Penyakit Ginjal Kronik

Identitas

Nama Ibu EH (303-03-05)

Usia 80 Tahun
Tempat tanggal Lahir -, 8 Agustus 1938
Jenis Kelamin Perempuan
Agama Islam
Pekerjaan -
Pendidikan Tidak tamat SD
Status Perkawinan Kawin
Alamat Jl. Menteng, Pasar Manggis, Jakarta Selatan
Keluhan Utama
• Sesak memberat sejak 1 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
4 Bulan SMRS
1 hari SMRS 4 Bulan SMRS Lain-lain
(perawatan)

• Sesak muncul • Awal oktober, pasien • BAB hitam • Riwayat hipertensi

perlahan mudah lelah, lemas, • Tidak ada nyeri sejak umur 40 tahun,
• Tidak disertai batuk porsi makan abdomen kontrol namun tidak
• Tidak demam berkurang rutin
• 13 Okt : Pasien • Riwayat minum jamu
terjatuh setelah sejak muda, berhenti
keluar dari kamar tahun 2000
mandi • Rokok, alcohol
• Diagnosis gagal ginjal disangkal
& stroke
• Pasien rutin cuci
darah 2x/minggu
Riwayat Lain

Riwayat Penyakit Dahulu

• 6 bulan yang lalu, pasien menjalani operasi katarak
• Penyakit jantung, paru (TB) disangkal

Riwayat Keluarga
• Ibu pasien menderita Hipertensi dan Diabetes Mellitus.

Riwayat Pekerjaan, Sosial-Ekonomi, Kejiwaan & Kebiasaan

• Sejak 10 tahun lalu berhenti bekerja (penjahit di konveksi)
• Aktivitas di rumah
Pemeriksaan Fisik

Parameter Hasil
Kesadaran Delirium
Tekanan Darah …. mmHg
Nadi 103/menit. Isi cukup teratur, saturasi 98
Pernapasan 26x/menit. Torakoabdominal
Suhu 36,6oC
Keadaan pasien Keadaan umum buruk. Sakit berat
Gizi BB 82, TB 156 cm BMI : 33.69 (Obesitas tipe I)
 Pemeriksaan Penunjang
31/1/19 5/2/19
25/1/19 Parameter Hasil Parameter Hasil
AGD Hb ( L ) 9.6 (13,2-17,3 g/dL) Hb ( L ) 7.7 (13,2-17,3 g/dL)
7.53/29.6/218/25/966 Hematokrit ( L ) 28.2 (33-45 %) Hematokrit ( L ) 23.5 (33-45 %)
pH/pCO2/pO2/HCO3 Leukosit ( H ) 16.250 (5-10rb /uL) Leukosit ( H ) 21.070 (5-10rb /uL)
7.35-7.45/35-45/80- Trombosit 347.000 (150-440rb /uL) Trombosit 260.000 (150-440rb /uL)
100/22-26
Eritrosit ( L ) 3.17 (4,4-5,9 jt /uL) Diffcount 0.1 / 0.6 / 87.3 / 4.4 / 7.6
As. Urat
MCV 89 (82-92 fl) 0-1 / 1-3 / 52-76 / 20-40 / 2-8
8.06 mg/dL
MCH 30.3 (27-31 pg)
(2.5-5.6) perempuan
MCHC 34 (32-36 g/dL)
(3.1-7) laki-laki
RDW ( H ) 18.3 (11.5-14.5)
Diffcount 0.5 / 0.7 / 87.5 / 3.9 / 7.4
Pemeriksaan Fisik
• Kulit : tidak ikterik, tidak ada • Leher : -
ruam/petekiae • Jantung
• Kepala : normocephal • A: BJ1, BJ2 normal, tidak ada murmur dan
gallop
• Rambut : putih, tidak mudah dicabut
• Paru
• Mata : konjungtiva pucat, sklera tidak
• Suara napas vesikuler, ronkhi ekspirasi di
ikterik kedua lapang paru
• Telinga : sekret tidak ada • Abdomen : -
• Hidung : deviasi septum tidak ada
• Tenggorok : -
• Gigi dan mulut : -
Pemeriksaan Fisik
EKSTREMITAS
edema pada tangan dan tungkai, edema pitting pada tangan, akral
hangat
 Pemeriksaan Penunjang
Kimia Darah
Parameter Hasil
SGOT (25/1) 22.5 (12-38 U/L)
1/2/19
SGPT (25/1) 10.5 (7-41 U/L)
Parameter Hasil
Ureum ( H ) 65 mg/dL (21-43 mg/dL)
APTT ( H ) 48.1 (33.2 detik)
Kreatinin ( H ) 3.1 mg/dL (0.6-1.2 mg/dL)
eGFR 13.6 mL/min/1.73m^2 PT ( H ) 12.2 (11.1 detik)
Kadar fibrinogen ( H ) 446.4 (150-400 mg/dL)
Elektrolit d-dimer kuantitatif ( H ) 5140 (< 440 µg/L)
Parameter Hasil Albumin ( L ) 2.05 (3.2-4.6 g/dL)
Natrium ( L ) 134 (136-145 mEq/L)
Kalium ( L ) 3.4 (3.5-5.1 mEq/L)
Klorida 103 (98-107 mEq/L)
Daftar masalah
• Anemia
• CKD stage 5 (eGFR <15) hd selasa jumat
• Melena (ulkus gaster/duodenum)
• Hipoalbumin
• Hiperuricemia
• Obesitas
 Ringkasan
Anamnesis
Ibu EH 80 tahun sesak memberat 1 hari SMRS, lemas
dirasakan perlahan, tanpa nyeri.
17 minggu SMRS pasien didiagnosis gagal ginjal dan
setelah itu rutin HD 2x/minggu.
15 minggu SMRS pasien BAB hitam didiagnosis melena.
Riwayat hipertensi 40 tahun SMRS, kontrol namun
tidak rutin.
PF
PF takikardi, takipneu, tidak demam, konjungtiva
pucat, auskultasi paru terdengar ronki ekspirasi,
auskultasi jantung batas normal. Edema pitting pada
lengan bilateral.
PP
Hb rendah (7.7), leukositosis (21070), neutrophil tinggi
(87.3). Ur/Cr meningkat (65/3.1), eGFR rendah (13.6).
PT/APTT memanjang (1.1/14.9 detik). Hipoalbumin
(2.05), Fibrinogen meningkat (446.4), d-dimer
kuantitatif tinggi (5140).
Anemia PP
Dipikirkan atas dasar: oAnemia-normositik-normokrom (7.7/89/30.3)
oLeukositosis (21070)
oNeutrofil meningkat (87.3)
Anamnesis oAPTT/PT memanjang
oFibrinogen meningkat (446.4)
o BAB hitam 15 minggu SMRS. oHipoalbumin (2.05)
o Penurunan nafsu makan dan rasa lemas 18 minggu SMRS, oD-dimer kuantitatif tingi (5140)
tidak ada nyeri pada abdomen.

Dipikirkan Anemia e.c. penyakit kronik

Rencana Diagnosis
PF • Cek kadar Fe, TIBC/transferrin

o Nadi 103, FN 26, Suhu 36.6. Rencana Terapi

oTakikardi, takipneu, tidak demam
oKonjungtiva pucat, sklera tidak ikterik
• Tatalaksana penyakit yang mendasari
• Asupan besi / Erythripoiesis-stimulating agent (ESA)
• Besi, bila ferritin <100 atau Fe/TIBC <20%
• ESA, bila Epo <500
• Target Hb 10 g/dL
CKD stage 5 PP
Dipikirkan atas dasar: oUr/Cr : 65 / 3.1
oeGFR : 13.6
oElektrolit : 134 / 3.4 / 103
Anamnesis
CKD e.c. riwayat hipertensi/perfusi?
• 17 minggu SMRS pasien didiagnosis gagal ginjal dan
setelah itu rutin HD 2x/minggu.
Rencana Diagnosis
• Riwayat hipertensi 40 tahun SMRS, kontrol namun tidak • Urinalisis  eritrosit pd urin, albuminuria, ISK
rutin. • Radiologi (USG/CT)  kemungkinan penyebab lain
(renal, postrenal)
PF Rencana Terapi
• Dialisis (AIUEO)
o Nadi 103, FN 26, Suhu 36.6. • Acid-base disturbance, intoksikasi, elektrolit,
oTakikardi, takipneu, tidak demam uremia, overload of volume (CHF)
oEdema pada lengan dan tungkai bilateral • Koreksi elektrolit
• Kontrol tekanan darah
• ACEI/ARB
• Diuretik  untuk edema
Melena
Dipikirkan atas dasar:
Anamnesis
15 minggu SMRS pasien BAB hitam
Tidak ada riwayat merokok
Tidak ada nyeri abdomen
PF
o Nadi 103, FN 26, Suhu 36.6.
oTakikardi, takipneu, tidak demam
oKonjungtiva pucat
PP
oEsophagogastroduodenoskopi
oUlkus distal esofagus
oUlkus linear korpus gaster forrest III
oUlkus bulbus duodenum forrest IIc
Melena e.c. ulkus
Rencana Diagnosis
• H.pyori stool antigen
• PPI/bismuth stop 2 mgg sebelum tes
Rencana Terapi
• Apabila H.pylori (+)
• Clarith + (Levoflox/Amox/MNZ) + PPI
• MNZ + TCN + bismuth + PPI (clarith resist rate >15%
atau alergi amox)
• H.pylori (-)
• Tekan produksi asam lambung  PPI
Hipoalbuminemia PP
Dipikirkan atas dasar: Albumin ( L ) : 2.05 (3.2-4.6 g/dL)

Anamnesis
Hipoalbuminemia e.c. CKD?
Rencana Diagnosis
• Urinalisis : proteinuria
• SGOT/SGPT, Bilirubin : kemungkinan penyebab hati

Rencana Terapi
PF • Monitor kadar albumin
• Diet
o Edema pada lengan dan tungkai bilateral • Tatalaksana penyebab inflamasi/infeksi (inflamasi/infeksi
dapat sebabkan albumin turun)
Hiperuricemia PP
Dipikirkan atas dasar: As. Urat : 8.06 mg/dL

Anamnesis Hiperuricemia e.c.? (gagal ginjal, nutrisi, hematologi, obat,

obesitas/hipertrigliserid)

Rencana Diagnosis
• Profil lipid
• Radiologi  sendi

Rencana Terapi
PF • Monitor kadar as.urat
• Obat penekan asam urat
o Edema pada lengan dan tungkai bilateral • Allopurinol (xanthine oxidase inhibitor) : profilaksis
gout arthritis, nephrolithiasis
Obesitas grade 1
Dipikirkan atas dasar:

Anamnesis

Rencana Terapi
• Nutrisi
• Karbohidrat 45-65% total asupan energi
• Lemak 20-25% kebutuhan kalori
PF • Protein 10-20 total asupan energy
• CKD stage 5
oTinggi badan 156 cm • 1.2-1.3 g/kgBB/hari
• Serat 20-35 gram/hari
oBB 82 kg
• Perhitungan kalori
oIMT 33.69 kg/m^2 • 25-30 kal/kgBB ideal
• 25 x 50.4 = 1260 kkal