Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GC y RV

Médico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiología II

Trujillo – Perú
2007
 Presión Arterial
A

O2 CO Alvéolo Arteria Resis.

2 CO2 O2 Periférica
pulmonar V

Art. pulmonar Vena pulmonar

Circulación
Pulmonar
RETORNO GASTO
VENOSO CARDÍACO
AD AI
Vena cava Aorta
VD VI
Volumen Frecuencia
Circulación sistólico Cardiaca
Sistémica
Ley de FranK Starling

PRECARGA

CO2 O2 Volumen Telediastólico

Tejido Periférico RETORNO VENOSO

 Curva de contractilidad cardíaca
Corazón Hipereficaz
Gasto Cardiaco (litros/minuto)

(ejem. Estimulación simpática)

15

Curva de Contractilidad Cardíaca

Corazón Normal
10
Capacidad del corazón S.N.S.
como bomba S.N.P.
Corazón Hipoeficaz
5 (ejem. Estimulación parasimpática)

0
-4 0 +4 +8
Presión en aurícula derecha (mmHg)

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Curva de Retorno Venoso
Normalmente
Si clampamos la existe un y Q
entrada En cualquier punto de la circulación la
Dicho
(flujo) volumen
salida de desangre de sangre
dado por:
sangre del presión es la misma
corazon y nos quedamosde
localizado en el interior
• La
esos
solo vasos
capacidad
con producen una
del corazón
la circulación de Circulación
PRESIÓN DE LLENADO SISTÉMICO (PLLS)
determinada
como bomba presión sobre Pulmonar
los vasos sanguíneos
• Diferencia
la pared
vamos de presiones
a obtener esos vasos
que en el
sanguíneos
interior de dichos vasos
hay un determinado 7 mm Hg
volumen de sangre AD AI

GASTO RESIS. P.A

VD VI X PERIFÉRICA =
7 mm Hg CARDÍACO

PRECARGA
Frecuencia
Volumen
Cardiaca
sistólico
RETORNO Volumen Telediastólico
VENOSO

Circulación
PLLS - PAD Sistémica
RRV

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Curva de Retorno Venoso: Presión de Llenado Sistémico

Por ejemplo, ante una estimulación simpática, sin variar la volemia

↑ Tono vascular simpático

Circulación
Pulmonar

Vasoconstricción

AD AI

VD VI
7 mm Hg

Tono vascular simpático

Pared del vaso Continente RETORNO

PLLS - PAD 7 mm Hg
Volemia Contenido VENOSO
RRV

Circulación
Sistémica

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Curva de Retorno Venoso: Presión de Llenado Sistémico

PCS – PAD
RETORNO VENOSO = PRESIÓN MEDIA DE
R LLENADO SISTÉMICO

7 mm Hg 7 mm Hg
RETORNO VENOSO (L / min)

PRESIÓN MEDIA
DE LLENADO
SISTÉMICO

-8 -4 0 +4 +8
PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Curva de Retorno Venoso: Presión de Llenado Sistémico

PCS – PAD
RETORNO VENOSO =
R PRESIÓN MEDIA DE
LLENADO SISTÉMICO
7 – 0
3.5
14 14 mm Hg
RETORNO VENOSO =
R 7 mm Hg 7 mm Hg

3,5 mm Hg
10
RETORNO VENOSO (L / min)

-8 -4 0 +4 +8 +12
PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Curva de Retorno Venoso: Presión de Llenado Sistémico

PCS – PAD
RETORNO VENOSO =
R
PRESIÓN MEDIA DE
14 7 – 0 LLENADO
RETORNO VENOSO = SISTÉMICO
1 7 mm Hg
R =
radio
7 mm Hg

10
RETORNO VENOSO (L / min)

R·0,5

RV

5
Si bien es cierto que al disminuir el radio, la
resistencia aumenta, esta última va a ser
despreciable, debido a la misma
distensibilidad venosa y más bien el Retorno
R·2 Venoso se favorece

-8 -4 0 +4 +8
Dr. Edgar Yan Quiroz PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA (mm Hg)
 Gráfico de Retorno Venoso, Gasto Cardíaco. PAD y PLLS
Ahora juntemos todas las variables

25 Estimulación simpática

Capacidad del ↑ Tono vascular simpático de la

corazón como pared de los vasos sanguíneos

20
bomba
RETORNO VENOSO (L / min)

Vasoconstricción venosa

15
↑ Presión de Llenado Sistémico
7 – 0
11
RETORNO VENOSO =
10 R ↑ Retorno Venoso

Contractilidad cardiaca
-4 0 +4 +8
PLLS
Gasto cardíaco

PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Gráfico de Retorno Venoso, Gasto Cardíaco. PAD y PLLS en una Hemorragia > 25%

Cuando ocurre una hemorragia > 25% se activa el

25 Centro Vasomotor y ocurre una estimulación simpática

Capacidad del ↑ Tono vascular simpático de la

corazón como pared de los vasos sanguíneos
bomba
20
RETORNO VENOSO (L / min)

Vasoconstricción

15
Pero el problema esta en que NO HAY
VOLUMEN SANGUÍNEO

10
↓ Presión de Llenado Sistémico
7 – 0
4.5
RETORNO VENOSO =
5 R ↓ Retorno Venoso

-4 0 +4 +8

PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA (mm Hg) Contractilidad cardiaca

PLLS
Gasto cardíaco
Dr. Edgar Yan Quiroz
 Gráfico de Retorno Venoso, Gasto Cardíaco. PAD y PLLS en una Anestesia Raquídea

Cuando administramos anestesia raquídea se inhibe la

25 médula espinal y afecta el segmento toracolumbar de dicha
médula ocasionando inhibición simpática

↓ Capacidad del ↓ Tono vascular simpático de la

corazón como pared de los vasos sanguíneos
20
RETORNO VENOSO (L / min)

bomba

Vasodilatación
15
En este caso el problema no es el
volumen sanguíneo, ya que no hay
pérdida del mismo, ni tampoco aumento
10

↓ Presión de Llenado Sistémico

5

↓ Retorno Venoso

-4 0 +4 +8

PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA (mm Hg)

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Influencia de la Presión Intrapleural

25

-4 20

GASTO CARDÍACO (L / min)

0
15

10
-6 -2 +2
+46 5
-4
-2
RESPIRACIÓN
-6 -4 0 +4 +8
-54
RESPIRACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA O NEGATIVA PRESIÓN EN AURÍCULA DERECHA (mm Hg)

APERTURA CAVIDAD TORÁCICA

TAPONAMENTO CARDÍACO

Dr. Edgar Yan Quiroz