ASUHAN KEBIDANAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY. N G4P3A0 USIA KEHAMILAN 32-33 MINGGU
DENGAN KPD DAN LETAK SUNGSANG DI RSHS BANDUNG

Disusun oleh
NAWUN
PO 62. 24. 2. 18. 333
Pengkajian
Tanggal : 05-05-2019
Jam : 15.00 WIB
Tempat : IGD OBGIN

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. A
Umur : 24 th Umur : 28 th
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia
Alamat : Jl. Kampung Bhayangkara No. 95

2. Keluhan Utama :
Ibu mengeluh keluar air ketuban sejak hari sabtu tanggal 4/5/2019.

3. Riwayat Pernikahan :
Menikah baru satu kali, usia pada menikah pertama kali 23 th

4. Riwayat Menstruasi :
Haid pertamakali usia 16 th, tidak nyeri, teratur, lama haid 6-7 hari, siklus 28 hari.
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu :
Hamil ke Umur UK Jenis Penolong BB PB JK Tempat
Persalinan
1 10 thn aterm spotan Bidan 2300 gram 48 cm L PBM

2 6 thn aterm spotan Bidan 3100 gram 49 cm P PBM

3 3 thn aterm spotan Bidan 3000 gram 48 cm L PBM

4 Kehamilan
sekarang

6. Riwayat Penyakit yang lalu :

- ibu tidak pernah menderita penyakit menular dan kronis
- keluarga tidak pernah menderita penyakit menular dan konis

7. Riwayat KB :
suntik KB 3 bulan dan Pil

8. Riwayat kebiasaan Sehari-hari :

- Makan 3x/hari, jumlah 1 porsi
- Minum air putih 6-8 gelas/hari
- BAB 1x/hari, konsistensi padat berwarna kuning
- BAK 4-5x/hari, berwarna putih jernih
- Istrirahat kurang lebih 8 jam pada malam hari, kurang lebih 1 jam pada siang hari
- Personal hygiene dengan mandi 2x/hari dan selalu mengganti pakaian dalam apabila terasa
lembab.
B. Data Objektif
- Keadaan Umum
Tanda-tanda Vital : TD = 120/80 mmHg R = 22x/m
N = 84x/m S = 36,5∙C
Kesadaran : Compasmentis.
BB = 65 kg TB = 146cm

- Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Mata : Konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterik.
Telinga : Pendengaran jelas
Hidung : Tidak ada pembengkakan
Mulut: Bibir tidak sianosi, kelembapan bibir basah, gigi karies,
lidah warna pink, reflex menelan ada.
Leher: Tidak ada pembengkakan tiroid
2. Thorax
Dada : Simetris
Payudara : Simetris, kolestrum tidak ada, puting susu menonjol.
Ketiak : tidak ada pembesaran Kelenjar
3. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada bekas luka,
Palpasi : L1 = TFU pertengahan pusat px Mcd 27 cm
L2 = punggung kiri
L3 = Presentasi bokong
L4 = bokong belum masuk PAP
TBBJ: Bayi 1 : 1600 gram, didapatkan dari USG
His : Tidak ada
Askultasi : Djj + 138 x/mnt
4. Ginetalia
Inspeksi : Perineum utuh, tidak ada luka, tidak ada kemerahan, dan tidak
VT : pembukaan 1 jari longgar Sarung tagan air ketuban (+)

5. Ekstermitas
Ekstermitas atas : Terpasang infus RL 50cc 20 tts/m
Ekstermitas bawah : Reflek fatella +/+

6. Kulit
Alergi : Tidak

Pemeriksaan Penunjang
Lab :
Hb : 11,8 g/dl
USG: Tampak janin tunggal
Plasenta berada dipundus
TBBJ bayi : 1600 gram
Assesment
Ny. N usia 34 tahun G4 P3 A0 Uk. 32 -33 minggu Janin Tunggal Hidup Intrauterine dengan KPD dan letak sungsang

Planning :
1. Jelaskan Hasil Pemeriksaan
2. Jelaskan Penyebab keluhan yang dialami
3. Anjurkan ibu untuk bedrest total
4. Kolaborasi dengan Dr. Sp. OG
5. Anjurkan Untuk Kontrol Ulang
6. Dokumentasi
Catatan implementasi
waktu Catatan Implementasi
21.30 wib • Menjelaskan hasil pemeriksan kepada ibu bahwa keadaan ibu
dan janin baik.
TD : 121/74 mmHg, N : 84x/mnt, R : 22 x/mnt, S : 36,4 C
21.35 wib • Menjelaskan Ketuban pecah dini karena ibu kelelahan atau
akibat aktivitas berlebihan
21.40 wib • Menganjurkan ibu untuk bedrest total agar air ketuban tidak
keluar/ merembes
21.45 wib • Berkolaborasi dengan dr. Sp. OG advis injeksi dexa 2 x 1
(pematangan paru janin)
21. 50 wib • Menganjurkan ibu untuk control ulang 1 minggu lagi atau bila
ada keluhan
21.55 wib • Dokumentasi
Evaluasi
S O A P
Ibu mengatakan TD : 120/80 mmHg Ny. N Usia 34 • Ibu mengetahui
masih cemas N : 84 x/mnt tahun G4 P3 A0 hasil
dengan R : 22 x/mnt Hamil 32-33 pemeriksaan
kehamilannya S : 36,4 minggu dengan • Ibu mau bedrest
Djj : 138 x/mnt KPD dan Letak total
Sungsang • Ibu bersedia
control 1 minggu
lagi atau bila ada
keluhan