Anda di halaman 1dari 6

HASIL AUDIT KLAIM TAHAP II

TAHUN 2019
• Telah dilakukan audit klaim sebanyak 87
berkas.
• 43 berkas RJTL ( rawat jalan), 44 berkas RITL
( rawat inap)
• Sesuai perjanjian kerjasama antara RS
AROSUKA dengan BPJS, RS bersedia
mengembalikan kelebihan pembayaran
kepada pihak BPJS
Beberapa berkas yang diaudit:
1. 40 berkas rawat jalan yaitu: prosedur USG
kehamilan normal yang dilakukan lebih 1 X
dalam 1 trimester tidak sesuai dengan
“Kesepakatan Bersama Panduan
Penatalaksanaan Solusi Permasalahan Klaim
INACBG tahun 2017 dan 2018”
2. Terdapat pengajuan prosedur Endoskopi
polipectomy di rawat inap.
3. Frakture tidak dikode untuk pasien angkat pen
yang bisa meningkatkan severity level II
4. Kasus kehamilan yang menjadi DU adalah O.
Sudah dikonfirmasi kalau pasien hamil dengan
indikasi rawatnya adalah kelainan jantung dan
saraf dengan DPJP dokter jantung dan dokter
neuro jadi tetap dengan kode I.
• Code gabungan J.44.0 (PPOK yang disertai
dengan BP), sedangkan PPOK eksaserbasi akut
tidak ada kode gabungan dengan BP
• Diagnosis gastritis tidak ada endoskopi tidak
sesuai “Kesepakatan Bersama Panduan
Penatalaksanaan Solusi Permasalahan Klaim
INACBG tahun 2017 dan 2018”
• Kode I.61.9 (stroke hemoragik) dan I.63
(stroke iskemik) ditegakkan dengan CT-Scan.
Jika tidak ada CT-Scan dimasukkan ke stroke
Unspesified (I.64)