DIARE AKUT DENGAN

DEHIDRASI RINGAN
Oleh : Ilsa Wulan Febriani
Npm : 16710046
Pembimbing : dr.Triastutik Sp.A
 IDENTITAS PASIEN

Nama : an. A
Umur : 7 bulan
PB : 71 cm
BB : 8,8 kg
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl.Kedungsari 2/9
Gunung Gedangan
Tgl MRS : 1 November 2016
Tgl KRS : 3 November 2016
STATUS GIZI ANAK
Hasil status gizi anak berdasarkan perhitungan dengan
menggunakan z-score adalah sbb :
PB/ U : median sampai dengan 1 sd = normal
BB/U : median sampai dengan 1 sd = normal
BB/PB : median sampai dengan 1 sd = gizi baik
Kebutuhan kalori perhari
98 kalori/kgBB/hari = 98 kalori x 8,8 kg = 862
kalori/hari
 Kebutuhan Protein perhari
1,5 g/kg/hari = 1,5 g x 8,8 kg = 13,2 g / hari
ANAMNESIS

• Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan diare
• RPS
Pasien diare sejak hari 2 hari yang lalu sebelum MRS,
diare 4x/hari,banyaknya diare tiap kali BAB kira-kira 1/3 gelas
aqua, ampas (+), warna kuning, lendir (-), darah (-), anak
tampak rewel. Ibu pasien juga mengatakan bahwa anaknya
sumer-sumer sejak 3 hari yang lalu sebelum MRS, terus-
menerus dan nafsu makannya juga menurun,muntah tiap kali
makan,berisi cairan banyaknya kurang dari ¼ gelas aqua,
warna putih, batuk (-) pilek (-), hanya ingin minum susu dan
anak tampak haus. BAK sedikit,terakhir BAK 3 jam sebelum
MRS.
• RPD
Kejang (-)
Asma (-)
Pernah MRS sekitar 5 bulan yang lalu karena muntaber
• Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada yang sakit seperti ini
• RPO
belum pernah diobati
• Riwayat kelahiran
BBL : 3300 gr
PB : 50 cm
Usia kehamilan : 39 minggu
• Riwayat Nutrisi
1. Usia 0-2 bulan diberikan ASI,
2. Setelah MRS yang sebelumnya (mulai usia 2
bulan) ASI digantikan susu formula
3. Setelah umur 5 bulan diberikan susu formula
dan bubur tim.

• Riwayat Tumbuh Kembang

Umur mulai membalik badan : 5 bulan
Umur mulai duduk : 7 bulan
Umur mulai merangkak : 7 bulan
 • Riwayat imunisasi
JENIS I II III ULANGAN
BCG 0 bulan
DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan
POLIO 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan
HEPATITIS B 0 bulan 1 bulan 6 bulan
CAMPAK

Belum mendapatkan imunisasi dasar campak

PEMERIKSAAN FISIK
Vital sign :
RR 22 x/menit
Nadi : 138 x/menit
Suhu : 37 ,2℃
SPO2 : 98%
KU : tampak rewel,tampak haus
• Kepala leher
A/I/C/D : -/-/-/-
P.Kgb : -
Faring hiperemi : -
Mata cowong (-)
Mukosa bibir kering (+)
• Thorax
I : Bentuk dada simetris bilateral, retraksi (-), benjolan (-),
bekas luka (-)
P : pergerakan simetris
PK : sonor/sonor, batas jantung DBN
A : Cor S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) Pulmo
vesikuler/vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
• Abdomen
A : bising usus meningkat
I : benjolan (-), bekas luka(-), bentuk flat
PK : meteorismus (+)
P : hepar/lien/ginjal tak teraba, turgor kulit
2 detik

• Ekstremitas
Akral hangat +/+
Edema -/-
CRT <2detik
DIAGNOSIS
• Diare akut dengan dehidrasi ringan
• Pemeriksaan penunjang
DL, GDA, SE, UL
Hasil pemeriksaan laboratorium
Parameter Hasil Nilai
WBC (leukosit) 9.8 4.8 – 10.8
RBC (eritrosit) 4.62 4.2 – 6.1
HGB (hemoglobin) 11.0 ↓ 12 – 18
HCT (Hematokrit) 30.57↓ 37 – 52
MCV 66.5↓ 79 – 99
MCH 23.5 ↓ 27 – 31
MCHC 35.8 33 – 37
PLT 421 150 – 450
RDW 15.2 ↑ 11.5 – 14.5
PDW 8.9↓ 9 – 17
MPV 7.8 ↓ 9 – 13
P-LCR 10.3↓ 13 – 43
NEUT% 20↓ 50 – 70
LYMPH% 71↑ 25 – 40
MXD% 9↓ 25 – 30
NEUT# 2.0 ↑ 2 – 7.7
LYMPH# 6.9 ↑ 0.8 – 4
MXD# 0.9↓ 2 – 7.7
Pemeriksaan
Serum Elektrolit
• GDA : 91 mg/dl
Jenis Hasil Nilai
Pemeriksaan Normal
 Natrium 142.5 135 – 155
MMOL/L
 Kalium 4.57 3,6 – 5,5
MMOL/L
 Chlorida 113 95 – 108
MMOL/L
PENATALAKSANAAN
• Inf kaen 3B 440 cc/3 jam
• Maintanance kaen 3B 880cc/24 jam
• Ranitidin inj 2x10 mg
• Ondansetron inj 3x1 mg
• Antrain inj 100 mg (prn)
• Lacto B 2x1 sach
• Zink syrup 1x cth 1
 Follow up tanggal 02 November 2016
S O A P
Ibu pasien S 37,00 Diare akut Maintanance kaen 3B
mengatakan N 134x/mnt 880cc/24 jam
bahwa anaknya RR 20x/mnt
dengan
dehidrasi ringan Ranitidin inj 2x10 mg
belum BAB, • Kepala leher
Ondansetron inj 3x1
muntah (-), A/I/C/D : -/-/-/- yang sudah ter-
bapil (-), P.Kgb : - mg
rehidrasi Antrain inj 3x 100 mg
demam (-). Ibu Faring hiperemi : -
pasien Mata cowong (-) Lacto B 2x1 sach
mengatakan • Thorax Zink syrup 1x cth 1
anaknya belum I : Bentuk dada simetris bilateral, Cek UL
mau makan retraksi (-), benjolan (-), bekas luka (-)
hanyan minum P : pergerakan simetris
susu saja PK : sonor/sonor, batas jantung DBN
. A : Cor S1 S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-) Pulmo vesikuler/vesikuler,
rhonki -/-, wheezing -/-
• Abdomen
I : benjolan (-), bekas luka(-), bentuk
(dbn)
A : bising usus meningkat
PK : meteorismus (+)
P : supel, hepar/lien/ginjal tak
teraba,
• Ekstremitas
Akral hangat +/+
Edema -/-
CRT <2detik
Follow up tanggal 03 November 2016

S O A P
Ibu pasien S 36,2 Diare akut Maintanance kaen 3B
mengatakan N 128x/mnt 880cc/24 jam
bahwa anaknya RR 22x/mnt
dengan
dehidrasi Ranitidin inj 2x10 mg
kemarin BAB 1 • Kepala leher
Ondansetron inj 3x1
kali,lembek,darah A/I/C/D : -/-/-/- ringan yang
(-),lendir(-),hari P.Kgb : - mg
sudah ter- Antrain inj 3x 100 mg
ini belum BAB Faring hiperemi : -
belum muntah (-), Mata cowong (-) rehidrasi Lacto B 2x1 sach
bapil (-), • Thorax Zink syrup 1x cth 1
demam (-). Ibu I : Bentuk dada simetris bilateral, Hasil UL dibacakan
pasien retraksi (-), benjolan (-), bekas luka (-)
mengatakan P : pergerakan simetris
anaknya sudah PK : sonor/sonor, batas jantung DBN
mau makan dan A : Cor S1 S2 tunggal, murmur (-), Pasien dipulangkan
minum,anak gallop (-) Pulmo vesikuler/vesikuler,
sudah tidak rhonki -/-, wheezing -/-
tampak rewel • Abdomen
. I : benjolan (-), bekas luka(-),
bentuk (dbn)
A : bising usus normal
PK : meteorismus (-)
P : supel, hepar/lien/ginjal tak
teraba,
• Ekstremitas
Akral hangat +/+
Edema -/-
CRT <2detik
PEMERIKSAAN URINE
LENGKAP
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Sedimen Urin
1. Leukosit 0-1 O-1
2. Eritrosit 0-1 1-1
3. Ephytel Cel 0-1 1-2
4. Kristal Negatif Negatif
5. Silinder Negatif Negatif
6. Tricomonas Negatif Negatif
7. Bakteri Negatif Negatif
8. Jamur Negatif Negatif
9. Lain-lain - -
PROGNOSIS
• Dubia at bonam
TERIMAKASIH