhu : 37,0oC/axillar
Composmentis
 STATUS GENERALISATA
Kulit : berwarna coklat, ikterus (+), peteki (-)

Kepala
• Bentuk oval, normocephal (+), simetris kiri dan kanan
• Deformitas (-)
Rambut
• Lurus
• Berwarna kehitaman dan beruban
Wajah
• Simetris kiri dan kanan
 STATUS GENERALISATA
Mata
• Konjungtiva anemis (-), edema palpebra (-), sklera ikterik
(+), pupil bulat isokor d= 2,5 mm

Hidung
• Epistaksis (-), rinorrhea (-), deformitas (-)

Telinga
• Otorrhea (-), nyeri tekan mastoid (-), nyeri tarik tragus
(-), tophi (-)
 STATUS GENERALISATA
Mulut
• Bibir kering (-), perdarahan gusi (-)
• Lidah kotor (-), tremor (-)
• Stomatitis (-), Candidiasis (-)
• Tonsil T1/T1 , Hyperemis (-)

Leher
• Inspeksi : pembesaran (-)
• Palpasi : trakea ditengah, pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
• JVP = R+2 cmH2O
 • Inspeksi : pergerakan simetris kiri dan kanan, retraksi sela iga (-),

Thoraks • Palpasi : Nyeri tekan (-), kreptasi (-), massa tumor (-) vokal fremitus kiri dan
kanan simetris kesan normal
• Perkusi : Sonor (+) batas paru hepar ICS VI
• Auskultasi : Vesikuler, wheezing -/- , ronkhi -/-

• Inspeksi : IC tidak terlihat

Jantung • Palpasi : IC tidak teraba, thrill (-)

• Perkusi : Pekak (+), batas jantung kanan : linea parasternalis kanan dan batas
jantung kiri : ICS V linea midclavicularis kiri (kesan normal)
• Auskultasi : BJ I/II murni reguler, murmur (-), S3 gallop (-)

• Inspeksi : Datar, ikut gerak nafas.

• Auskultasi : Peristaltik (+), 10x/menit kesan normal

Abdomen • Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan hipocondrium dextra (+).
Pembesaran hepar (+) , Hepar teraba 5 jari dibawah arcus costa, tepi
tumpul, permukaan hepar berbenjol-benjol. Pembesran lien (-). Ballotemen
ginjal (-)
• Perkusi : Tympani (+)
 • Inspeksi : simetris , retraksi sela iga (-), deformitas (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), kreptasi (-), massa tumor (-)
Punggung vokal fremitus kiri dan kanan simetris kesan normal
• Perkusi : batas paru hepar setinggi costa IX-X kanan
• Auskultasi : Vesikuler, wheezing -/- , ronkhi -/-

• Ekstremitas atas : akral hangat, edem -/-, petekia -

/-, kekuatan otot 5/5, telapak tangan tampak
Ekstremitas ikterik
• Ekstremitas bawah : akral hangat, edem -/-, petekia
-/-, kekuatan otot 5/5, telapak kaki tampak ikterik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Darah Rutin 12/11/2015
Parameter Hasil Nilai rujukan
WBC 8,64 [10^3/uL]
4,00 – 10,0

RBC 4,32 [10^6/uL] 4,00 – 6,00

HGB 11,8 [g/dL]
12,0 – 16,0

HCT 34,1 [%] 37,0 – 48,0

MCV 78,9 [fl] 80,0 - 97,0
MCH 27,3 [pg] 26,5 - 33,5
MCHC 34,6 [g/dL] 31,5 - 35,0

PLT 277 [10^3/uL] 150 - 400

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Kimia Darah 12/11/2015

Parameter Nilai Nilai Rujukan

GDS 136 mg/dl 70 – 180 mg/dl
Ureum 26 mg/dl 19 – 44 mg/dl
Creatinine 0.8 mg/dl 0,7 – 1,2 mg/dl
SGOT/AST 65 U/L < 45 U/L
SGPT/ALT 67 gr/dl < 41 gr/dl
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 USG Abdomen
• Hepar: membesar, tampak lesi hipo isoechoic
heterogen pada lobus kanan, ukuran ± 11,3
cm, tepi kanan reguler. Colour doppler : flow
vaskular (+) ditepi lesi
• Lien tidak membesar echo normal.
• Pankreas, kedua ginjal, gall blader, dan
vesica urinaria dalam batas normal.
• Cairan bebas intra abdominal (-) dalam
batas normal.
Kesan : Abses hepar, DD : Hepatoma
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 CT Scan Abdomen
• Hepar: membesar, tampak lesi isodens pada lobus kanan uk. ± (11x13) cm disertai area nekrotik yang
ireguler dibagian sentralnya, dinding lesi menyangat post pemberian kontras injeksi. Tampak pula lesi kistik
multiple uk. Terbesar ± 1,7 cm pada lobus kiri
• Pankreas : bentuk, ukuran ,densitas, dalam batas normal
• GB : dinding tidak menebal, tidak tampak bayangan batu ataupun mass.
• Lien : bentuk, ukuran, dan densitas dalam batas normal
• Kedua ginjal : bentuk, ukuran dan densitas dalam batas normal, tidak tampak dilatasi pelvocalyceal system,
tidak tampak densitas batu.
• Vesica urinaria : dinding tidak menebal, mukosa reguler, tidak tampak batu ataupun massa.
• Loop-loop usus dalam batas normal. Tidak tampak dilatasi/tanda-tanda ileus ataupun massa.
• Tidak tampak cairan bebas intraperitoneal
• Tulang-tulang yang terscan intak.
KESAN : - HEPATOMA DENGAN AREA NEKROTIK DI SENTRALNYA
- KISTA HEPAR MULTIPEL
 RESUME
 Perempuan 62 tahun
 Nyeri perut kanan atas yang yang dirasakan sejak ±
3 bulan SMRS, awal nya nyeri perut dirasakan
sesekali dan ringan
 Semakin hari semakin bertambah nyeri dan
memberat 2 minggu SMRS.
 Nyeri yang dirasakan terus menerus seperti diremas-
remas, menetap dan tidak menjalar.
 Nyeri dirasakan terutama jika pasien berjalan atau
beraktivitas, dan berkurang jika beristirahat.
 Nyeri ulu hati (+), cepat kenyang (+), mual (+,)
muntah (+) frekuensi 2x isi makanan sehari SMRS.
 Lemah (+) keringat dingin (+) tidak nafsu makan (+)
susah tidur (+).
 Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (+).
 Riwayat perna menderita penyakit kuning (+) sejak ±
10 tahun SMRS
Pemeriksaan fisis didapatkan
• Kulit : ikterus (+)
• Mata : sklera ikterus (+)
• Mulut : mukosa ikterus (+)
• Palpasi abdomen : nyeri tekan
epigastrium (+), nyeri tekan hipocondrium
dextra (+). Hepar teraba 5 jari dibawah
arcus costa, tepi tumpul, permukaan
hepar berbenjol-benjol.
• Telapak tangan dan kaki pasien ikterik
Laboratorium
•
HGB 11,8 [g/dL], HCT 34,1 [%]
•
SGOT/AST 65 U/L, SGPT/ALT 67 gr/dl
USG
•
Abses hepar, DD : Hepatoma
CT Scan
• Hepatoma dengan area nekrotik di
sentralnya dan Kista hepar multipel
ASSESMENT

HEPATOMA
Rencana pemeriksaan :
 HbSAg, anti HCV
 Kimia darah (bilirubin,
albumin, alkali fosfatase )
 Tumor marker AFP
 Foto thoraks
 Angiografi hepatik
 Biopsi hati
PENATALAKSANAAN

Non Farmakologi Farmakologi

Edukasi IVFD RL 16 tpm
Injeksi ranitidin 1 ampl/12jam/IV
Tirah baring
Injeksi cefotaxime 1
gram/8jam/IV
Domperidon 1x10 mg
Curcuma 3x 1 tab
 PEMBAHASAN
KASUS TEORI
Penderita hepatoma lebih banyak
dijumpai pada kaum laki-laki jika
Perempuan dibandingkan dengan kaum wanita
62 tahun sekitar 2-6 : 1 dan jarang ditemukan
pada usia muda. Umur tersering
pada median umur 50 dan 60 tahun.
 PEMBAHASAN
KASUS
Nyeri perut kanan atas yang yang dirasakan
sejak ± 3 bulan SMRS, awal nya nyeri perut
dirasakan sesekali dan ringan
 Semakin hari semakin bertambah nyeri dan
memberat 2 minggu SMRS.
 Nyeri yang dirasakan terus menerus seperti
diremas-remas, menetap dan tidak menjalar.
Nyeri dirasakan terutama jika pasien berjalan
atau beraktivitas, dan berkurang jika beristirahat.
 Nyeri ulu hati (+), cepat kenyang (+), mual (+,)
muntah (+) frekuensi 2x isi makanan sehari SMRS.
Lemah (+) keringat dingin (+) tidak nafsu makan
(+) susah tidur (+).
 BAB berwarna hitam sejak ± 9 hari SMRS
TEORI
Gejala yang paling sering
dikeluhkan adalah nyeri atau
perasaan tak nyaman dikuadran
kanan atas abdomen. Keluhan
gastrointestinal lainnya adalah
anoreksia, kembung, konstipasi
atau diare. Gejala lain seperti
malaise, penurunan berat badan
dan ikterus.
 PEMBAHASAN
KASUS TEORI

Pemfis : Kulit ikterus (+), sklera

ikterus (+), mukosa mulut ikterus
(+), telapak tangan dan kaki Temuan fisis tersering adalah hepatomegali
pasien ikterik dengan atau tanpa bruit hepatik, splenomegali,
Palpasi abdomen : nyeri tekan
epigastrium (+), nyeri tekan asites, ikterus, demam atau atrofi otot.
hipocondrium dextra (+). Ikterus pada kulit dan mukosa disebabkan
Hepatomegali (+) tepi tumpul,
permukaan hepar berbenjol- karena bilirubinemia.
benjol.
TERIMA KASIH