LAPORAN OK-CITO

DOKTER MUDA
Sabtu, 25 Mei 2019

Dokter Muda : Abdul, Eka, Decca,Lilis, Welmina,Gladys, Nando

JUMLAH : 2 Pasien

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS CENDERAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOK II JAYAPURA
2019
Pasien 1:
SC CITO
 Ny. Y. K/33 Tahun/381652/Kloofkam/BPJS
Nama Tanggal MRS: 25-05-2019/ Jam 09.00 WIT

KU Pasien G2P0A1 membawa pengantar dari Sp.OG

Pasien G2P0A1 datang ke IGD kebidanan merasa hamil 9 bulan dengan membawa
surat pengantar dari dr.Sp.OG dengan diagnosa G2P0A1 Gravida aterm 38-39
minggu Pasien mengeluh mules-mules yang semakin sering dan bertambah kuat
RPS disertai keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir (+) + 12 jam, Keluar air-air
dari jalan lahir (-), gerak janin dirasakan aktif (+), keputihan selama hamil (-), gatal
(-), bau (-), demam (-)

HPHT : 18/08/2018, TP : 25/05/2019 (UK : 38-39minggu)

ANC 7x di dr.Sp.OG dan 7x di PKM
R. Kehamilan
TT (2x)
RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)
Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (-)

R. Menstruasi Menarche umur 13 tahun, siklus haid 28 hari teratur, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Menikah sah 1 tahun.

 G2P0A1
R. Obstetri Abortus
I
Hamil Ini
II

R. KB : -
Suami : 34 tahun/SMA/SWASTA
R. Sosek :
Istri : 33 tahun/SMA/IRT
PF : Keadaan Umum : tampak sakit sedang, Kesadaran : Composmentis
BB : 64 kg, TB: 148 cm
TD : 120/70 mmHg, N: 86 x/m, RR: 22 x/m, SB : 36,5C
St. Gen : Dalam batas normal

TFU : 33 cm
LJ : Memanjang , punggung kiri, penurunan kepala 3/5
Kontraksi : 3x /10’/30’’
TBJ Klinis : 3410 gr (menurut Jhonson Toshack)
DJJ : 147 dpm
St. Obs
: V/V : Tidak Ada Kelainan
Portio : lunak, tipis, arah posterior,edem
Pembukaan : 7 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : Kepala, stasion 0
 Pelvimetri
Conjugata vera : tidak dapat dievaluasi
Conjugata Diagonalis : tidak dapat dievaluasi
Promontorium : tidak dapat dievaluasi
L. Inominata : tidak dapat dievaluasi
Dinding samping : tidak dapat dievaluasi
Spina Ischiadica : tidak menonjol
Sacrum : konkaf
Arcus Pubis : >90 derajat
 CTG : Tidak dilakukan

USG : Pasien tidak membawa hasil USG

LABORATORIUM
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 11,1 11.0 - 14.7 g/dL

Leukosit 8,86 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter

Lab : Trombosit 240 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4,42 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

PT 9,6 10,2 – 12,1 Detik

APTT 11,3 24,8 – 34,4 detik

HBsAg NR

Diagnosa Awal : G2P0A1 Gravida Aterm kala I fase aktif memanjang

Lapor dr. Daniel Henry Usmany Sp.OG

Advice:
- Pro-Sectio Caesarea a/i kala I fase aktif memanjang
- Observasi KU dan TTV dalam 1 jam
Penatalaksanaan - Observasi DJJ dalam 30 menit
- IVFD RL 500 cc 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2 gr/iv (premedikasi 1 jam sebelum operasi, Skin Test (+))
- Informed consent
- Pasang Cateter
- Konsul Anestesi
- Hubungi Perinatologi
 LAPORAN OPERASI SECTIO CAESAREA

• Pasien tidur terlentang diatas meja operasi dalam anestesi spinal

• Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya
• Dilakukan insisi pfannenstiel. Abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
• Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum , insisi SBR secara semilunar, SBR
disayat dan ditembus secara tumpul.
• Dengan meluksir kepala bayi, pukul 20.33 WIT lahir bayi laki-laki, dengan menarik
kepala; BB= 3200 gr; PB= 49 cm; APGAR score menit 1 = 7 , menit 5= 9
• Injeksi oxytocin 1 amp dan Metergine 1amp.
• Dengan tarikan ringan pada tali pusat, dilahirkan lengkap placenta pukul 20 .36 WIT
lahir placenta lengkap secara manual.
• Eksplorasi cavum uteri dengan kassa dan betadine.
• Dilakukan penjahitan 1 lapis di SBR dengan vicryl 1-0 simple pada sisi dextra kemudian
dilanjutkan dengan teknik simple continues.
• Dilakukan penjahitan fascia dengan vicryl 1-0
• Dilakukan penjahitan kulit dengan vicryl 2-0 dengan teknik subcuticular.
• Perdarahan durantee operasi ±500cc
• Luka jahitan ditutup.
• Operasi selesai.
Diagnosa Pasca P1A1 Partus Maturus dengan SC a/I kala I fase aktif
:
Bedah memanjang

- Inj. Ceftriaxone 3 x 1 gr IV
- Drip Metronidazole 3 x 500 mg IV
- Inj. Tramadol 3 x 100 mg IV
- Drip Paracetamol 3 x 500 mg IV
- Inj. Vitamin C 1 x1 amp. IV
Penatalaksanaan :
- Drip Neurobion dalam RL 500 cc
- Inj. Ranitidin 2 x 50 mg IV
- Edukasi ASI Eksklusif
- Observasi KU, TTV, dan Perdarahan.
PASIEN 2
 Ny. G.T/25 Tahun/063132/Belicin no. 1/KPS
Nama
Tanggal MRS: 25-05-2019/Jam 20.00 WIT

KU Pasien datang dengan membawa pengantar dari Dr.Sp.OG

Pasien G2P1AO merasa hamil 9 bulan datang membawa surat pengantar

dari Dr. Sp.OG dengan diagnosa G2P1A0 hamil 37-38 minggu + BSC 1x.
Keluhan mules-mules yang dirasakan semakin sering dan bertambah kuat,
RPS keluar lendir bercampur darah (-). Keluar air-air dari jalan lahir (-). Gerak
janin dirasakan aktif. Keputihan selama hamil (-), gatal (-), bau (-), demam (-
).

HPHT : 29/08/2018, TP: 6/06/2019 (UK: 38 minggu 3 hari)

ANC 6x di PKM, 5x di Dr. Sp.OG

R. Kehamilan
TT (1x)
RPD Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (+) seafood
RPK Riwayat Hipertensi (-), DM (-), jantung (-), asma (-), alergi (+)

R. Menstruasi Menarche umur 15 tahun, siklus haid 28 hari teratur, nyeri haid (-)

R. Pernikahan Menikah sah ± 3 tahun

 G2P1A0
R. Obstetri I SC/Aterm/RS/Dokter/laki-laki/3000gr/3tahun/Hidup
II Hamil ini

R. KB : Suntik 1 bulan selama 2 bulan, berhenti + 1 tahun yang lalu

Suami : 26 tahun/SMA/Swasta
R. Sosek :
Istri : 25 tahun/SMA/Honorer
PF : Keadaan umum: Baik, Kesadaran : Compos mentis,
BB : 67 kg, TB: 161 cm
TD : 110/80, N: 87 x/m, R: 24x/m, SB : 36,0C

St. Gen : Dalam batas normal

TFU : 32 cm
LJ : memanjang, punggung kiri, letak kepala, penurunan kepala 5/5
DJJ : 150 dpm
TBBJ : 3100 gr (Johnson Toshack)
Kontraksi :-
St. Obs : VT
V/V : Tidak ada kelainan
Portio : Lancip, arah posterior
Pembukaan : -
Presentasi : Kepala
 CTG : Tidak dilakukan
USG : Pasien tidak membawa hasil USG
LABORATORIUM (16-04-2019)
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin 10,3 11.0 - 14.7 g/dL

Leukosit 11,37 3.37 - 8.38 x 103 Unit/Liter

Lab : Trombosit 395 140 - 400 x 103 Unit/Liter

Eritrosit 4,32 3.69 – 5.46 x 106 Unit/Liter

PT 10,1 10,2-12,1 Detik

APTT 19,8 24,8—34,4 Detik

Diagnosa Awal : G2P1A0 gravida aterm + BSC 1x + Anemia

Lapor Dr. Daniel H. Usmany, Sp.OG, advice:
• Pro sectio ceasarean a/i Bsc 1x
• Observasi KU dan TTV dalam 1 Jam
• Observasi DJJ dalam 30 menit
Penatalaksanaan • IVFD Ringer laktat 20 tpm
• Inj. Ceftriaxone 2 gr/iv (premedikasi 1 jam sebelum operasi, Skin Test (+))
• Pasang kateter
• Konsul anestesi
• Hubungi perinatologi
 Laporan Operasi Sectio Caesarea

Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dalam anestesi spinal

Dilakukan asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
Dilakukan insisi pfannenstiel, abdomen ditembus secara tajam dan tumpul
Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidarum, insisi SBR secara semilunar,
SBR disayat dan ditembus secara tumpul.
Dengan meluksir kepala bayi, pukul 23.43 WIT lahir bayi laki-laki, BB: 3200 gram, PB:
50 cm, Apgar Score menit pertama 7, menit kelima 8.
Injeksi metilergometrin 1 amp + oxytocin 1 amp
Dengan tarikan ringan pada tali pusat, dilahirkan lengkap plasenta pukul 23.45 WIT
Eksplorasi cavum uteri dengan kasa dan betadine.
Dilakukan penjahitan 1 lapis di SBR dengan Vicryl 1.0 simple pada sisi dextra
kemudian dilanjutkan dengan teknik simple continues,
Dilakukan penjahitan fascia dengan vicryl 1-0
Dilakukan penjahitan kulit dengan prolene 2-0 dengan teknik subcuticular
Perdarahan durante operasi ± 200 cc
Luka jahitan ditutup
Operasi selesai
Diagnosa Pasca
: P2A0 partus maturus dengan sectio caesarean a/i BSC 1x
Bedah

- Inj. Cefriaxone 3 x 1 gr i.v.

- Drip Metronidazol 3 x 500 mg i.v.
- Inj. Tramadol 3 x 100 mg i.v.
- Drip Paracetamol 3 x 500 mg i.v
- Inj. Vitamin C 1 x 1 ampul i.v.
- Drip Neurobion dalam RL 500 cc
Penatalaksanaan
: - Inj.Ranitidin 2 x 50 mg i.v.
- Edukasi ASI eksklusif
- Observasi KU, TTV, dan Perdarahan.