KELENJAR TIROID

Seorang pasien wanita umur 28 tahun datang dengan keluhan, sudah

sejak beberapa bulan dirasakan berat badan menurun, padahal nafsu
makan baik, gampang emosi, tidak tahan panas dan tangan gemetaran
serta mengalami gangguan menstruasi .

Dari data singkat diatas, kemungkinan pasien mengalami :

Dari pemeriksaan laboratorium yang dilakukan, hasil yang diharapkan

untuk mendukung diagnosa awal adalah :
 KELENJAR TIROID

Kelainan Tiroid:
1. Fungsional:
– Hipertiroid
– Hipotiroidi
– Eutiroidi
2. Morfologi:
– Kelenjar membesar (goiter) / tidak ?

PREVALENSI
WHO : wanita : laki-laki = (9 - 10) :1
Indonesia : 3 - 4 : 1
Penggunaan sarana diagnotik belum memadai ?
 FISIOLOGI TIROID
Hipotalamus

TRH

Hipofise
Inhibitory
feed back TSH

Tiroid

T3 T4 (1:40-80)

Metabolisme
(Konsumsi O2)
 SINTESIS HORMON TIROID
Tahap I : Penangkapan Yod
Kebutuhan sehari-hari: 100 - 500 U gram

Tahap II : Organifikasi
Yod anorganik  senyawa organik (MIT dan DIT)
Tahap III : Perangkaian
MIT + DIT  T3 }
DIT + DIT  T4 } diikat tiroglobulin (TG)

Tahap IV : Sekresi

T3 T3 aliran
T4 T4 darah
TG
TG
 LABORATORIUM TIROID

I. Hormon tiroid; metabolik hormon; & protein pengangkut:

• T4 dan / atau T3 total
• T4 dan / atau T3 bebas
• reverse T3
• T3 uptake
• TBG

II. Efek hormon terhadap sel/ jaringan perifer:

• BMR
• Kimia darah: Kholesterol,Kalsium, Kreatin Kinase, GTT.

III. Poros hipotalamus - hipofise - tiroid:

• TSH
• Uji perangsangan TRH
IV. Antibodi terhadap unsur-unsur tiroid:
1. Ab. Penghambat tiroid:
– Anti tiroglobulin
– Anti mikrosom
– Anti DNA sel

2. Ab. Perangsang tiroid: TSI

(thyroid stimulating imunoglobulin)
– LATS (long acting imunoglobulin)
– LATS protector

V. Fungsi in vivo:
- Radioactive Iodine Uptake
- Thyroid imaging
 HIPERTIROIDI

• Sindroma klinis yang diakibatkan oleh adanya kelebihan

hormon tiroid yang beredar dalam sirkulasi.

Penyebab:
1. Imunologik: Graves disease
2. Pertumbuhan jaringsn tiroid abnormal: toxic goiter
3. sebab lain:
– Hipertiroidi neonatus
– Fenomena Yod - Basedow
– Keganasan organ lain:
Gejala klinis:
• berat badan menurun; nafsu baik
• tidak tahan panas
• nadi/ nafas meningkat defekasi meningkat
• emosi labil
• tremor
• oligomenorrhoe/ amenorrhoe
 Pemeriksaan laboratorium

1. Uji fungsi tiroid:

a. T3 & T4: meningkat (90% kasus)
b. T3 meningkat; T4 normal (5% kasus)
T3 hipertiroidi  T3 tirotoksikosis
c. T4 meningkat; T3 normal: ggn. Konversi T4 T3
d. TSH: rendah
e. Uji stimulasi TRH: tidak ada respons.
f. Antibodi: Graves  TSI
2. Hematologi: (tidak mesti ada)
– anemia normositik normokromik
– lekopeni dengan limfositosis relatif
– KED meningkat.

3. Kimia Klinik:
– [Ca] darah: meningkat (10% pend Osteodystrofi)
– GPT; Alk.fosf; Bilirubin: meningkat.
– Albumin: menurun.
– GTT (glukosa toleransi test): respon mirip DM.
 HIPOTIROIDI

• Sindroma klinik yang disebabkan menurunnya sekresi T3

dan/ atau T4.
Primer : kelainan intrinsik tiroid.
Sekunder : kelainan hipofise
Tertier : kelainan hipotalamus.
Hipotiroidi Primer:
1. Tanpa goiter: atrofi spontan
2. Dengan goiter:
– tiroiditis Hashimoto (autoimun)
– obat-obatan: p.aminosalisilat; fenilbutazon
– defisiensi Yod: Gondok Endemik
– dyshormonogenesis:

3. Hipotiroidi ablatif:
Gejala Klinis:

1. “Aras - arasan” mudah lelah fisik & psikis.

2. Tidak tahan dingin
3. Konstipasi
4. Gejala berlawanan dengan hipertiroidi
5. “Non - pitting oedema” (myxoedema)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
1. Uji fungsi tiroid:
a. T4 rendah dengan TSH meninggi (>15 U/ml)
b. T3 dan T4 normal tetapi TSH meningkat (tahap awal)
c. Antibodi penghambat tiroid:
Atrofi spontan: titer rendah
Tiroiditis Hashimoto: titer tinggi
2. Hematologi:
Anemia normokromik dengan makrositosis
3. Kimia Klinik:
- LDH; GOT dan Kreatin kinase meningkat
- Gangguan metabolisme lemak:
Kholesterol Trigliserid meningkat.
- [Na + ] plasma: menurun
TRH STIMULATION TEST :

TSH
* Hipotiroidi Primer
uIU/mL

15 - Normal
Hipotiroidi
Tertier

Hipotiroidi Sekunder

0 20 60
Stimulasi TRH menit
 TES FUNGSI TIROID
TSH FT4 T4 T3
• Persiapan pasien Dianjurkan utk tdk men Tdk diperlukan persiapan Menghentikan obat2 24 jam Tdk mengkonsumsi obat
konsusi obat2 yg mengandung khusus sblm px yg mempengaruhinhsl
iodium dan obat2 yg dpt mem
pengaruhi hasil

• Persiapan sampel Sampel yg digunakan : serum / plasma sitrat, EDTA,heparin Sampel dpt disimpan :
4 H = 2-8ºC dan 3 Bln = -20ºC

• Prinsip tes EIA EIA EIA EIA

• Nilai rujukan 0,4 – 5,5 mIU/L 10 – 27 pm/L 50 – 113 ng/L 0,8 – 2 ng/ml

• Interpretasi Meningkat : Hipotiroidism Meningkat : Pd pen Meningkat : Hipertir, Meningkat : Hiperir,

primer, tiroiditis Hasimoto, Graves dan tirotoksi tirotoksikosis akut, T3 tirotoksikosis,
terapi antitiroid pd hipertir, kosis yg disebabkan kehamilan, CHF, CRF tiroiditis akut
hipertiroidsm sekunder krn >> produksi T4 DM, neonat, obat :
hipeeraktifasi kel. Hipofisis, heroin, esterogen
stres emosional, obat2:litium
karbonat dan iodium
Menurun : Hipotiroidisme Menurun : Hipertir Menurun : Hipotir, Menurun : Hipotir,
sekunder, hipertiroidism prim primer, hipotir sek hipoproteinemia,
hipofungsi kel.hipofise ante, tirotoksikosis krn obat : androgen,
obat2:aspirin, heparin, steroid >> produksi T3 steroid dll