Definisi ASMA
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017). Available from
www.ginaasthma.org.
PATOLOGI
Bronkokonstriksi,
edema, hipersekresi
Proses inflamasi mukus, kebocoran
Pelepasan
kronik saluran mikrovaskuler, dan
napas mediator
stimulasi refleks saraf
3
Klasifikasi Derajat Asma
Klasifikasi Serangan Akut Asma
Serangan ringan bicara kalimat utuh, sesak
saat berjalan
Serangan sedang antara ringan dan berat
Serangan berat bicara kata demi kata,
terputus-putus, cenderung
duduk + penggunaan otot
bantu napas
Serangan asmatikus ancaman gagal napas,
kondisi klinis berat. Perlu
perawatan ICU
Diagnosis Asma
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017) Available from
9
www.ginaasthma.org.
Prepared July
2013 ATLAS ID:
61,709 single use
asma Skor
hubungan
baseline
positif
ACQ menunjukkan
dengan jumlah
Turunkan eksaserbasi1
risiko Tingkat kontrol asma adalah prediktor
risiko ketidakstabilan asma dan
eskaserbasi1
Global
11 Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2016). Available from
www.ginaasthma.org.
Tingkat Kontrol Asma
(Menilai tingkat kontrol asma)
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017). Available from
www.ginaasthma.org.
Tingkat Kontrol Asma
(Menilai tingkat kontrol asma)
SEGERA
Kontrol Gejala Level Kontrol Gejala Asma
evaluasi pengobatan yang
ditujukan
Dalam 4 minggu terakhir, apakah pasien untuk
memiliki mengontrol
: Terkontrol asma
Terkontrol Tidak
penuh terkontrol
jangka panjang (maintenancesebagian
1. Gejala asma harian lebih dari dua kali
dalam 1 minggu treatment) apabila terjadi
2. Terbangun di malam hari karena asma EKSASERBASI
Tidak Terdapat Terdapat
terdapat 1- 2 3- 4
satupun kriteria kriteria
3. Penggunaan obat pelega untuk mengatasi kriteria
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017). Available from
www.ginaasthma.org.
Manajemen untuk asma kontrol
1. Pengobatan
- Setiap pasien asma harus memiliki reliever
- Mayoritas pasien asma dewasa dan remaja harus memiliki controller
3. Terapi non-farmakologi
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma Pocket Guide (Updated 2017).
14
Available from www.ginaasthma.org.
Terapi Non-Farmakologi
• Berhenti merokok:
Tiap visit, berikan rekomendasi pada pasien untuk berhenti merokok dan menjauhi
ruangan/mobil yang terdapat asap rokok
• Aktivitas fisik
Berikan rekomendasi agar pasien melakukan aktivitas fisik yang teratur dan informasi terkait
mengatasi Exercise-Induced bronchoconstriction
• Asma okupasi
Identifikasi dan sarankan untuk menghilangkan allergen okupasi secepat mungkin
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma Pocket Guide (Updated 2017).
15
Available from www.ginaasthma.org.
Faktor risiko terjadi eksaserbasi
Faktor risiko eksaserbasi yang dapat dimodifikasi:
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017). Available from
www.ginaasthma.org.
Penggunaan SABA yang berlebihan pada asma
17
Courtesy of Paul O’Byrne, ERS 2013
Pemberian Anti Inflamasi akan Memperbaiki Kondisi Asma Pasien
Bronkospasme
Lumen lebih melebar
Lumen menyempit
Inflamasi berkurang
Inflamasi
Edema berkurang
Edema
Sel epitel membaik
Kerusakan sel epitel
Hipertrofi kelenjar & hipersekresi
Hipertrofi kelenjar & hipersekresi
berkurang
mukus
Membran dasar membaik
Penebalan membran dasar
18
MANAJEMEN ASMA EKSASERBASI DI INSTALASI GAWAT DARURAT
19
MANAJEMEN ASMA EKSASERBASI DI INSTALASI GAWAT DARURAT
20
OBAT ANTI-ASMA
Controller Reliever
Pencegah (controller)
Short acting b2
• Dipakai setiap hari supaya Kortikosteroid
agonist (SABA):
(inhalasi, sistemik)
asma terkendali inhalasi, oral
• Obat anti-inflamasi, Kortikosteroid
Leukotriene modifeier
sistemik
bronkodilator long acting
Antikolinergik:
Long acting b2 agonist
Ipratropium br,
(LABA) : inhalasi, oral
Penghilang gejala oxitropium
(reliever) Chromolin: Sodium
cromoglycate dan Teofilin
• Obat yg dapat merelaksasi
Nedocromil
bronkokonstriksi dan Teofilin lepas lambat
gejala-gejala akut yang
Anti IgE
menyertai.
Antikolinergik:
Tiotropium
Stepwise management – pharmacotherapy
22
Stepwise management – pharmacotherapy
Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (Updated 2017). Available from www.ginaasthma.org.
Kontrol
gejala saat
ini
Onset dan Durasi Inhalasi β2-agonis
Onset Durasi Contoh obat Golongan agonis
β2
Lama
*LABA with
Cepat (Rapid) /panjang FORMOTEROL
rapid onset
(Long)
Fenoterol
Pirbuterol
Singkat Procaterol
Cepat (Rapid) **SABA
(Short)
Salbutamol
(Albuterol)
Terbutaline
Lama
Lambat /panjang
SALMETEROL *LABA
(Slow) (Long)
25
*LABA = Long-Acting β2 Agonist Konsensus asma PDPI
**SABA = Short-Acting β2 Agonist http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html
Review respons (GINA 2017)
• Monitor pasien dengan baik dan teratur selama pengobatan, dan titrasi pengobatan
sesuai dengan respon. Rekomendasikan pasien ke yang lebih tinggi jika terjadi perburukan
atau gagal respon
• Putuskan apakah butuh hospitalisasi berdasarkan status klinis, gejala dan fungsi paru, respon
terhadap pengobatan, sejarah eksaserbasi terkini dan sebelumnya, dan apakah pasien bisa
mengatasi asmanya di rumah
• Atur rencana follow-up lebih awal setelah terjadinya eksaserbasi, sebaiknya dalam 1
minggu.
Pertimbangkan untuk merekomendasikan pasien kepada specialist jika pasien perlu di rawat atau
berulangkali masuk ke IGD
27
TERIMA KASIH
28