KONFERENSI KLINIS

24-31 JANUARI 2019

rsud purworejo

Muhammad Ary Zucha

Pramana Pananja Putra
 REKAPITULASI KASUS 24-31 JANUARI 2019
TANGGAL 24 25 26 27 28 29 30 31 Total
A KAMAR BERSALIN
I PARTUS FISIOLOGIS 0 1 4 1 1 0 1 0 8
II PARTUS PATOLOGIS 0 2 0 0 2 1 1 2 8
1 PRESBO 0 0 0 0 0 0 1 0 1
2 VE 0 0 0 1 0 0 0 0 1
3 GEMELLI 0 0 0 0 0 1 0 0 1
4 VBAC 0 1 0 0 0 0 0 0 1

III MANUAL PLASENTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B KAMAR OPERASI
I OBSTETRI MAYOR 0 0 2 1 2 0 0 1 6
II GINEKOLOGI MAYOR 0 0 0 0 0 1 0 0 1

III GINEKOLOGI MINOR 0 3 1 0 0 1 1 0 6

IV STERILISASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 33
 PARTUS
PARTUS FISIOLOGIS
FISIOLOGIS
Jumat 25 Januari 2019
1. Ny. Sri Kunaiyah, 25 tahun (G1P0A0 uk 38+1 minggu)
Dx : Post partum spontan P1A0 H0
Pukul 11.40 lahir bayi pervaginam, JK Perempuan. BBL: 2750 gram, PB 47, LK/LD 32/31,
LLA 11. A/S 5/8/9
DPJP dr. Dradjat SpOG(K)

Sabtu 26 Januari 2019

1. Ny. Dwi Lestari, 24 th
Dx : Post partum Spontan, P1A0 H0
Telah lahir bayi laki-laki pkl 02.30, BB: 3060, PB: 49, LK/LD: 33/34, LILA: 11, A/G:
8/9/10
DPJP dr. Jasinta Sp.OG (K)
2. Ny. Suwartini, 36 tahun (G3P2A0 UK 40+1 minggu)
Dx. Post Partus Spontan P3A0 H0
Pukul 16.55 lahir bayi JK laki-laki pervaginam, BB 2720 gram, PB 47 cm, LK/LD 31/30,
LLA 10 cm, A/S 8-9-10
DPJP dr Yanti Sp.OG (K)

3. Ny. Peni Supriyani, 30 tahun (G1P0A0 H-40+1minggu)

Dx : PPH teratasi, post partum spontan P1A0
Pukul 12.50 lahir bayi pervaginam. JK Laki-laki, BBL: 3575 gram, PB 52, LK/LD 32/33,
LLA 11 cm, A/S 5/6/7
DPJP: dr Yanti Sp.OG(K)

4. Ny. Fajariyati, 36 tahun (G3P2A0 uk 35+5 minggu)

Dx : post partum spontan P3A0
Pukul 11.00 lahir bayi pervaginam. JK Perempuan, BBL: 2685 gram, PB 45, LK/LD 33/31,
LLA 11, A/S 8/9/10
DPJP: dr Yanti Sp.OG(K)
Minggu 27 Januari 2019
1. Ny. Indri Rahmayanti, 26 tahun (UK 40+2)
Dx. Post Partus Spontan P2A0 H0
Telah lahir bayi perempuan pukul 03.05, pervaginam, BBL 2930 gram, PB 48 cm, LK/LD
32/30 cm, LILA 10 cm, A/S 8-9-10
DPJP dr Jasinta Sp.OG (K)

Senin 28 Januari 2019

1. Ny. Ida Rohyani, 23 tahun (G1P0A0 uk 36+5 minggu)
Dx : Post partum spontan P1A0 H0
Pukul 00.25 lahir bayi pervaginam, JK Laki-laki, BBL 2675 gran, PB 43, LK/LD 31/31,
LLA 9, A/S 8/9/10
DPJP dr. Yanti Sp.OG(K)
Rabu 30 Januari 2019
1. Ny. Nurul Anifah, 19 thn (39+4 minggu)
Dx. Post Partus Spontan P1A0 H0
Pukul 02.35 lahir bayi perempuan pervaginam, BBL 3335 gram, PB 50 cm, LK/LD 33/33
cm, LILA 11 cm, A/S 7-8-8
DPJP dr Yanti, Sp.OG (K)
PARTUS PATOLOGIS SPONTAN
Jumat, 25 Januari 2019
1. Ny. Annisa rahma febrina, 24 th (G1P0A0 UK 39 mgg +4, riw Asma)
Dx : Post partum spontan P1A0 H0, riw Asma
Pukul 08.24 lahir bayi pervaginam, JK Laki-laki. BBL: 3280 gram, PB: 50, LK/LD 33/33, LLA 11, A/S
8/9/10
DPJP dr. Jasinta Sp.OG (K)

2. Ny. Wahyu setiyaningrum, 27 th (G1P0A0 UK 37 mgg +4,)

Dx: Post partum spontan P1A0 H0, Riw. KPD 2 hari
Telah lahir bayi laki-laki, pkl: 23.50, BB: 2310, PB:47, LK/LD: 34/31, LILA:10, A/S: 7/9/10
DPJP dr. Jasinta Sp.OG (K)

Senin 28 Januari 2019

1. Ny. Sri Retnaningsih, 26 tahun (UK 37+3)
Dx. Post Partus Spontan P1A0 H0, Kista Ovari Dextra
Pukul 10.40 lahir bayi perempuan pervaginam, BBL 2680, PB 46 cm, LK/LD 32/32 cm, LLA 11 cm,
A/S 8-9-10
DPJP dr Jasinta Sp.OG (K)
2. Ny. Lilik Jaeni, 48 thn (G7P5A1 UK 37+1 minggu)
Dx. Post partum spontan P6A1 H1 dengan ibu riwayat Asma
Telah lahir bayi laki-laki, pkl: 19.10, BB: 3700, PB: 51, LK/LD: 33/35, LILA: 13 , A/S: 7/8/10
DPJP dr Jasinta Sp.OG (K)

Selasa 29 Januari 2019

1. Ny. Isnarni, 35 th (G5P2A2 UK 39 mgg +6, GH)
Dx: Post partum spontan P3A2, GH
Pukul 09.15 lahir bayi pervaginam, JK Perempuan. BBL 3375 gram, PB 47, LK/LD 33/34, LLA 11, A/S
8/9/10
DPJP dr Yanti Sp.OG (K)
Rabu 30 Januari 2019
1. Ny. Rejekiyah, 22 tahun (G1P0A0 uk 39+5mgg)
Dx : Post partum spontan, P1A0 H0, KPD 18 jam
DPJP dr. Yanti Sp.OG(K)

Kamis 31 Januari 2019

1. Ny. Fitri Dayanti, 23 tahun (G1P0A0 UK 39+5 minggu, riw stimulasi oksitosin)
Dx : Post partum spontan P1A0H0, riw Stimulasi oksitosin botol
Pukul 01.55 lahir bayi pervaginam. Jenis kelamin Laki-laki, BBL 3000gram, PB 49, LK/LD 31/33,
LLA 11, A/S 8/9/10
DPJP dr. Yanti Sp.OG(K)

2. Ny. Ratna Yasinta Ayu, 27 th (G2P0A1 UK 38+4 mgg, GH)

Dx : Post partum spontan P1A1H0,
Pukul 06.25 lahir bayi pervaginam. Jenis Kelamin Laki-laki, BBL 2060 gram, PB 44, LK/LD 30/28,
LLA 9 cm, A/S 8/9
DPJP dr. Dradjat, Sp.OG (K)
EKSTRAKSI VAKUM
Minggu, 27 Januari 2019
1.Ny. Anggi wiji astuti, 28 th (G1P0A0 UK 37 mgg)
Dx: Post VE ai kala 2 lama P1A0
Telah lahir bayi perempuan, pkl 19.20, BB: 2760, PB: 48, LK/LD: 32/30, LILA: 10, A/S: 7/8/10
DPJP dr Jasinta Sp.OG (K)
PRESBO
Rabu, 30 Januari 2019
1. Ny. Astabah, 43 th (G4P3A0 UK 38 mgg +6)
Dx: post partum spontan brach, presbo P4A0 H0
DPJP dr. Dradjat Sp.OG(K)
VBAC
Jumat 25 Januari 2019

1. Ny. Yunarni, 25 tahun (G2P1A0 uk aterm, riw SC 3,5 tahun yll)

Dx : Post VBAC ai riw SC 3,5 tahun yll, P2A0
Pukul 20.00 lahir bayi pervaginam. JK Laki-laki, BBL : 3490 gram, PB: 49, LK/LD 33/33, LLA 11, A/S
8/10/10
DPJP dr Dradjat Sp.OG(K)
GEMELI
Selasa 29 Januari 2019
1. Ny. Sri lestari, 28 th (G2P1A0 UK 37 mgg +4, Gemeli)
Dx : Post partum spontan gemeli P2A0 H01.
Pukul 08.35 lahir bayi pervaginam, JK Perempuan. BBL 2380 gram, PB 47, LK/LD 32/29, LLA 9,
A/S 8/9/102.
Pukul 08.40 lahir bayi pervaginam, JK Perempuan. BBL 2525 gram, PB 48, LK/LD 33/32, LLA 11,
A/S 9/10/10
DPJP dr Yanti Sp.OG (K)
OBSTETRI MAYOR
Sabtu, 26 Januari 2019
1. Ny. Farida Rahmayani, 24 th
Dx: Post SC emergency ai Induksi gagal, oligohidramnion, hamil postdate, P1A1
Lahir bayi perempuan pukul:12:02, BBL: 3750 gr, PB: 49 cm, LK: 34,5 cm, LD: 35 cm, LLA: 12
cm A/S 8/9/10
DPJP dr. Dradjat Sp.OG (K)

2. Ny. Nita Maryanti 26 tahun (G3P2A0 uk 41 minggu)

Dx : Post SC ai polihidramnion, Hidrocephalus susp CPD, P3A0 H0
Lahir bayi perempuan pukul: 09.07 WIB, BBL: 3400 gr, PB: 52 cm, LK: 42,5 cm, LD: 34 cm, LLA:
12 cm, A/S 8/9/10
DPJP dr Jasinta Sp.OG(K)
Minggu, 27 Januari 2019
1. Ny. Siti Maryam, 39th (G1P0A0 H 38 mgg +6)
Dx: Post SC emergency ai kala 2 tak maju, malposisi, primi tua, Riw. IP 5 th yll, dg HbsAg (+)
Telah lahir bayi perempuan pkl 15.10, BB:2800, PB: 44, Lk/LD: 33/32, LILA:11, A/S: 8/9/10
DPJP dr Yanti Sp.OG (K)

Senin 28 Januari 2019

1. Ny. Mustarofi, 36 th (Presbo, G2P1A0 hamil aterm, Riw. SC)
Dx: Post re-SC elektif ai Presbo, riw SC P1A0
Pukul 09.25 lahir bayi perabdominal. JK Laki-laki, BBL 3000 gram, PB 47, LK/LD 36/33, A/S 8/9
DPJP dr Dradjat, Sp.OG (K)

2. Ny. Laras aridhini, 31 th (G1P0A0 H 39+1mgg dg mioma uteri)

Dx: Post SC elektif ai mioma uteri, P1A0
Pukul 10.20 lahir bayi perabdominal. JK Laki-laki, BBL 2300 gran, PB 46, LK/LD 33/30, LLA 9,
A/S 8/9/10
Kamis 31 Januari 2019

1. Ny. Siti Fatimah, 26 th (G1P0A0 H 40+3 mgg presbo, inpartu, KPD 7 jam)
Dx: Post SC emergency ai Presbo, inpartu, riw KPD 7 jam, P1A0
Pukul 00.38 lahir bayi perabdominal. Jenis kelamin Laki-laki, BBL 3200gram, PB 47, LK/LD
36/34, LLA 11,5 A/S 8/9/10
DPJP dr. Dradjat, Sp.OG (K)
GINEKOLOGI MAYOR
Selasa, 29 Januari 2019
1. Ny. Istiqomah, 73 th
Dx: post TVH ai prolaps uteri grade 2 H0
DPJP dr Yanti Sp.OG(K)
GINEKOLOGI MINOR
Jumat, 25 Januari 2019
1. Ny. Erna Yuniarti, 36 th
Dx: post Kuretase ai retensi sisa plasenta H0, post partum spontan, PEB, P3A1 H11
DPJP dr Dradjat Sp.OG(K)

2. Ny. Santi, 22 th
Dx: post Kuretase ai Abortus insipiens, B.O, P1A1 H0
DPJP dr Dradjat, Sp.OG (K)

3. Ny. Nova nilasari, 23 th

Dx: post kuretase ai retensi sisa plasenta, post partum H 11 dgn ibu riw kelainan jantung
DPJP dr Dradjat, Sp.OG (K)

Sabtu, 26 Januari 2019

1. Ny. Supriyati, 37 tahun (UK 11 minggu)
Dx : Post Kuretase ai Blighted Ovum P2A0 H0
DPJP dr Jasinta Sp.OG(K)
Selasa, 29 Januari 2019
1. Ny. Riza Agus Setyawati, 26 tahun
Dx : post kuretase ai PPH lambat ok retensi sisa plasenta, post partum spontan H10 P2A0 H0
DPJP dr Yanti Sp.OG(K)

Rabu 30 Januari 2019

1. Ny. Ratna wati, 50 th
Dx : Post kuretase H0 ai AUB, post menopausal bleeding
DPJP dr Dradjat Sp.OG (K)
RENCANA TINDAKAN
Kamis, 31 Januari 2019
1. Ny. Dyah Ajeng Purwandari, 24 tahun
Dx : Presbo, G1P0A0 uk 38 minggu, BDP
Tx : Pro SC elektif 31/1/2019
DPJP dr Jasinta Sp.OG(K)
SISA KAMAR BERSALIN
Bed 2
Ny. Lora Widiyati Utami, 32 tahun
Dx : G3P1A1 uk 40+6 minggu, kala 1 fase aktif, dalam pengobatan Jiwa
DPJP dr. Yanti Sp.OG(K)

Bed 3
Ny. Ratna Yasinta Ayu, 27 th (G2P0A1 UK 38+4 mgg, GH)
Dx : Post partum spontan P1A1H0, GH
Pukul 06.25 lahir bayi pervaginam. Jenis Kelamin Laki-laki, BBL 2060 gram, PB 44, LK/LD 30/28, LLA 9
cm, A/S 3/7/8
DPJP dr. Dradjat, Sp.OG (K)

Bed 4
Ny. Nurul Fatimah, 27 th
Dx : G2P1A0 UK 39+5 mgg kala 1 fase laten dengan GH
DPJP dr. Dradjat, Sp.OG (K)
PRESENTASI KASUS
 Identitas
• Nama : Ny. SS
• Umur : 30 thn
• RM : 00609884
• Alamat : Gowong RT 02/02 Bruno
 ANAMNESIS
29/01/2019
18.26
S : Pasien dating rujukan dari RS Aisyiyah dengan keterangan PEB, G3P2A0 hamil 29 minggu bdp. Pasien
G3P2A0, 30 th mengeluh bengkak di tangan, kaki dan wajah sejak 4 hari yang lalu. kenceng-kenceng (-). Pasien mengaku memiliki
UK 29 minggu, riwayat tensi tinggi sejak sebelum kehamilan. Pusing (+), mual muntah (-) pandangan kabur (-) nyeri ulu hati (-).
HPHT 26-6-2018 BAK normal. BAB normal.
HPL 2-4-2019 Riwayat menikah 1x selama 6 tahun
Riwayat ANC di RS Aisyiyah, di bidan >5x.
Riwayat obstetri : I. 2013, laki-laki, 3400 gr, spontan, di bidan.
II. 2016. perempuan, 2900 gr, spontan, di RS
III. Hamil ini
Riwayat HT sebelum kehamilan (+), DM (-), alergi (-), penyakit jantung (-)
Riwayat KB suntik 3 bulanan
Riwayat operasi (-)
 PEMERIKSAAN O : KU : baik sadar
FISIK
Mata : Ca -/-, SI -/-

TD 190/110 mmHg Leher : tidak teraba massa

N 88x permenit Thorax : Pulmo : vesikuler +/+, Ronki -/-, wheezing -/-
RR 20 kpm
S: 36,5 C Cor : S1-2 reguler cepat, bising (-)
SpO2 98% Abdomen : janin tunggal, memanjang, preskep, puka, His (-), DJJ (+) 126 kpm,
TFU 25 cm, kepala teraba 5/5 bagian
BB 80 kg
TB 150 cm PD : tidak diperiksa
IMT 35.6 kg/m2
Ext : normal
LABORATORIUM

Urin 29/1/19

HEMATOLOGI 29/1/2019 Protein +4

Hb 12,0 – 16,0 11.70
AE 4,20 – 5,50 5.0 Glukosa -
AL 4,8 – 10,8 16.40 Keton -
AT 150 – 450 259
Bilirubin -
Hmt 37,0 – 52,0 35.0
KIMIA KLINIK pH 6.0
GDS 74-106 107 Nitrit -
Ureum 15,0 - 40,0 22.4
Kreatinin 0,60 - 0,9 0.84
ALT (GPT) 7,0 - 31,0 12 Berat jenis 1.020
AST (GOT) 7,0 - 31,0 19
Urobilinogen -

Blood +2
 USG

Janin tunggal, memanjang,

preskep, DJJ (+), gerak (+),
plasenta di corpus anterior gr
II, AK cukup (SDP 3,1 cm),
EFW 2172gr
 NST (30/01/2019)
HCU

FHR baseline 130 kpm

Variabilitas > 5
Akselerasi (+)
Deselerasi (-)
Reaktif
ASSESMENT

PEB Superimposed, G3P2A0 hamil 29 minggu

bdp
 Terapi
• Mg SO4 4g bolus dilanjutkan 1 g/jam s.d. 24 jam
• Inj. Dexametason 1A/12jam/iv (1 seri)
• Metil dopa 3x500 mg
• Nifedipine 3x10 mg
• Awasi KU/VS/His, DJJ, tanda-tanda impending
eklamsia
 Analisa Kasus

Ny S, G3P2A0 Bagaimana
UK 29 minggu
PEB Superimposed manajemen
selanjutnya?
HT sebelum
kehamilan
DISKUSI
 Preeclampsia
1. HTN (new onset > 20 weeks) + proteinuria
OR
2.* HTN (new onset > 20 wks) + multisystemic signs
- CNS
- pulmonary edema
- renal dysfunction
- liver impairment
- thrombocytopenia

* Proteinuria is not required for diagnosis

Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU . Am J
Obstet Gynecol. 2005;192(5):1458.
 Chronic Hypertension with
Superimposed Preeclampsia
Hypertension (onset < 20 weeks) and new findings:

Without severe features:

- hypertension and proteinuria only
- proteinuria: new onset or worsening

With severe features

- hypertension +/- proteinuria + severe features

Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU . Am J
Obstet Gynecol. 2005;192(5):1458.
Diagnostic Criteria

ACOG, 2013
 Severe features
• Hypertension (onset > 20 weeks) and any of following:
• - SBP > 160 or DBP > 110
• - platelets < 100,000
• - increased LFTs (2x normal)
• - severe, persistent RUQ/epigastric pain
• - new renal insufficiency
• - creatinine > 1.1 mg/dL
• - doubling of creatinine
• - pulmonary edema
• - new onset cerebral or visual disturbances
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU . Am J
Obstet Gynecol. 2005;192(5):1458.
Pathogenesis
Risk Factor
 Delivery
• Without severe features
• - stable maternal and fetal status
• - delivery > 37w0d

• With severe features

• < 34w0d and stable maternal/fetal status
• - expectant management at tertiary center

Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU . Am J
Obstet Gynecol. 2005;192(5):1458.
 Delivery
• Preeclampsia with severe features
• > 34w0d
• - deliver
• Deliver if any of following at any gestational age
• - uncontrollable severe hypertension
• - eclampsia
• - pulmonary edema
• - abruption
• - DIC
• - nonreassuring fetal status
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU . Am J
Obstet Gynecol. 2005;192(5):1458.
Treatment
 Prevention
• Women with history of:
• - early-onset preeclampsia and PTD < 34w0d
• - history preeclampsia in more than 1 pregnancy

• Treatment:
• - daily low-dose aspirin (60-80 mg)
• - begin in late first trimester
 Propose
• Observe contractions, FHR, GC, VS
• Monitor impending eclampsia signs
• Evaluation of lab result, GC, VS 3 days
Thank You