LAPORAN JAGA EMERGENSI

Jumat, 26 Juli 2019

Konsulen On Site :
dr. Bermansyah Sp. B-TKV

Dokter Jaga :
Chief : dr. Bela Ronaldoe
Chief OK : dr. Danny Tarigan
OK : dr. Hero Akbar
dr. Wahyu Sholekhudin
dr. Tryanto Amrizal
P1 : dr. Ditto Rudlifar
dr. I Made Kharunding
P2/P3/HCU : dr. Sylvia Noviani Saing
dr. Radi Noorsyawal
Ruangan : dr. Alif Kartono
dr. Bram Permadi Tanto
dr. Daniel Ferrand
Pasien trauma : 2 pasien
Pasien non trauma : 1 pasien
Pasien total : 3 pasien
 TRAUMA (2)
1. Devina Anggun / ♀ /11 tahun
CKR GCS 15 tertutup + EDH Supratentorial dan Infratentorial

2. Andi bin Karta / ♂ / 42 tahun

Vulnus laceratum regio nasolabialis trough and trough + vulnus
laceratum regio mandibular buccal + vulnus laceratum regio
mandibular buccal-ginggiva + vulnus ekskoriatum regio frontal et
zygomaxillaris bilateral et nasalis et mandibula sinistra + Defek labialis
superior + fraktur rima orbita inferior dextra
 NON TRAUMA (1)

1. Suryanto Padang / ♂ / 20 tahun

Peritonitis difusa ec perforasi gaster
KASUS TRAUMA
1. Devina Anggun / ♀ /11 tahun MRS : 26-7-2019
PKL : 16.16 WIB

ANAMNESIS
Nyeri kepala setelah terjatuh dari ketinggian
Penderita mengaku terjatuh dari pohon ketinggian 2 meter. Muntah (+),
pingsan (-), Kejang (-), penurunan kesadaran (-), gangguan pergerakan
keempat anggota tubuh (-), kehilangan sensasi anggota gerak (-), BAB dan
BAK biasa.
Riwayat dirawat di RSUD OKU Timur selama 3 hari
(Kejadian ± 4 hari SMRS)
(Rujukan RSUD OKU Timur)

SURVEY PRIMER
A. Baik
B. RR : 22 x/m
C. TD : 120/70 mmHg
N : 90 x/m
D. GCS : E4M6V5: 15 Pupil Isokor, RC +/+
VAS :4
SURVEY SEKUNDER

Regio Temporoparietal sinistra

I : hematoma (+)
P : step off (-)

Regio Colli
I : jejas (-)

Motorik : 5/5/5/5
Sensorik : gangguan sensibilitas (-)
RADIOLOGI
CT Scan Kepala (26-7-2019, RSMH)
Bone Window
- Fraktur (-)
RADIOLOGI
CT Scan Kepala (26-7-2019, RSMH)
Brain Window
- Soft tisssue swelling temporooccipital sinistra
- Gyrus tidak melebar, sulcus tidak menyempit
- EDH Fossa posterior + EDH temporoparietal sinistra + ED’H occipital
sinistra
- Ventrikel tidak melebar
- Sisterna baik
- Midline shifting (-)
LABORATORIUM (9-6-2019, RS Bunda Palembang)
Hb : 10,2 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 30,1 vol % (40-48vol%)

DIAGNOSIS
CKR GCS 15 tertutup + EDH Supratentorial dan Infratentorial

PENATALAKSANAAN
 Head up 30 º
 O2 NRM 10 L/menit
 IVFD NaCl gtt xx/m
 Inj. Tramadol 100 mg/8 jam IV
 Pro craniotomy emergensi
INTRA OPERATIF
– Didapatkan hematome pada epidural space +/- 30 cc pada regio
temporoparietooccipital sinistra
– Dilakukan evakuasi hematome

Pasien dirawat di bangsal

2. Andi bin Karta / ♂ / 42 tahun MRS : 26-7-2019
PKL : 20.30 WIB

ANAMNESIS
Nyeri dan luka robek pada wajah dan bibir
Motor yang dikendarai penderita tergelincir, penderita terjatuh dengan
wajah membentur benda keras
Penggunaan helm (-), mual (-), kejang (-), penurunan kesadaran (-).
(Kejadian ± 2 hari SMRS)

SURVEY PRIMER
A. Clear
B. RR : 22 x/mnt
C. TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/mnt
D. GCS : E4M6V5 : 15 Pupil Isokhor, RC +/+
E. VAS : 3
SURVEY SEKUNDER

Regio Maxillo Facial

I: Deformitas 1/3 wajah atas (-),
tampak luka ekskoriasi diregio frontalis
ditutupi sludge (+)
Deformitas 1/3 wajah bagian tengah (-),
tampak luka ekskoriasi diregio nasalis
ditutupi krusta, tampak luka ekskoriasi
di zygomaxillaris dextra et sinistra
Depres malar imminens (-)
Deformitas 1/3 wajah bagian bawah
(-), tampak luka robek di regio nasolabialis
trough and trough dengan tepi tidak rata,
tampak > 1/3 labialis superior hilang di bagain tengah, tampak
ekskoriasi di regio mandibula sinistra ditutupi krusta
mata : visus 6/60 ODS (bed side)
diplopia (-), dystopia (-), gerakan
bola mata baik ke segala arah
SURVEY SEKUNDER

P: Diskontinuitas rima orbita superior (-)

Diskontinuitas rima orbita inferior (-),
Diskontiuitas nasal, zygoma, maxilla
(-), Diskontinuitas dentoalveolar maxilla
(-), diskontinuitas mandibula kiri (-),
Gliding TMJ (+)

Regio Intraoral
I: Step off deformity (-) avulsi gigi 3.1,3.2,
4.1,4.2, tampak mandibular buccal-ginggiva
de-attach disertai korpus alienum (tanah/
batu), tampak mandibular buccal laserasi
dengan tepi tidak rata, maloklusi (-)
RADIOLOGI
Ro Cranium AP (RSMH, 26-7-2019)
Tampak diskontinuitas pada rima orbita inferior dextra
RADIOLOGI
Ro Cranium Waters (RSMH, 26-7-2019)
Tampak diskontinuitas rima orbita inferior dextra
LABORATORIUM
Hb : 15.6 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 46 vol % ( 40-48vol%)

DIAGNOSA
Vulnus laceratum regio nasolabialis trough and trough + vulnus
laceratum regio mandibular buccal + vulnus laceratum regio
mandibular buccal-ginggiva + vulnus ekskoriatum regio frontal et
zygomaxillaris bilateral et nasalis et mandibula sinistra + Defek labialis
superior + fraktur rima orbita inferior dextra

PENATALAKSANAAN
 IVFD RL gtt xx/m (kebutuhan cairan 1800cc/24 jam)
 Inj. Ceftriaxone 1 gram / 12 jam IV
 Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam IV
 Inj. ATS 1500 IU
 Pro debridement + repair wajah emergency
INTRA OPERATIF
– Dilakukan debridement pada luka
– Dilakukan penjahitan pada luka secara interupted di nasolabialis
dengan VGA 4.0R, kulit dijahit dengan T-Line 5.0C
– Luka robek pada mukosa intraoral dijahit dengan interupted suture
menggunakan VGA 4.0R
– Dilakukan incisi diatas white line skin roll pada labialis superior,
dibuat flap dibagian labialis dextra et sinistra dengan kedalaman
hingga pedikel adalah arteri labialis superior
– Dilanjutkan dengan penjahitan kedua flap dan ke masing-masing
tepi flap
– Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya
– Semua luka dirawat tertutup

Pasien dirawat di bangsal

KASUS NON TRAUMA
1. Suryanto Padang / ♂ / 20 tahun MRS : 24-7-2019
PKL : 09.41 WIB

ANAMNESIS
(Konsul dari departemen interna)
Nyeri seluruh perut
± 3 hari SMRS penderita mengeluh nyeri seluruh perut.
± 7 hari ylll nyeri dirasakan pada ulu hati yang berpindah dan menetap
di perut kanan bawah.
Mual (+), muntah (+), demam (+), nafsu makan menurun (+). Riwayat
trauma perut. Riwayat konsumsi alkohol (+).

VITAL SIGN
Sens : CM
TD : 110/70 mmHg
N : 94 x/mnt
RR : 20 x/mnt
T : 38.0°C
VAS :4
PEMERIKSAAN FISIK

Regio Abdomen
I : Datar
P : Defans Muscular (+)
P : Tympani, pekak hati menghilang (-)
A : Bising usus (+) menurun
RADIOLOGI
USG Emergency
Cairan bebas paravesika (+)
LABORATORIUM
Hb : 15.8 gr/dl (12-16 gr/dl)
Ht : 32 vol % ( 40-48vol%)
Leukosit : 7050 /mm3 (5000-10000/mm3)
DC : 0/0/85/11/4
Ureum : 41 mg/dL (16.6-48.5 mg/dL)
Kreatinin : 0,97 mg/dL (0.70-1.20 mg/dL)
BSS : 95 mg/dL (<200mg/dL)
Natrium :135 mEq/L (135-155 mEq/L)
Kalium : 4.8 mEq/L (3.5-5.5 mEq/L)
DIAGNOSA
Peritonitis difusa ec susp. Perforasi appendiks

PENATALAKSANAAN
 IVFD RL gtt XX tpm (kebutuhan cairan 1600cc/24 jam)
 Inj. Ceftriaxone 600mg/12 jam IV
 Inj. Metronidazole 250 mg / 8 jam IV
 NGT
 Kateter urethra
 Laparotomi emergency
INTRA OPERATIF
 Didalam cavum abdomen didapatkan perforasi gaster prepyloric (1x1 cm).
 dilakukan refresing tepi luka dilanjutkan biopsi
 Dilakukan penjahitan dengan PGA 3.0R
 Cavum abdomen dicuci dengan normal salin hangat
 Dipasang 2 buah drain

DIAGNOSA POST OPERATIF

Peritonitis difusa ec perforasi gaster

Pasien dirawat di bangsal

TERIMA KASIH