Anda di halaman 1dari 78

Gejala yang mungkin muncul

 Nyeri di belakang, leher atau nyeri substernal


 Dyspnea, stridor atau batuk jika menekan
trakea
 Suara serak dan disfagia jika menekan
kerongkongan atau saraf laringeal
 Edema pada wajah dan leher
 vena leher membesar
 Komplikasi: pecah dan perdarahan
 Berdenyut massa di abdomen
 Kalsifikasi aorta tercatat pada x-ray
 Terdapat sakit pada pertengahan perut atau
lumbal
 Acral dingin, cyanotic extrimities jika arteri
iliaka terlibat
 Klaudikasio (nyeri iskemik dengan aktifitas,
hilang dengan istirahat)
 Komplikasi: emboli perifer untuk extrimities
bawah
 Pecah dan hemorrge
1. Arteriosclerotic
2. Sindrom Marfan (faktor
genetik)
3. Trauma
4. Infeksi (bacteri atau sifilis
mikotik)
5. Arteritis
 laki-laki
 usia yang lebih tua
 Merokok .
 Hipertensi
 Kadar kolesterol tinggi
 Obesitas .
 riwayat keluarga
 Penyakit paru obstruktif kronik
 Aneurisma aorta Thorasic memerlukan jangka
panjang terapi beta blocker dan obat
antihipertensi
 Klien dengan disection aorta yang awalnya
diobati dengan beta blocker intravena seperti
propranolol (Inderal), metoprolol (Lopressor),
labetalol (Normodyne), atau esmolol (Brevibloc)
untuk mengurangi denyut jantung menjadi
sekitar 60BPM.
 Sodium nitroprusside (Nipride) infus dimulai
bersamaan untuk mengurangi tekanan sistolik
sampai 120 mmHg atau kurang
 Calcium channel blockers juga dapat digunakan
 Vasodilator langsung seperti diazoxide (Hyperstat)
dan hydralazine (Apresoline) yang dihindari karena
mereka benar-benar dapat memperburuk diseksi
 Memonitor tanda-tanda vital, tekanan hemodinamik
(via Swan-Ganz kateter dan urin outpt sangat penting
untuk memastikan perfusi memadai organ vital
 Setelah koreksi bedah dari sebuah aneurym,
antikoagulan tharapy dapat dikurangi
 Terapi Heparin digunakan pada awalnya, dengan
konversi ke antikoagulasi oral sebelum di stop
 Banyak klien yang menggunakan tanpa batas pada
terapi antikoagulasi, orang lain dapat menggunakan
seumur hidup, dosis rendah aspirin-terapi untuk
mengurangi risiko pembentukan gumpalan
 Perbaikan aneurisma aorta abdominal (AAA)
adalah prosedur yang digunakan untuk
mengobati aneurisma (pembesaran abnormal)
dari aorta abdominal.
 Perbaikan aneurisma aorta abdominal dapat
dilakukan pembedahan melalui sayatan
terbuka atau dalam prosedur invasif minimal
yang disebut aneurisma perbaikan
endovascular (EVAR).
 Kontrol agresif tekanan darah dan istirahat di
tempat tidur adalah pengobatan awal yang
biasa untuk pasien dengan diseksi aorta
ascending (Stanford tipe B)
 aneurisma aorta ascending dada membawa
kematian substansial bila dibandingkan
dengan pengobatan medis.
 Pembedahan harus dipertimbangkan kembali
jika ada bukti pecahnya aorta, diseksi
ekstensi proksimal, atau komplikasi iskemik
 Pasien dengan kemungkinan klinis diseksi aorta
yang berada dalam keadaan kardiovaskular stabil
harus menjalani pemeriksaan di rumah sakit
daerah dengan cepat dengan teknik non-invasif
dinominasikan.
 Pasien yang tidak stabil dengan kemungkinan
diseksi harus menerima perawatan medis dan
ditransfer langsung ke pusat bedah

 Jika keterampilan dalam echocardiography


transthoracic atau transoesophageal tersedia
secara di rumah sakit daerah prosedur ini dapat
dilakukan , namun hal ini tidak harus menunda
transfer pasien ke pusat bedah yg lebih canggih.

 Pendekatan ini meminimalkan penundaan, suatu


langkah penting dalam menurunkan angka
kematian dari diseksi akut
 Sebuah aneurisma aorta abdominal, juga disebut AAA
atau triple A, adalah daerah, menonjol lemah dalam
dinding aorta (arteri terbesar dalam tubuh) yang
mengakibatkan pelebaran abnormal atau balon lebih
besar dari 50 persen dari diameter normal (lebar) .?

 Lokasi yang paling umum pembentukan aneurisma


arteri adalah aorta abdominal, khususnya, segmen
dari aorta abdominal bawah ginjal.

 Sebuah aneurisma abdominal terletak di bawah ginjal


disebut aneurisma infrarenal. Aneurisma dapat
dicirikan oleh lokasi, bentuk, dan penyebab.
 Bentuk aneurisme digambarkan sebagai
fusiform atau saccular, yang membantu
untuk mengidentifikasi aneurisma sejati.
 Para tonjolan aneurisma lebih umum fusiform
berbentuk balon atau keluar pada semua sisi
aorta. Sebuah tonjolan aneurisma saccular
berbentuk balon atau keluar hanya pada satu
sisi.

 Sebuah pseudoaneurysm, atau aneurisma


palsu, adalah pembesaran hanya lapisan luar
dari dinding pembuluh darah.

 Sebuah aneurisma palsu mungkin hasil dari


operasi sebelumnya atau trauma.
 Aorta berada di bawah tekanan konstan oleh
darah yang dikeluarkan dari jantung. Dengan
setiap denyut jantung, dinding aorta
gembung dan kempis, melakukan tekanan
terus-menerus sedangkan dinding
aneurisma sudah lemah.

 Oleh karena itu, ada potensi untuk pecah


atau diseksi (pemisahan lapisan dari dinding
aorta) dari aorta, yang dapat menyebabkan
perdarahan yang mengancam hidup
(perdarahan tidak terkontrol) dan, berpotensi,
kematian.
 Aneurisma besar menjadi, semakin besar
risiko pecah.
 Karena aneurisma dapat terus meningkat
dalam ukuran, bersama dengan melemahnya
progresif dinding arteri, intervensi bedah
mungkin diperlukan.
 Mencegah pecahnya aneurisme merupakan
salah satu tujuan terapi
Ada dua pendekatan untuk perbaikan
aneurisma aorta abdominal.
 Prosedur bedah standar untuk perbaikan AAA
disebut perbaikan terbuka.
 Sebuah prosedur yang lebih baru adalah
perbaikan aneurisma endovascular (EVAR).
 perbaikan Terbuka aneurisma aorta abdominal
melibatkan sayatan dari perut untuk langsung
memvisualisasikan aneurisma aorta.
 Prosedur ini dilakukan di ruang operasi di bawah
anestesi umum.
 Dokter bedah akan membuat sayatan di perut
baik memanjang dari bawah tulang dada ke tepat
di bawah pusar atau di perut dan di tengahnya.
 Setelah perut dibuka, aneurisma akan diperbaiki
dengan menggunakan tabung silinder panjang
disebut graft.
 Aorta dijepit tepat di atas dan di bawah
aneurisma untuk menghentikan aliran darah,
aneurisma dibuka dan cangkok Dacron
ditempatkan dalam anuerysm tersebut
 Kantung aneurisma kemudian melilit graft untuk
melindunginya

 Cangkok yang terbuat dari berbagai bahan,


seperti Dacron (tekstil poliester graft sintetik)
atau politetrafluoroetilena (PTFE, cangkok non-
tekstil sintetis).
 Graft dijahit ke aorta menghubungkan salah satu
ujung aorta di lokasi aneurisma ke ujung lain dari
aorta.
 Perbaikan terbuka tetap menjadi prosedur
standar untuk perbaikan aneurisma aorta
abdominal.
 Disebabkan oleh penyakit arteri koroner yang
mendasari dan kelainan paru obstruktif
kronik
 Kondisi penurunan metabolisme akibat
anestesi, meningkatkan risiko atelektasis
pasca operasi dan mengurangi toleransi klien
perubahan hemodinamik dari kehilangan
darah dan pergeseran cairan
 Untuk mengurangi risiko infark miokard akut,
salah satu komplikasi yang paling serius,
klien dapat menjalani bypass arteri koroner
sebelum perbaikan aneurisma
 Kegagalan prerenal dapat terjadi oleh
beberapa alasan : Ginjal dapat terjadi iskemia
dari aliran darah aorta yang menurun,
penurunan curah jantung, emboli, hidrasi
memadai pada aorta di atas arteri ginjal
selama operasi
 Emboli juga dapat terjadi dalam arteri dari
extrimities bawah atau mesenterium ( usus )
 Manifestasi klinis termasuk yang oklusi akut di
kaki
 Nekrosis usus ditandai dengan demam,
leukositosis, ileus, diare dan sakit perut
 sumsum tulang belakang juga dapat terjadi
iskemik, mengakibatkan paraplegia,
inkontinensia urin dan alvi atau hilangnya rasa
sakit dan sensasi suhu
 Iskemia saraf tulang belakang cenderung terjadi
lebih sering ketika aneurisma aorta abdominal
telah pecah
 EVAR adalah prosedur invasif minimal (tanpa
sayatan perut besar) dilakukan untuk
memperbaiki aneurisma aorta abdominal.

 EVAR dapat dilakukan di ruang operasi,


radiologi departemen, atau laboratorium
kateterisasi.

 Dokter dapat menggunakan anestesi umum


atau anestesi regional (anestesi epidural atau
spinal).
 Dokter akan membuat sayatan kecil di
pangkal paha masing-masing untuk
memvisualisasikan arteri femoralis di kaki
masing-masing.
 Dengan menggunakan instrumen
endovascular khusus, bersama dengan x-ray
untuk bimbingan, stent-graft akan
dimasukkan melalui arteri femoral dan maju
ke dalam aorta ke lokasi aneurisma.
 Sebuah stent-graft adalah tabung silinder panjang
seperti terbuat dari kerangka logam tipis (stent),
sedangkan bagian graft terbuat dari berbagai
bahan seperti Dacron atau politetrafluoroetilena
(PTFE) dan dapat menutupi stent.
 Stent ini membantu untuk menahan graft di
tempat.
 stent graft-dimasukkan ke dalam aorta dalam
posisi terlentang dan ditempatkan di lokasi
aneurisma.
 Setelah di tempat, stent-graft akan dilebarkan ,
melekat pada dinding aorta untuk mendukung
dinding aorta.
 Aneurisma akhirnya akan menyusut ke stent-
graft.
 untuk mencegah risiko pecahnya aorta
 untuk meredakan gejala
 untuk memulihkan aliran darah yang baik
 ukuran aneurisma lebih besar dari 5 cm
diameter (sekitar dua inci)
 laju pertumbuhan aneurisma lebih dari 0,5
sentimeter (sekitar 0,2 inci) lebih dari satu
tahun
 ketika risiko pecah melampaui risiko operasi
 darurat yang mengancam jiwa perdarahan
(perdarahan tidak terkontrol).
 infark miokard (serangan jantung)
 tidak teratur jantung irama (aritmia)
 perdarahan selama atau setelah operasi
 cedera pada usus (usus)
 ekstremitas iskemia (hilangnya aliran darah ke
kaki / kaki)
 embolus (gumpalan) ke bagian lain dari tubuh
 infeksi graft
 paru-paru bermasalah
 kerusakan ginjal
 sumsum tulang belakang cedera
 kerusakan pembuluh darah di sekitarnya, organ,
atau struktur lainnya oleh instrumen
 kerusakan ginjal
 ekstremitas iskemia (hilangnya aliran darah ke
kaki / kaki) dari gumpalan
 pangkal paha luka infeksi
 selangkangan hematoma (besar darah penuh
memar)
 Pendarahan endoleak (terus-menerus bocor
darah keluar dari dan ke dalam kantung
aneurisma dengan potensialpecah)
 sumsum tulang belakang cedera
 Pasien yang alergi atau sensitif terhadap obat,
pewarna kontras, yodium, kerang, atau lateks
harus memberitahu dokter mereka.?
 Preoperative penilaian harus mencakup
deteksi penyakit arteri koroner bersamaan
dan penyakit serebrovaskular
 Menilai semua nadi perifer untuk operasi
dasar perbandingan postoperative
 Menerapkan langkah-langkah untuk
mengurangi rasa takut dan kecemasan:
 Jelaskan dan menjelaskan alasan untuk
semua peralatan seperti monitor jantung,
ventilator, nasogastrik, kateter urin, dan
cairan infus dan intra-arteri cateter
 Jelaskan apa yang diharapkan setelah operasi
(pemandangan, suara, frekuensi , tanda-
tanda vital, tindakan nyeri , berpakaian,,
strategi komunikasi)
 Riwayat keperawatan menyeluruh dan asessment
fisik harus dilakukan, karena aterosklerosis
adalah proses penyakit sistemik
 Penting bagi perawat untuk memperhatikan
tanda-tanda jantung, masalah extrimitas, paru,
otak dan pembuluh darah yang lebih perifer
 Pasien harus dipantau untuk indikasi pecahnya
aneurisma seperti diaphoresis, pucat, lemah,
takikardia, hipotensi, perut, punggung, pangkal
paha atau nyeri periumbilcal, perubahan sensori
atau massa perut yang berdenyut
 Perhatian terhadap karakter dan kualitas
denyutan perifer dan status neurologis
 Denyut arteri (dorsalis pedis dan tibialis
posterial) dan lesi kulit pada extrimities bawah
harus ditandai dan didokumentasikan sebelum
operasi
 Penilaian difokuskan untuk klien dengan
aneurisma aorta diduga meliputi:
 Riwayat kesehatan: keluhan dada, punggung,
batuk, sulit atau sakit saat menelan, suara
serak, riwayat hipertensi, penyakit jantung
koroner , penyakit pembuluh darah perifer
 Pemeriksaan fisik: tanda-tanda vital termasuk
tekanan darah di atas dan bawah extrimities,
denyut nadi perifer, warna kulit dan suhu,
urat leher, perut termasuk palpasi lembut
untuk massa dan auskultasi untuk bruit,
pemeriksaan neurologis termasuk tingkat
extrimities kesadaran, sensasi dan gerakan
 Risiko untuk perdarahan karena risiko
perdarahan di lokasi graft, klien yang berisiko
perdarahan
 Risiko untuk kekurangan volume cairan
 Kreteria Hasil
 Perawat akan memonitor manifestasi
perdarahan dan memberitahu dokter jika ada
manifestasi terjadi
 Monitor klien untuk peningkatan denyut nadi,
penurunan tekanan darah, kulit lembab dan
dingin, gelisah, keletihan, menurunnya kadar
dalam kesadaran, pucat, sianosis, haus, oliguria
(output urin kurang dari 0,5 ml / kg / jam),
meningkatkan ketebalan perut, dada meningkat
tube output yang lebih besar dari 100 ml / jam /
selama 3 jam dan nyeri punggung (dari
perdarahan retroperitoneal)
 Memantau tekanan vena central, tekanan arteri
kiri, tekanan arteri paru, dan paru tekanan baji
kapiler terus menerus
 Menilai perubahan mengindikasikan hipovolemia
 Melaporkan salah satu manifestasi segera
 Risiko untuk pertukaran gas terganggu
 Sayatan perut yang besar merusak inspirasi
dalam dan batuk efektif biasanya berkurang
 Beresiko untuk pertukaran gas berhubungan
dengan gangguan batuk efektif sekunder untuk
rasa sakit dari sayatan besar
Kreteria Hasil :
 Klien akan meningkatkan pertukaran gas yang
dibuktikan dengan saturasi oksigen atau PaO2
lebih besar dari 95%, meningkatkan efektivitas
dalam batuk, dan membersihkan paru-paru dari
suara
 Memantau pengaturan pada ventilator untuk
memastikan klien memadai oksigen
 Menilai paru terdengar setiap 1 sampai 2 jam
 Laporkan setiap ada perubahan suara paru
abnormal
 Memantau saturasi oksigen terus menerus
 Melaporkan setiap desaturation
 Setelah ekstubasi, membantu dengan batuk
dengan menggunakan spirometri insentif,
menyediakan bantal splinting sebelum batuk,
mendorong ambulasi dan memberikan analgesia
yang memadai
 Terkait dengan trombosis korupsi, emboli,
aorta berkepanjangan lintas-clamping,
hipotensi pasir kehilangan darah seperti yang
dituturkan oleh pulsa perifer hadir atau
berkurang, warna kulit berubah, penurunan
output urin, kemampuan diubah untuk
memindahkan extrimities
 Jaringan tidak efektif perfusi (perifer dan /
atau ginjal)
 Selama operasi, aorta dijepit untuk
menghentikan pendarahan sementara graft
diletakkan
 Selama waktu itu, jaringan perifer tidak perfusi
 Situs korupsi juga dapat menjadi tersumbat
dengan thrombus
 Selain itu klien sering telah ada sebelumnya
penyakit arteri
 Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan
dengan penurunan sementara suplai darah
 Klien akan mempertahankan perfusi jaringan
yang memadai yang dibuktikan dengan pulsa
, kaki hangat, pengisian kapiler kurang dari 3
detik, tidak ada mati rasa atau kesemutan
dan kemampuan untuk fleksi dan dorsofleksi
plantar kedua kaki sama
 Paten arteri graft dengan perfusi distal
adekuat
 Urin output yang memadai
 Menilai dorsalis pedis dan tibialis posterior
pulsa setiap jam selama 24 jam
 Melaporkan perubahan dalam kualitas pulsa
atau pulsa tidak ada (menilai dengan Doppler
jika diperlukan)
 Menilai dorsiflexion dan sensasi (jarum dan
sensasi pin) setiap jam selama 24 jam
Tujuan keseluruhan untuk operasi pasien
menjalani aorta meliputi
1. Normal perfusi jaringan
2. Utuh motorik dan fungsi sensorik
3. Tidak ada komplikasi yang berkaitan dengan
perbaikan bedah seperti trombosis atau
infeksi
 Pasien harus didorong untuk mengurangi
faktor risiko diketahui terkait dengan
aterosklerosis
 Ini harus mencakup hipertensi pengendali,
berhenti merokok, dan mengikuti diet rendah
lemak dan kolesterol
 Langkah-langkah ini juga dilakukan untuk
memastikan patensi graft menyusul
perbaikan bedah
 Pengajaran preoperative harus mencakup
penjelasan singkat tentang proses penyakit,
prosedur pembedahan yang direncanakan,
rutinitas pra operasi, apa yang akan terjadi
segera setelah operasi "misalnya, ruang
pemulihan, tabung / saluran udara" dan jadwal
biasa pasca operasi
 Rutinitas praoperasi, persiapan usus (obat
pencahar, enema) dan mandi preoperative
dengan sabun antimikroba satu hari sebelum
operasi, pemberian antibiotik sering diberikan
lewat intravena preoperative segera sebelum
operasi
 Sebuah kunjungan ke ICU sebelum operasi
mungkin menarik bagi pasien dan keluarga
 Ketika pasien tiba di ICU, endotrachial, kateter
vena sentral, atau kateter swangan , jalur iv
perifer, kateter urin dan selang nasogastrik
kemungkinan akan berada di tempat dengan
kontinyu EKG dan pemantauan oksimetri
 Jika aneurisma pada thorax yang dilakukan
operasi, selang dada (WSD) juga akan berada di
tempat, obat penghilang rasa sakit dapat
diberikan melalui kateter epidural analgesia
terkontrol oleh pasien
 Mempertahankan cairan yang memadai,
pernafasan dan keseimbangan elektrolit, kontrol
nyeri
 Perawat harus memantau patensi graft, dan
perfusi ginjal

 Perawat juga dapat membantu dalam


mencegah aritmia, infeksi dan komplikasi
neurologis
 Menjaga tekanan darah yang memadai untuk
memjaga patensi graft. Hypotention
berkepanjangan dapat menyebabkan trombosis
karena penurunan aliran darah
 Administrasi dari i.v. Cairan dan komponen darah
sebagai indikasi penting untuk menjaga aliran
darah yang memadai terhadap graft
 Pembacaan tekanan vena sentral atau tekanan
arteri paru ( Swangan) dan output urin harus
dipantau per jam pada periode pasca operasi
segera untuk membantu menilai keadaan hidrasi
pasien
 Hipertensi yang parah dapat menyebabkan
tekanan berlebihan pada anastomosis arteri
 Menyebabkan kebocoran darah atau pecah
pada jahitan
 Obat terapi dengan duretic atau agen
antihipertensi iv dapat diindikasikan jika
hipertensi berat terjadi
 Pada individu dengan penyakit arteri koroner , iskemia
miokard atau infark dapat terjadi dalam periode
perioperatif karena suplai oksigen ke jantung berkurang
atau kebutuhan oksigen meningkat pada jantung.

 Rhythmias jantung juga dapat terjadi karena


ketidakseimbangan elektrolit iskemia, hipoksemia,
hipotermia atau miokard

 Intervensi keperawatan meliputi pemantauan terus


menerus EKG, elektrolit dan gas darah (ABG) ,
pemberian oksigen dan obat-obatan antiaritmia yang
diperlukan
 Penggantian elektrolit sesuai indikasi, kontrol nyeri yang
memadai dan kembalinya pemberian obat jantung pra
operasi
 Perkembangan infeksi graft vaskular prostetik
relatif jarang tetapi komplikasi yang mungkin
mengancam
 Perawatan pencegahan untuk mencegah infeksi
harus mencakup memastikan bahwa pasien
menerima antibiotik spektrum luas seperti yang
ditentukan
 Menilai suhu tubuh secara teratur dan
melaporkan setiap kenaikan suhu tubuh
 Data Laboratorium harus dipantau untuk
peningkatan leukosit
 Perawat harus memastikan nutrisi yang cukup
dan mengamati sayatan bedah untuk melihat
keterlambatan penyembuhan , tanda-tanda
infeksi atau drainase berkepanjangan
 Semua iv, tempat masuknya kateter vena
arteri dan pusat harus dirawat dengan hati-
hati dengan penggunaan teknik steril karena
mereka sering menjadi tempat masuk bakteri
 Perawatan teliti untuk segera tolilet training
meminimalkan risiko infeksi saluran kemih
 luka bedah harus tetap bersih dan kering
 Paralytc ileus dapat berkembang sebagai akibat dari
anestesi dan manipulasi manual dan perpindahan
dari usus untuk waktu yang lama selama operasi
 Usus dapat menjadi bengkak dan memar dan
pristalsis berhenti
 Pendekatan bedah retroperitoneal dapat digunakan
untuk mengurangi risiko komplikasi usus
 Sebuah tabung nasogastrik dimasukkan selama
operasi dan terhubung ke tempat yg rendah, hisap
intermiten
 Ini decompreses lambung dan duodenum, mencegah
aspirasi isi stomach, dan mengurangi tekanan pada
jahitan .
 nasogastrik tube harus diirigasi dengan
larutan salin normal sesuai kebutuhan dan
jumlah dan karakter drainase harus dicatat
 Perawat harus Auskultasi untuk kembalinya
bunyi usus
 flatus merupakan tanda utama dari kembali
fungsi usus dan harus dicatat
 Ambulasi Dini akan membantu dengan
kembalinya fungsi usus
 Kadang – kadang biasa terjadi ileus paralitik
sampai hari keempat pasca operasi
 Sementara pasien NPO, perawatan mulut teliti
harus diberikan setiap beberapa jam
 Es chip atau pelega tenggorokan dapat diberikan
kepada pasien untuk menenangkan tenggorokan
teriritasi
 Jika suplai darah ke usus terganggu selama
operasi, dapat mengakibatkan iskemia sementara
atau infark jaringan usus
 Hal ini dibuktikan dengan tidak adanya bising
usus, demam, distensi perut, diare, dan tinja
berdarah
 Ketika infark usus terjadi sebagai akibat dari
iskemia mesenterika, reoperation ini maka perlu
sesegera mungkin untuk memulihkan aliran
darah, dengan reseksi kemungkinan dari usus
yang iskemik
 Ketika aorta ascending dan lengkung aorta yang
terlibat, intervensi keperawatan harus mencakup
penilaian tingkat kesadaran , ukuran pupil dan
respon terhadap cahaya, simetris wajah, deviasi
lidah, bicara, kemampuan untuk memindahkan
extrimities atas, kualitas genggam tangan
 Ketika aorta descending terlibat, keperawatan
penilaian kemampuan untuk memindahkan
extrimities bawah juga penting
 Ini penilaian dicatat detil dengan deskripsi hati-
hati dari respon pasien
 Lokasi anatomi aneurisma menunjukkan bidang
yang menjadi perhatian utama yang
berhubungan dengan perfusi perifer
 Semua pulsa perifer harus diperiksa secara
teratur dan dicatat
 Hal ini harus dilakukan setiap jam selama
beberapa jam, tergantung pada kebijakan
keperawatan dan rutin
 Ketika aorta ascending dan lengkung aorta yang
terlibat, pulsa arteri karotis, radial, dan temporal
harus dinilai
 Setelah operasi yang melibatkan aorta
descending, pulsa yang akan dinilai dapat
meliputi, popliteal femoralis, tibialis dan dorsalis
pedis posterior
 Ketika memeriksa pulsa, perawat harus menandai
lokasi dengan pena felt-tip sehingga orang lain
dapat menemukan mereka dengan mudah
 Sebuah ultrasonik Doppleris berguna dalam
penilaian pulsa perifer
 Hal ini juga penting untuk dicatat suhu kulit dan
warna, waktu pengisian kapiler dan sensasi dan
gerakan extrimities
 Pulsa di extrimities bawah mungkin hilang untuk
waktu yang singkat setelah operasi
 Hal ini biasanya disebabkan oleh vasospasme dan
hipotermia
 Sebuah pulsa berkurang atau tidak ada dalam hubungannya
dengan extrimity dingin, pucat, berbintik-bintik atau sakit
mungkin menunjukkan embolisasi trombus aneurismal atau
plak atau oklusi graft
 Gaft oklusi diperlakukan dengan reoperation jika
diidentifikasi lebih awal
 Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi trombolitik juga
dapat dipertimbangkan
 Pada beberapa pasien pulsa mungkin hilang sebelum
operasi karena penyakit sebelumnya oklusi arteri pripheral
 Perbandingan dengan status pra operasi sangat penting
untuk menentukan etiologi pulsa berkurang atau tidak ada
dan perawatan yang tepat
 Salah satu penyebab penurunan perfusi ginjal
adalah embolisasi dari fragmen trombus atau
plak dari aorta yang kemudian hinggap di
salah satu atau kedua arteri ginjal
 Hal ini dapat menyebabkan iskemia dari satu
atau kedua ginjal
 Hipotensi, dehidrasi, aorta berkepanjangan
klem, juga dapat menyebabkan penurunan
perfusi ginjal
 Kembalinya pasien dari pembedahan dengan
kateter urin
 Pada periode pasca operasi , urin per jam
keluar dicatat
 Sebuah catatan yang akurat tentang asupan
cairan dan urin out put harus disimpan
sampai pasien praoperasi
 Berat badan setiap hari juga harus diperoleh
 Monitor pengukuran CVP dan tekanan arteri
pulmonalis juga memberikan informasi
penting tentang status hidrasi
 Blood urea nitrogen harian dan studi
kreatinin serum dilakukan untuk
mengevaluasi fungsi ginjal

 Gagal ginjal ireversibel dapat terjadi setelah


operasi aorta, terutama pada individu
berisiko tinggi
 Pasien harus diinstruksikan untuk secara
bertahap meningkatkan aktivitas
 Kebiasaan buang air besar kelelahan, nafsu
makan, t yang diharapkaneratur
 Angkat berat dihindari untuk setidaknya 4
sampai 6 minggu setelah operasi
 Pengamatan sayatan untuk tanda-tanda dan
gejala infeksi
 Setiap kemerahan, pembengkakan, nyeri
meningkat, drainase dari sayatan atau demam
lebih dari 37,8 c harus dilaporkan ke penyedia
layanan kesehatan
 Pasien harus diajarkan untuk mengamati
perubahan warna atau kehangatan extrimities
 Pasien dapat diajarkan untuk meraba denyut
nadi perifer dan untuk menilai perubahan
kualitas mereka
 Pasien yang telah menerima cangkok sintetik
harus menyadari bahwa antibiotik profilaksis
mungkin diperlukan sebelum prosedur invasif
 Disfungsi seksual pada pasien laki-laki tidak
jarang setelah operasi aorta
 Disfungsi seksual dapat terjadi karena arteri
hipogastrikus internal terganggu, menyebabkan
penurunan aliran darah arteri ke penis
 The simpatis periaortic pleksus dapat terganggu
oleh prosedur bedah
 Sebelum operasi, dasar fungsi seksual harus
didokumentasikan dan konseling pasien
dianjurkan
 Pasca operasi rujukan ke ahli urologi dapat
dipertimbangkan jika impotensi adalah masalah
 Menilai tempat bedah untuk bengkak dan
nyeri (hematoma) dan perdarahan
 Memonitor perfusi perifer , ambulasi
diperbolehkan sehari setelah operasi
 Klien mungkin bertanya apakah mereka dapat
merasakan jahitan graf di aorta
 Mereka harus diberitahu bahwa mereka tidak
akan mampu merasakan jahitan graf karena
aorta tidak dapat merasakan jahitan graf
 lokasi graft dapat dikonfirmasi dengan CT
scan,, USG atau x ray stud
 Memantau dan melaporkan manifestasi kebocoran
graft:
 Ekimosis dari skrotum, perinium, atau penis,
hematoma
 Peningkatan lingkar perut
 Lemah atau tidak ada pulsa perifer, takikardia,
hipotensi
 Penurunan fungsi motorik atau sensasi di extrimities
 penurunan Hb dan HT
 Peningkatan perut, panggul, punggung atau nyeri
pangkal paha
 Penurunan kemih out put (kurang dari 30 ml / hr)
 Penurunan CVP, tekanan arteri paru, atau
tekanan arteri pulmonal
 Manifestasi ini mungkin menandakan
kebocoran dan perdarahan yang mungkin
 Nyeri mungkin karena tekanan dari
hematoma memperluas atau iskemia usus
 Penurunan perfusi ginjal menyebabkan laju
filtrasi glomerulus dan output urin menurun
 Menjaga penggantian cairan dan darah atau volume
ekspander seperti yang diperintahkan
 Segera melaporkan perubahan tanda-tanda vital,
tingkat kesadaran dan outpit urin
 Syok hipovolemik mungkin berkembang karena
kehilangan darah selama operasi, jarak ketiga,
penggantian cairan yang tidak memadai dan / atau
perdarahan jika pemisahan graft atau kebocoran
terjadi
 Melaporkan manifestasi emboli extrimity bawah: rasa
sakit dan mati rasa di extrimities bawah, pulsa
menurun, dan kulit pucat, dingin, atau cyanotic
 Pulsa mungkin hilang selama 4-12 jam pasca operasi
karena vasospasme, pulsa mungkin ada dengan rasa
sakit, perubahan sensasi, dan extrimity, pucat dingin
adalah indikasi dari oklusi arteri
 Melaporkan manifestasi iskemia usus atau
gangrene: sakit perut dan distensi, okultisme
atau darah segar dalam tinja, dan diare
 Iskemia usus dapat terjadi akibat emboli atau
sebagai komplikasi dari operasi
 Laporan manifestasi dari gangguan fungsi ginjal:
output urin kurang dari 30 ml per jam, berat
jenis tetap, peningkatan BUN dan kadar kreatinin
serum
 Hipovolemia atau penjepitan dari aorta selama
operasi dapat mengganggu perfusi ginjal, yang
menyebabkan gagal ginjal akut
 Melaporkan manifestasi dari iskemia saraf
tulang belakang: ekstremitas kelemahan yang
lebih rendah atau paraplegia.
 Perfusi sumsum tulang belakang Gangguan
dapat menyebabkan iskemia dan gangguan
fungsi