RETARDO MENTAL.

DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO.

ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
 DISCAPACIDAD INTELECTUAL
 E s una discapacidad
caracterizada por limitaciones
significativas en el
funcionamiento intelectual y la
conducta adaptativa tal como se
ha manifestado en habilidades
prácticas, sociales y
conceptuales . Esta discapacidad
comienza antes de los 18 años.

AAIDD American Association on Intellectual and Developmental Disabilities 2002)

http://aaidd.org/intellectual-disability/definition#.UvBMxfl5OvE
 LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE
PSIQUIATRÍA
• TRASTORNO CARACTERIZADO POR:
• Funcionamiento intelectual general por debajo del
margen considerado como normal, que
corresponde a un CI de 70 o menor en pruebas de
CI administradas en forma individual.
• Déficit o impedimentos en s u capacidad de
adaptación
• Inicio antes de los 18 años.
 DSM – IV
 DSM-IV utiliza el término retraso mental en lugar de
discapacidad intelectual, que se define por tres criterios co-
existentes [2]:

 Función intelectual significativamente inferior a la media

(70 a menos)
 Limitaciones significativas en el funcionamiento adaptativo
en al menos 2 áreas de las sgtes: comunicac, autocuidado,
residencia, social, habilidades interpersonales, uso de
recursos comunitarios, autoconducirse, habilidades
académicas funcionales, trabajo, ocio, salud, seguridad.
 Inicio antes de los 18 años de edad
 DEFINICIÓN RETARDO MENTAL
CIF (OMS-2001):
“Detención del desarrollo
mental o desarrollo mental
incompleto, caracterizado por
una insuficiencia de las
facultades que determinarán
el nivel global de inteligencia”.
 Epidemiología
• Se calcula que la DI afecta aproximadamente
entre un 0,7% y un 1,5% de la población en países
desarrollados
• La prevalencia de la ID en la población general se
estima que es de aproximadamente 1 por ciento.
ID es leve en aproximadamente el 85 por ciento
de los individuos afectados.
• Más frecuente en los países en desarrollo o en
zonas con menor nivel socioeconómico [ 3 ] .
 prevalencia
• En USA 1-3%.
• La definición estadística son 2DS debajo del
promedio, lo que indica una prevalencia de 2,5%.

• Más frec en varones, debido a la existencia de aprox

100 síndromes de retraso mental ligados al
cromosoma X, particularmente el sd de cromosoma X
frágil.
• El RM profundo (CI menor 20) se sitúa aprox entre 0,3
y 0,4% de la población general y en el 10% de los que
padecen retraso mental.
 Cociente intelectual
• Alfred Binet 1857-1910, primer test de inteligencia, al
traducirlo al inglés Test de Stanford Binet, además
introdujo el término edad mental.
• Edad Mental EM: es el nivel intelectual medio
correspondiente a una determinada edad
• Cociente de inteligencia CI: Es el resultado de dividir
la edad mental por la edad cronológica EC, por 100
• CI: EM x 100
EC
• Un coeficiente de 100 corresponde un percentil 50
en el índice de la cap. intelectual de la población
general.
 Clasificación de CI, según AAMD y DSM - IV
Categorías Nominales

P U N T A J E C L A S I FI C A C I O N
1 3 0 O M Á S m u y s u p e r io r
1 2 0 - 1 2 9 s u p e r i o r
1 1 0 - 1 1 9 n o r m a l a l t o
9 0 - 1 0 9 n o r m a l p r o m e d io
8 0 - 8 9 n o r m a l i n f e r i o r

7 0 - 7 9 F r o n t e r i z o

5 0 - 6 9 R . M . L e v e

3 5 - 4 9 R . M . M o d e r a d o

2 0 - 3 4 R . M . S e v e r o

< 2 0 R . M . P r o f u n d o
 RETRASO MENTAL LEVE (EDUCABLE) 50-
55 Y 70-75 (2-3 de por debajo de la
normalidad.
• Retraso mínimo en áreas motoras y sensoriales.
• Son educables dentro de ciertos límites.
• Podrán adquirir habilidades de lectoescritura funcionales
• Podrían cursar con dificultades la escuela primaria.
• Podrían desarrollar capacidades sociales y de comunicación.
• Con entrenamiento adecuado, de adultos podrían trabajar
y alcanzar una vida independiente
• Desarrollan la mitad o ¾ partes de lo esperado en una
persona sana.
 RETRASO MENTAL MODERADO
(Entrenable) CI 35-40 y 50-55 (3-4DE por
 d e b a jo d e la
Retraso más evide nt ee n área sm ot oras y
normalidad)
sensoriales
 Son capaces de aprender a cuidar de sí
mismos.
 Podrían ser capaces de aprender a leer algunas
palabras.
 Difícilmente captarán los conocimientos para
lidiar con el 2do año de primaria.
 Podrían desarrollar capacidades sociales y de
comunicación
 Podrían desarrollar una actividad laboral en un
ambiente protegido
 Requerirán supervisión continua y respaldo
económico
 Desarrollan desde una tercera parte hasta la
mitad de lo esperado en una persona normal
RETRASO MENTAL GRAVE (CI 20-25 Y 35-
40)
• Marcadas dificultades en destrezas motoras y en
funciones sensoriales.
• Marcadas dificultades en al comunicación
• Podrían aprender hábitos sanitarios elementales
• Podrían tener defectos físicos asociados.
 Retraso mental profundo, con un CI
inferior a 20-25
• Graves problemas en la actividad motora y en
funciones sensoriales.
• Graves problemas en la comunicación
• Requieren de un cuidado especial y supervisión
constantes durante toda la vida.
• Habitualmente presentan graves defectos físicos
asociados.
ENFOQUE DI : MODELO TEÓRICO MULTIDIMEN SIONAL

I.I.CCAPACAPACIDIDADADEESS
ININTTEELELECCTTUUAALELESS

IIII.. CCOONNDDUUCCTTAA
AD ADAPTAPTATATIV IV
AA
FUNCIONAMIENTO
IIII.I.PPARTARTICICIPIPAC
ACIÓ
IÓNN,, APOYOS INDIVIDUAL
FUNCIONAMIENTO
ININTTERACERACCCIOIONNESESYYROROLLESES INDIVIDUAL
SSOOCCIALIALEESS

IVIV.SSAALULUDD

VV.CCOONNTTEEXXTTOO
II.- FACTORES DE RIESGO

Factores Factores
prenatales perinatales

Factores FACTORES
SOCIOCULTURALES
Posnatales
1.- Factores paternos y maternos:
• Consanguinidad,
• A. Congénitos
– A.1 Anomalías cromosómicas:
– Autosomas: Sd. Down, Sd de Patau, Sd de edwars.
– Cromosomas sexuales : Sd de x frágil, de turner, de Klinefelter,
de triple x.

– A.1 Anomalías Genéticas.

– Genes Dominantes: osteodistrofia hereditaria de Albright, S de
apert, Neurofibromatosis, Esclerosis tuberosa, S. Sturger –
Weber.
– Genes ARecesivos: Trastornos de los CH: galactosemia,De las
proteinas: Fenilcetonuria, De los mucopolisacáridos:S. De
Hurler, de hunter, de San Filippo, De los lípidos: De Tay Sachs.
2.- Factores maternos exclusivos:
 Edad
 Abortos previos,
 Enfermedades sistémicas.
Prenatales:.
 Infecciones (embriopatía rubeólica, listeriosis, citomegalovirus,
sífilis, meningitis, toxoplasmosis...)
 Factores endocrinos (embriopatía tiroidea)
 Factores metabólicos (embriopatía diabética)
 Alteraciones nutritivas y vitamínicas
 Tóxicos
 Factores mecánicos, radiaciones y perturbaciones psíquicas
 Malformaciones del SNC:
 (1) Malformaciones de la línea media
 (2) Alteraciones de la migración y organización cortical.
 (3) Malformaciones del cerebelo
 (4) Malformaciones de hemisferios cerebrales
3.- Factores perinatales:
 Prematuridad.
 Bajo peso al nacer.
 Parto disfuncional.
 Trauma obstétrico.
 Anoxia o hipoxia perinatal.
 Hemorragia intracraneal.
4.- Factores neonatales:
• Hipoxia.
• Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipocalcemia,
hipernatremia.
• Infecciones(meningitis, encefalitis…).
• Sepsis.
• Hiperbilirrubinemias (enf. Hemolítica, otras...).
5.-Factores postnatales:
• Infecciones (meningitis, encefalitis, vacunaciones...).
• Déficit nutricional.
• Enfermedades por alteración endocrino (hipotiroidismo)
-metabólico (hipoglucemia, hipernatremia, hipercalcemia),
• Epilepsia, convulsiones (síndrome de west).
• Otras enfermedades del SNC.
• Hipoxia (cardiopatías congénitas, parada cardíaca, aspiración).
• Intoxicaciones (monóxido de carbono, plomo, mercurio)
• TEC.
• Carencia afectiva (estimulación ambiental deficiente).
 etiología
• Cualquier ataque al cerebro durante la fase de
desarrollo puede causarlo.
• Su gravedad y extensión las determinan el
momento en que ocurre el acceso por la durac e
intensidad de este último sobre las capacidades
individuales preexistentes y por las influencias
ambientales posteriores.
Categorías
de factores
etiológicos
Categorías
de factores
etiológicos
III.- LA ETIOLOGÍA RM.
DIAGNÓSTICO
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• RETRASO EN EL LENGUAJE: tanto expresivo como
receptivo
• Retraso en el control motor fino: retraso
significativo en actividades como autoalimentarse,
higiene menor, vestido.
• Retraso cognitivo: dificultades con memoria,
resolviendo problemas, razonamiento lógico
• Retraso área social: pobre interés en juguetes
apropiados para su edad, pobre juego imaginativo.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Retraso en desarrollo motor grueso:
infrecuentemente acompañado de retraso cognitivo,
lenguaje y motor fino.
• Disturbios en el entorno: hiperactividad, agresión,
auto daño, disturbios del sueño, comportamiento
estereotipado.
• Anormalidades neurológicas y físicas: prevalencia
incrementada en niños con problemas convulsivos,
macro o microcefalia, RCIU, prematuridad,
anormalidades congénitas.
 EX FÍSICO
• PERÍMETRO CEFÁLICO
• TALLA
• Neurologic: crec CABEZA, TONO, MOV
COORDINADOS, REFLEJOS, PERSISTENCIA DE
REFLEJOS PRIMITIVOS, ATAXIA, MOV ANORMALES.
• Sensoriales: visual, auditiva
• Piel_ máculas hiper o hipopigmentadas asociado a
neurofibromatosis tipo 1. Fibromas, esclerosis
tuberosa.
• Extremidades: anomalías congénitas.
 Estudios de lab

 genéticos
 Cariotipo (500 bandas GTG).
 – Estudio molecular de la expansión CGG del gen
FMR1, síndrome X frágil (SXF).
 – Estudio de las regiones subteloméricas por FISH

IMÁGENES
 R M N , TAC,RX
 TESTS
PSICOLÓGICOS
 WECHSLER ADULT INTELLIGENCE S
CALE (WAIS) D.Weschler.
WISC ‐
R, ESCALA DE INTELIGENCIA DE WE
CHSLER PARA NIÑOS‐ REVISADA (c)
D. Wechsler.
 RAVEN, MATRICES PROGRESIVAS (b
) J. C. Raven.
 P M A , APTITUDES MENTALES PRIMA
RIAS. L. L. Thurstone
 T E A , TESTS DE APTITUDES ESCOLAR
ES. L.L. Thurstone
y Th.G. Thurstone.
 FAC TOR “G”, TESTS DE (ESCALAS2
Y 3). R.B. Cattell y A.K.S. Cattell.
WAIS‐III
n
GRACIAS
 Rafael Martínez‐Leal, La salud en personas con discapacidad intelectual en
España: estudio europeo POMONA‐II. Rev Neurol. 2011 October 1; 53(7):
406–414.
 http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3884680/pdf/nihms327257.pdf
 R . Calderón‐González, R.F. Calderón‐Sepúlveda. Prevención del retraso
mental. 2003, REVISTA DE NEUROLOGÍA
 Simon Sebastian. Pediatric Mental Retardation. Medscape. Oct 22, 2013
http://emedicine.medscape.com/article/289117‐overview
 Martínez, B.; **Rico, D. DSM-5 ¿Qué modificaciones nos esperan?
 "American Association on
Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD)"10ma edición (2002)
 Kaufman L, Ayub M, Vincent JB. The genetic basis of non‐syndromic
intellectual disability: a review. J Neurodev Disord 2010; 2:182.