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SEMIOLOGIA GONADAL

(SIST. REPRODUCTOR FEMENINO Y


MASCULINO)
MEDICINA TERCER SEMESTRE, GRUPO A
• Valeria Almeida
• Maria Camila Barreto
• Kendry Rodriguez
• Maria Jose Santos
OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS

OBJETIVO GENERAL

• Generar amplio conocimiento en la estructura del sistema reproductor femenino y masculino, realizar la exploración e identificar
sus patologías.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Explorar los genitales femeninos con las técnicas implementadas por el servicio de ginecología y desarrollar una anamnesis
completa sobre las patologías subyacentes.

• Explorar los genitales masculinos con las técnicas implementadas por el servicio de urologia y desarrollar una anamnesis
completa sobre las patologías subyacentes.
Patologías relacionadas con alteraciones himeales

Carúnculas himeneales: Pequeñas


elevaciones que se forman en el himen
cuando se desgarra después del primer
parto o primer contacto sexual

Hematómetras: acumulo de sangre


menstrual en el útero o de loquios uterino
Patologías inflamatorias del sistema reproductor
femenino

Infecciones provocadas por agentes


endógenos o exógenos y se trasmiten
habitualmente por vía sexual

Endógenos: microorganismos de la flora


habitual usualmente lactobacilos que bajo
cambios hormonales desencadenan un
proceso patológico

Exógeno: microorganismos que no hacen


parte de la flora habitual y se trasmiten por
vía sexual
Patologías inflamatorias del tracto genital femenino

Vulvitis: Inflamación de los órganos


genitales externos son causadas por
sustancias alérgicas, ropa muy ajustada e
infecciones (levaduras)

Cuadro clínico: Prurito, dolor,


enrojecimiento, eritema, placas dolorosas,
escamosas y engrosada

Examen físico: examina la vulva y mirar si


hay enrojecimiento y alteración en la piel y
verifica si hay secreciones
Patologías inflamatorias del tracto genital femenino

Vaginitis: proceso inflamatorio de la mucosa del conducto vaginal y un aumento de


la secreción vaginal, esto ocurre por un cambio del equilibrio de las bacterias
vaginales, por infección cándida (candidiasis), trichomonas vaginalis (tricomoniasis)
o alergias

Cuadro clínico: bacteriano (flujo blanco o gris y olor fuerte), levadura ( flujo espeso
y blanco no tiene olor), tricomoniasis (picazón, ardor, dolor en la vagina flujo gris y
mal olor)

Se observa el vello, la presencia de lesiones, se induce un especulo para ver el


aspecto de la mucosa

Vulvovaginitis: inflamación de la vulva y la vagina por infecciones o cambios


anormales de flora vaginal
Patologías inflamatorias del tracto genital superior

Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI):


infección del tracto genital femenino
superior afecta al cuello uterino, el útero, las
trompas de Falopio y los ovarios.

La bacteria avanza por la vagina por el útero


y atreves de las trompas y llega a la cavidad
abdominal
Patologías inflamatorias del tracto genital superior
Cervicitis: inflamación del cuellos uterino,
causado por infección durante la actividad
sexual ( chlamydia trachomatis( clamidia),
neisseria gonorrhoeae ( gonorrea),
trichomonas vaginalis (tricomoniasis) , el
virus del papiloma humano) produce flujo de
color y mal olor, dolor en parte baja del
abdomen y durante el coito.

Se observan por medio de especuloscopia


Patologías inflamatorias del tracto genital superior
Salpingitis: inflamación de una o ambas
trompas de Falopio, causada por agentes
patogénicos como la clamidia que
ascienden por la vía vaginal hasta llegar a
las trompas, aparece un dolor pélvico,
dismenorrea, dispareunia, fiebre y sangrado
anormal.

Produce dolor al mover el cérvix uterino y


se le pide un frotis vaginal, cultivo y
ecografía pélvica
Patologías inflamatorias del tracto genital superior

Ooforitis: inflamación de los ovarios, causado


por agentes infecciosos que puede afectar
uno o ambos ovarios, esto causa fiebre,
dolor pélvico, disuria, sangrado fuera del
periodo, dificultad para quedar embarazada.

Se realiza un examen pélvico en la cual el


paciente manifiesta dolor a la palpación, y
se le ordena una ecografía pélvica y
transvaginal
Patologías inflamatorias del tracto genital superior

Anexitis: inflamación de ovarios y trompas


de Falopio, es causada por gonococos,
chlamydia trachomatis, produce un flujo
purulenta, el útero se agranda y es sensible
a la presión

Se realiza examen pélvico y tacto vaginal


Prolapso de órganos pélvicos sistema reproductor
femenino
Cistocele: descenso de la vejiga (cistocele), uretra
(uretrocele) y fascia pélvica (defecto paravaginal) por
la pared vaginal anterior

Causas: predisposición genética, multíparas,


menopausia, cirugía pélvica, ejercicio de alto
impacto. Produce una sensación de cuerpo extraño a
nivel vaginal, puede haber obstrucción de la orina.

Exploración: revisión en posición ginecológica


evidenciando la protrusión y realizándola de pie en
caso de no observar el prolapso
Prolapso de órganos pélvicos sistema reproductor
femenino
Rectocele: herniación del recto hacia la vagina hacia su
pared posterior

Causa: aumento de laxitud muscular tras la menopausia,


lo favorece los esfuerzos defecatorios y estreñimiento,
múltiples partos. Se observa por medio de un bulto por
la vagina cuando se realiza fuerza, produce dificultad en
la deposición y disquecia al defecar

Exploración: se explora el ano y la vagina mediante una


inspección y tacto que muestra la debilidad y el grado.

Pruebas: radiológicas, resonancia magnética, ecografía


endoanal, manometría anorectal
Prolapso de órganos pélvicos sistema reproductor
femenino
Histerocele: descenso hacia la vulva y exteriorización de los
órganos pélvicos por la vagina ( vejiga, recto, útero)

Causas: alteraciones del tejido conjuntivo, colagenopatias,


prolongacion del segundo periodo del trabajo de parto,
envejecimiento, obesidad cirugías pélvicas

Síntomas: dolor en el hemiabdomen inferior, dolor en el coito,


alteraciones urinarias

Exploración: se observa la proyección de los órganos, tacto


rectal para comprobar el esfínter anal, exploración de la
incontinencia urinaria con vejiga llena
Patologías tumorales del sistema reproductor femenino
miomatosis uterina
Tumores benignos muy frecuentes en el útero

Se presenta en mujeres mayores de 35 años, son asintomáticos

Se originan en el cuerpo del del útero, todos empiezan


intramuraless y con el trascurso se pueden convertir en
submucosos y subserosos y estos deforman el útero

Causas: se desconocen las causas especificas pero existen factores


como las hormonas y factores genéticos que lo predisponen

Cuadro clínico: el 50% son asintomáticos sin importar el tamaño


producen hemorragias y sangrado abundante en la menstruación
Patologías tumorales del sistema reproductor femenino
miomatosis uterina

Menorragia, dolor súbito por degeneración


aguda, torsión del pedículo de un tumor,
compresión de órganos vecinos (vejiga,
ureter,recto), infertilidad

Para clínicos: resonancia magnética,


ultrasonografía pélvica
Patologías tumorales del sistema reproductor femenino
Cáncer ovárico: quinto mas frecuente entre los canceres de mujeres,
principal muerte por cáncer ginecológico

Causas: se desconoce la causa, predominio en raza blanca,


menopausia, antecedentes familiares, intervalos prolongados de
ovulación. Edad promedio los 50 años

Cuadro clínico: dolor abdominal vago, estreñimiento, nauseas,


anorexia, hemorragia vaginal, masa pélvica solida

Paraclínicos: ecografía pélvica transvaginal, examen de sangre para


antígeno CA125, TC pélvica y abdominal.
Patologías tumorales del sistema reproductor femenino
Pólipos endocervicales: lesiones exófiticas benignas originadas en el
conducto endocervical, compuestas por un estroma
fibromixomatoso laxo revestido por glándulas endocervicales
secretoras de moco y acompañada de inflamación.

Causas: consecuencia de procesos irritativos de tipo crónico o


desajuste hormonal

Manifestaciones: menorragia, periodos anormales, sangrado entre


menstruaciones, secreción vaginal purulenta ( moco)

Exploración: por medio de un examen con un especulo se observan


las neoplasias en el cuello uterino

Paraclínicos: biopsia cervical indicador de pólipos benignos


Patologías tumorales del sistema reproductor femenino

Quistes de ovarios: cambio benigno, de aparición en mujeres jóvenes y ancianas


y no tiene relación con cáncer. Lesión que cuando esta pequeña no causa
síntomas y desaparece espontáneamente. Es una bolsa con liquido que se
forma en el ovario.

Los quistes funcionales son los mas comunes que suceden durante la ovulación,
estos se subdividen en: foliculares que son estimulados por hormonas que es
cuando el folículo no se rompe y sigue creciendo miden por lo menos 2,5 cm,
Quistes de cuerpo lúteo que es cuando después de su ruptura se vuelve a
cerrar y acumula liquido en su interior y mide mas de 3 cm

Manifestaciones clínicas: distensión abdominal, dolor pélvico antes o después


del periodo, nauseas y vomito ( que es signo de torsión o retorsión del ovario)

Paraclínicos: ecografía pélvica, análisis de sangre CA125, prueba de embarazo


Patologías tumorales del sistema reproductor femenino
Endometriosis: presencia de tejido endometrial (ectópico) en una zona distinta del útero. Este
tejido tiene mas glándulas endometriales y estroma. Se produce en ovarios, ligamentos
uterinos, tabique rectovaginal, fondo de saco, peritoneo pélvico, intestino grueso y delgado,
mucosa del cuello uterino , vagina y trompas, cicatrices de laparoscopia.

Causas: implantación por menstruación retrograda en la que fragmentos endometriales se


trasportan por las trompas en la menstruación y se implantan y crecen en varios sitios,
diseminación linfática en donde los tejidos endometriales son captados por los linfocitos que
se drenan al útero

Manifestaciones clínicas: asintomáticos(30%), dolor pélvico cíclico o dispareunia esto se debe a


la penetración profunda durante el coito, dolor premenstruales y menstruales, dolor en mitad
del ciclo, hemorragias intermenstruales, anovulación, estreñimiento intermitente

Paraclínicos: ecografía trasvaginal


Patologías hormonales y malformativas del sistema
reproductor femenino
Útero bicorne: fusión incompleta de los conductos de
Müller, que sucede en la semana 16 del desarrollo
embrionario, la hendidura puede ser mas o menos
profunda.

Causas: exposición embrionaria a la radiación, infección


intrauterina, tóxicos con efectos teratógeno

Síntomas: dolor pélvico, dolor durante el coito,


dismenorrea, amenorrea, endometriosis, menorrea,
infertilidad, parto prematuro
Patologías hormonales y malformativas del sistema
reproductor femenino

Hipogonadismo: hipofunción gonadal, se manifiesta por


desarrollo puberal incompleto o ausente, o por la
regresión de los signos de estrogenizacion en una mujer
con desarrollo sexual normal.

Examen físico: se debe valorar la talla, peso, datos


antropométricos, obesidad o delgadez,

Exploración: desarrollo mamario(estrógeno) y bello


pubiano y axilar (andrógeno), en la exploración de las
mamas presencia de secreción y características de liquido
secretado, hirsutismo, acné, calvicie. Mucosa vaginal seca,
pálida, atrófica y moco cervical escaso manifiestan niveles
bajos de estrógenos, y un exceso de andrógenos produce
hipertrofia del clítoris.
Patologías hormonales y malformativas del sistema
reproductor femenino
Hermafrodismo: condición intersexual en la que un individuo nace
con tejidos ováricos y testicular. Genitales ambiguos

Causas: condición rara, causada por división de un ovulo, seguido


por la fertilización de cada ovulo haploide y la fusión temprana en el
desarrollo de los dos cigotos. Los genitales externos son
generalmente ambiguos, el grado depende principalmente de la
cantidad de testosterona producida por el tejido testicular entre la
semana 8 y 16.

Síntomas: aumento del tamaño del clítoris, mircropene, unión de los


labios, no descenso de los testículos en niños, hipospadia o anomalía
del orificio del pene o la uretra tiene la apertura en la vagina,
alteraciones bruscas en la pubertad
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

 Órganos genitales externos:


Testículos . - escroto - pene

 Órganos genitales internos:


conductos deferentes . - vesículas
seminales - conductos eyaculadores
. Glándulas genitales auxiliares -
próstata - glándulas bulbouretrales
TESTÍCULOS

• Son dos glándulas ovoides.

• Una a cada lado del pene.

• 5 cm de largo y 2,5 cm de diámetro y con


un peso de 10-15 gramos.

• Suspendidas dentro del escroto por el


cordón espermático.

• Producen las células germinales masculinas


o espermatozoides y las hormonas sexuales
masculinas o andrógenos.

• Constituyen las gónadas masculinas


TESTÍCULOS
• Los espermatozoides se forman en túbulos seminíferos
que se unen para formar una red de canales (rete testis).

• Pequeños conductos conectan la rete testis con el


epidídimo.

• Los túbulos seminíferos contienen dos tipos de células:

 Las células espermatogénicas, que darán lugar a los


espermatozoides.

 Las células de Sertoli encargadas del mantenimiento del


proceso de formación de espermatozoides o
espermatogénesis.

• En el tejido conjuntivo en los espacios que separan a los


túbulos seminíferos adyacentes existen las células de
Leydig que secretan testosterona.
EPIDIDIMOS

 Son dos estructuras en forma de coma de 4 cm de longitud.

 Adosadas a las superficies superior y posterior-lateral de


cada testículo.

 Cada uno tiene un cuerpo que consiste en el conducto del


epidídimo: donde los espermatozoides son almacenados
para pasar las etapas finales de su maduración.

 También tienen una cola que se continúa con el conducto


deferente: transporta el esperma hacia el conducto
eyaculador para su expulsión hacia la uretra.

 El epidídimo ayuda a expulsar los espermatozoides hacia el


conducto deferente durante la excitación sexual por
contracciones peristálticas del músculo liso de su pared.

 Los espermatozoides pueden permanecer almacenados y


viables en el epidídimo durante meses.
ESCROTO
 Es un saco cutáneo exterior.

 Contiene los testículos.

 Situado posteroinferiormente en relación al pene e


inferiormente en relación a la sínfisis del pubis.

 Consta de:

 Piel: rugosa, de color oscuro.

 Fascia superficial contiene el músculo dartos cuyas


fibras musculares están unidas a la piel y cuya
contracción produce arrugas en la piel del escroto.
Además, forma un tabique incompleto que divide al
escroto en una mitad derecha y otra izquierda.
ESCROTO

 Dentro del escroto, se encuentra el músculo cremáster: equeña


banda de músculo estriado esquelético que continúa al músculo
interno del abdomen.

 La localización exterior del escroto y la contracción de sus fibras


musculares regulan la temperatura de los testículos.

 La producción normal de espermatozoides requiere una


temperatura inferior en unos 2-3 grados a la temperatura
corporal.

 En respuesta a las bajas temperaturas el músculo dartos se


contrae con lo que se arruga la piel del escroto y se reduce la
pérdida de calor y el músculo cremáster en cada lado también se
contrae con lo que los testículos son acercados al cuerpo para
estar cerca del calor corporal.
PENE

 Es el órgano de la copulación en el hombre.

 Sirve de salida común para la orina y el semen o líquido seminal.

 Cuerpo del pene: es la parte pendular libre, cubierta por piel


muy fina, de color oscuro y poco adherida. Está compuesto por
tres cuerpos cilíndricos de tejido cavernoso eréctil.

 Dos de los cuerpos eréctiles que son los cuerpos cavernosos,


están situados a los lados del pene, en la parte posterior del
órgano.

 El otro cuerpo eréctil que es el cuerpo esponjoso: contiene la


uretra esponjosa y la mantiene abierta durante la eyaculación.
PENE

 Raíz del pene: parte superior, de sujeción del pene y contiene los dos

pilares que se insertan a cada lado del arco púbico.

 Cada pilar del pene está rodeado por el músculo isquiocavernoso.

 El bulbo del pene es la porción ensanchada de la base del cuerpo

esponjoso por donde penetra la uretra esponjosa en el cuerpo

esponjoso.

 La contracción de los músculos esqueléticos permite la eyaculación. El

peso del cuerpo del pene está sostenido por dos ligamentos que lo

sujetan a la superficie anterior de la sínfisis del pubis.


PENE

 En la punta del pene, el cuerpo


esponjoso forma el glande que cubre los
extremos libres de los cuerpos
cavernosos.

 Cerca del extremo final del glande se


encuentra el orificio de la uretra
esponjosa u orificio externo de la uretra.

 La piel y las fascias del pene se


prolongan como una doble capa de piel
dando lugar al prepucio, que cubre el
glande en una extensión variable.
PENE

 En la excitación sexual las fibras nerviosas parasimpáticas estimulan la


producción y liberación de óxido nítrico (NO), provoca la relajación del
músculo liso de las arteriolas, la sangre fluye y los llena, los cuerpos
cavernosos se agrandan y se vuelven rígidos, y el pene se pone en
erección.

 El cuerpo esponjoso no se vuelve tan rígido como los cuerpos


cavernosos y por tanto, la uretra esponjosa permanece abierta
permitiendo el paso del semen durante la eyaculación.

 Cuando la excitación sexual termina, el pene retorna a su estado de


flacidez, debido a la estimulación de las fibras nerviosas simpáticas que
contraen las arteriolas evitando el llenado.

 La eyaculación es la liberación brusca de semen desde la uretra al


exterior debido a un reflejo. Gracias a este reflejo, el esfínter de músculo
liso situado en la base de la vejiga urinaria se cierra, evitando que la
orina sea expulsada durante la eyaculación.
PENE
 Antes de que se produzca la eyaculación, las contracciones peristálticas
del epidídimo, del conducto deferente, de las vesículas seminales, de los
conductos eyaculadores y de la próstata impulsan una pequeña porción
de semen antes de eyacular a la uretra esponjosa.

 Esta emisión también puede ocurrir durante el sueño (polución nocturna).

 El semen es una mezcla de espermatozoides y líquido seminal, el cual


está formado por las secreciones de los túbulos seminíferos, las vesículas
seminales, la próstata y las glándulas bulbouretrales.

 El volumen de semen de una eyaculación normal es de unos 2,5-5 ml y


contiene unos 50-150 millones de espermatozoides por cada ml.

 Tiene un pH ligeramente alcalino.

 Las secreciones de la próstata le dan una apariencia lechosa y los líquidos


de las vesículas seminales y las glándulas bulbouretrales le dan una
consistencia pegajosa.

 El líquido seminal proporciona a los espermatozoides un medio de


transporte, nutrientes y protección frente al medio ácido hostil que
representan la uretra masculina y la vagina femenina.
CONDUCTOS DEFERENTES

 Son 2 tubos musculares de pared gruesa que

comienzan en la cola del epidídimo de cada lado y

terminan en el conducto eyaculador.

 Transportan los espermatozoides durante la

excitación sexual, desde el epidídimo hasta el

conducto eyaculador, en su camino hacia la uretra,

por medio de contracciones peristálticas de su

pared de músculo liso.


VESÍCULAS SEMINALES

 Son 2 largos tubos de unos 15 cm de longitud


que están enrollados y forman unas estructuras
ovaladas en la base de la vejiga, por delante del
recto.

 Producen una secreción espesa y alcalina que


contiene fructosa, prostaglandinas y diversas
proteínas, que se mezcla con el esperma a
medida que éste pasa a lo largo de los
conductos eyaculadores.

 El conducto de cada vesícula seminal se une con


el conducto deferente de su lado para formar el
conducto eyaculador.
CONDUCTOS EYACULADORES

 Cada uno de los dos conductos eyaculadores es


un tubo delgado, mide de 2 a 2,5 cm.de
longitud.

 Se forman cerca del cuello de la vejiga por la


unión del conducto de la vesícula seminal y el
conducto deferente de su lado.

 Ambos conductos eyaculadores viajan juntos a


medida que pasan a través de la próstata y van a
desembocar en la uretra prostática en donde
expulsan el semen inmediatamente antes de que
sea expulsado al exterior desde la uretra.
PRÓSTATA
• Es la mayor glándula accesoria del sistema reproductor
masculino con un tamaño similar al de una pelota de golf.

• Se sitúa en la pelvis por debajo de la vejiga urinaria y detrás de


la sínfisis del pubis y rodea la primera porción de la uretra.

• Crece lentamente desde el nacimiento hasta la pubertad,


luego se expande hasta los 30 años y permanece estable hasta
los 45 años. A partir de esa edad, puede agrandarse y
ocasionar molestias.

• La uretra prostática y los conductos eyaculadores pasan a


través de la próstata dividiéndola en lóbulos.

• Existen de 20 - 30 conductillos prostáticos que desembocan


en la pared posterior de la uretra prostática, por esos
conductos se descarga la secreción prostática hacia la uretra y
se añade al líquido seminal.

• El líquido prostático es lechoso y levemente ácido y contiene


ácido cítrico, enzimas proteolíticos y sustancias antibióticas
que contribuyen a disminuir el crecimiento de bacterias en el
semen y el aparato reproductor femenino.
GLÁNDULAS BULBOURETRALES

• Son 2 y tienen el tamaño de un guisante, también


reciben el nombre de glándulas de Cowper.

• Se encuentran debajo de la próstata, póstero -


laterales en relación a la uretra membranosa.

• Sus conductos (2 - 3 cm.) se abren en la porción


superior de la uretra esponjosa.

• Durante la excitación sexual secretan un líquido


alcalino al interior de la uretra que protege a los
espermatozoides, neutralizando la acidez de la
uretra y moco que lubrifica el extremo del pene y las
paredes de la uretra, disminuyendo el número de
espermatozoides que resultan dañados por la
eyaculación.
URETRA MASCULINA
• Tubo muscular que transporta la orina y el semen hasta el meato
uretral en el extremo del glande.

• Se divide en 3 partes:

 La uretra prostática: 3 cm de longitud, comienza en el orificio


interno de la uretra, en el trígono de la vejiga. Desciende a través de
la glándula prostática y en su pared posterior desembocan los
conductos de la glándula prostática y los conductos eyaculadores.

 La uretra membranosa: 1 cm de longitud aproximadamente.


Rodeada por el esfínter uretral y a cada lado se encuentra una
glándula bulbouretral.

 La uretra esponjosa: 15 cm de longitud y atraviesa toda la longitud


del pene. Termina en el orificio externo de la uretra que comunica
con el exterior y es la porción más estrecha y menos distensible,
diámetro aproximado de unos 5 mm. En la parte superior de esta
uretra desembocan los conductos de las glándulas bulbouretrales.
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA REPRODUCTOR
MASCULINO

Requisitos del examinador y del examen:

x Explique a la persona lo que va a realizar.

x Recuerde usar guantes en ambas manos


durante la exploración. Deben cambiarse antes
del examen rectal para evitar contaminación
cruzada.

x El paciente puede usar una bata de examen,


que es fácil de levantar durante este.
INSPECCIÓN

x Perineo.

x Regiones inguinales.

x Examen visual del pene.

x Bolsas escrotales.
INSPECCIÓN

1. Pídale a la persona que muestre sus genitales levantándose la bata de


examen e inspeccione la forma y el tamaño del pene. Observe la
integridad de la piel del glande, el prepucio y el cuerpo. Si el hombre no
tiene circuncisión, pídale que eche el prepucio hacia atrás, para poder
inspeccionar el área subyacente.

2. Descarte la presencia de ulceraciones, que asientan casi siempre en la


mucosa del glande, en su base al lado del frenillo o en el surco
balanoprepucial.

3. Inspeccione el meato urinario apretando el glande entre los dedos


índice y pulgar y corriéndolos suavemente hacia atrás, para exponer el
meato

4. Desplace el pene hacia un lado o pida al hombre que lo haga, para


inspeccionar las bolsas escrotales. Suba después el escroto e
inspeccione su parte posterior. Observe comparativamente la forma y el
tamaño de ambas hemibolsas y en su conjunto, y la integridad de la
piel.

5. Inspeccione el área inguinal en busca de algún abultamiento. Pida al


hombre que puje o tosa, de manera que pueda detectarse alguna
protrusión.
SEMIODIAGNÓSTICO

En una persona no circuncidada que no


limpia el área cuidadosamente, puede
encontrarse esmegma, que es una secreción
normal que puede acumularse en el pene,
especialmente por debajo del prepucio.
Aparece como una sustancia blanca, gruesa,
parecida al queso. La esmegma acumulada
puede convertirse en un medio de cultivo
para el crecimiento bacteriano.
PALPACIÓN
x Uretra esponjosa.

x Próstata, vesículas seminales y glándulas de Cowper.

x Uretra membranosa y prostática.

x Ganglios de las regiones inguinales.

x Hernias inguinales.

x Pene.

x Escroto.

x Túnica serosa vaginal.

x Testículo y epidídimo.

x Conducto deferente y cordón espermático. Palpación del pene (opcional). Técnica de


exploración. Palpe el cuerpo del pene con su dedo índice y pulgar y precise la existencia de
dolor o de alguna masa. Palpación del escroto.

x Técnica de exploración. Palpe un compartimento escrotal de cada vez, pinzando el escroto


entre su dedo pulgar y el índice. Palpación de la túnica serosa vaginal.
PALPACIÓN

1. Palpe la túnica serosa vaginal, buscando el


signo de pinzamiento de la serosa vaginal.

2. Trate de tomar la parte anterior del testículo


entre el pulgar y el índice, que, cuando no está
distendida la cavidad vaginal por un derrame,
huye delante de los dedos, los cuales solo
consiguen tomar la pared de las bolsas, inclusive
la hoja parietal de la serosa vaginal, que forma un
pliegue, y que, si se aumenta la presión, se
desprende al tiempo que se percibe una
sensación de salto.
PALPACIÓN DEL TESTÍCULO Y DEL EPIDÍDIMO

1. Apriete suavemente para detectar el testículo,


recordando que esta maniobra puede resultar ligeramente
dolorosa (a través de la piel del escroto deben palparse
dos testículos de forma ovoidea, de superficie lisa y de
consistencia homogénea, firme y elástica, que semeja la
del globo del ojo en el animal vivo, los testículos deben
moverse libremente).

2. Palpe el epidídimo pinzando la parte posterior del


escroto entre los dedos pulgar e índice y siéntalo firme,
con una estructura parecida a una coma (el epidídimo es
menos consistente y se palpa bien con la técnica de
Chevassu: mientras el testículo es con la mano izquierda,
que lo tira hacia abajo, el índice derecho se encapuchona
en la piel de la cara lateral del pene por delante del
escroto, tratando de pinzar entre él y el pulgar de la misma
mano la cabeza del epidídimo). Palpación del conducto
deferente y del cordón espermático.
Técnica de exploración

1. Palpe de forma comparativa el conducto


deferente y el cordón espermático, moviendo sus
dedos pulgar e índice del epidídimo al conducto, en
una dirección anterior.

2. Pálpelos hasta el anillo inguinal.

3. El conducto deferente que se aísla bien de los


demás elementos del cordón espermático, es
cilíndrico, duro, liso y de un diámetro entre 2 y 3
mm. Los elementos del cordón espermático deben
sentirse como un cordón libremente movible.
Palpación de la uretra esponjosa.
Técnica de exploración

Levante el pene, aproximándolo a la pared


abdominal, para alcanzar directamente la
porción esponjosa de la uretra, o pálpela a
través de las bolsas o perineo anterior, para
descartar la presencia de zonas de
infiltración blandas o duras.
Palpación de la próstata, las vesículas seminales y las
glándulas de Cowper.

• Es realizado por el tacto rectal.

• En los sujetos sanos tiene forma ovalada


(con un surco longitudinal en su dorso),
consistencia uniforme y elástica a la
tensión, límites bien precisos, movilidad
escasa y es indolora.

• Su longitud se estima en unos 3-4 cm.

• Su expresión da salida a unas gotas


blancas a nivel del meato uretral.
Palpación de la uretra membranosa y prostática

• Por tacto rectal.

1. Palpe los ganglios superficiales y los


profundos.

2. Ponga especial atención en uno profundo,


conocido con el nombre de ganglio de
Cloquet, cuya inflamación ha podido, en
ciertos casos, determinar accidentes que
recuerdan enteramente los de una
estrangulación herniaria.
Aparato Genitourinario Palpación de hernias inguinales

1. Palpe el área sobre el canal femoral, con y sin el Semidiagnóstico


paciente tosiendo. Mediante la palpación del escroto descarte la
existencia de edema, enfisema, varicocele y
2. Palpe el canal inguinal invaginando la piel suelta
del escroto con su índice derecho, desde el fondo de
tumoraciones.
saco escrotal.

3. Siga el cordón espermático con su dedo hacia el


anillo inguinal externo, una abertura triangular
parecida a una ranura.

4. Si el anillo inguinal es lo suficientemente grande,


continúe avanzando su dedo a través del canal
inguinal.

5. Pida al hombre que tosa o puje.

6. Repita el proceder en el lado opuesto.


PATOLOGIAS
HIPOSPADIAS
• Son malformaciones relacionadas con orificio uretral ectópico. Constituye la
anomalía más f recuente del pene.

• el orificio uretral externo se halla en la superficie ventral del glande del


pene o bien en la superficie ventral del cuerpo del pene (hipospadia
peneano).

• Por lo general, el pene está poco desarrollado y curvado ventralmente.

• Se diferencian cuatro tipos de hipospadias: · Hipospadias del glande ·


Hipospadias peneano · Hipospadias escrotogeneano · Hipospadias perineal
El hipospadias del glande y cuerpo del pene representa un 80% de los
casos.

• las personas que presentan hipospadias perineal y criptorquidia se


diagnostican en ocasiones como seudohermafroditas masculinos.
EPISPADIAS
Es de origen similar a la hipospadia, la diferencia reside en
que esta malformación se caracteriza por un orificio uretral
externo ectópico en la superficie dorsal del glande o
cuerpo peneano.

Puede ser consecuencia de interacciones ectodermo-


mesenquimatosas inapropiadas durante el desarrollo del
tubérculo genital.

Debido a ello, el tubérculo se desarrolla de forma mas


dorsal que en los embriones normales, por consiguiente,
cuando se rompe la membrana urogenital, el seno
urogenital se abre en la superficie dorsal del pene.

La orina se expulsa por la raíz del pene malformado.


AGENESIA DEL GENITAL EXTERNO

Es un trastorno muy poco frecuente.

Es la ausencia congénita del pene, debido a la


falta del desarrollo del tubérculo genital que
resulta de las interacciones inadecuadas entre
el ectodermo y el mesénquina a lo largo de la
séptima semana, por lo general;

la uretra se abre hacia el periné en la


proximidad del ano. Los testículos y el escroto
son normales.
PENE BÍFIDO Y PENE DOBLE

Se desarrolla debido a la falta de fusión de


las dos partes del tubérculo genital.

La formación de dos tubérculos origina un


pene doble.

éstas anomalías se asocian generalmente a


extrofia vesical, también pueden estar
relacionadas con anomalías del aparato
urinario y ano imperforado.
MICROPENE

• El pene tiene un tamaño muy pequeño y


esta oculto por la grasa suprapúbica. Es
el resultado del estímulo androgénico
insuficiente para el crecimiento de los
genitales externos.

• Causado por hipogonadismo primario o


por disfunción hipotalámica o
hipofisiaria.

• Longitud de 2,5 desviaciones estándar


por debajo de la media.
PENE RETROESCROTAL

• Transposición del pene y escroto, en esta


anomalía el pene se encuentra detrás del
escroto.

• Se debe a que los pliegues


labioescrotales no se desplazan en
dirección caudal al fusionarse para
formar el escroto; inclusive puede
formarse delante del tubérculo genital y
luego fusionarse.
DESCENSO INCOMPLETO DEL TESTÍCULO O
CRIPTORQUIDIA

Se reconocen las siguientes variedades de testículo descendido de


manera incompleta:

1) Abdominal: El testículo suele encontrarse justamente por encima


del anillo inguinal profundo, y es de situación extraperitoneal.

2) Conducto Inguinal: El testículo se encuentra dentro del conducto


inguinal y es muy difícil de palpar.

3) Anillo Inguinal Superficial: El testículo ha salido del conducto


inguinal y se encuentra en posición superficial al músculo oblicuo
externo del abdomen. El testículo, al liberarse, es desplazado de
inmediato por el músculo cremáster hasta su posición original a nivel
del anillo superficial.

4) Testículo Retráctil: El descenso normal suele ocurrir hacia el


momento de la pubertad.
TESTÍCULOS ECTÓPICOS

• Después de atravesar el conducto inguinal, el testículo se puede


desviar de su trayectoria habitual de descenso y alojarse en
diversas localizaciones abdominales.

• Porción proximal de la cara media del muslo.

• Dorsal al pene.

• En el lado opuesto (ectopia cruzada) Todos estos tipos de


testículo ectópico son poco comunes, pero la ectopia intersticial
ocurre con mayor frecuencia.

• El testículo ectópico se produce cuando el gubernáculo pasa a


una localización anómala y el testículo lo sigue.
HIDROCELE

Acumulación de líquido en el proceso vaginal.

1) Hidrocele Congénito: En este trastorno, el


proceso vaginal se conserva en comunicación con
la cavidad peritoneal por un surco estrecho, y el
líquido peritoneal fluye hacia el proceso.

2) Hidrocele Enquistado del Cordón Espermático:


En este trastorno, se conserva permeable un
segmento pequeño del proceso vaginal. Más
adelante se acumula líquido en el segmento y hay
una tumefacción quística del cordón espermático.
HERNIA INGUINAL CONGÉNITA

• Hernia del contenido abdominal hacia un saco preformado


que no es más que un proceso vaginal permeable.

• Se distingue del hidrocele congénito en que el cuello del


proceso es de amplitud suficiente para permitir el paso de
cierta parte del contenido abdominal.

• La parte del proceso vaginal que se encuentra entre la túnica


vaginal y el peritoneo se obstruye poco antes del nacimiento.
INVERSIÓN ANTERIOR DEL TESTÍCULO

• El epidídimo esta situado hacia


adelante, y el testículo y túnica vaginal
hacia atrás.