JOIN MEETING

ORTHOPEDI
RS Ibnu Sina
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S
Alamat : Jl. Delima no.7
Umur : 48 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Nomor RM : 197121
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri pada lengan bawah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RS Ibnu Sina dengan keluhan nyeri pada lengan bawah kanan sejak ± 3 jam yang
lalu akibat terjatuh dari pohon nangka.
Pasien dalam keadaan sadar saat terjatuh. Demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-). Riw.
Pingsan (-). Riwayat berobat ke tukang urut (-) Riw. Patah tulang sebelumnya (-). Riw. Operasi
sebelumnya (-). Riw. HT (-) Riw. DM (-) Riw. Alergi (-)
Mekanisme Trauma :
Pasien saat itu memanjat pohon nangka dan ketika saat pasien berusaha mengambil buah nangka karena
pasien merasa memanjat tidak terlalu tinggi pasien memutuskan turun dengan cara melompat tetapi saat
melompat tangan kanan pasien lebih dahulu mendarat di tanah
 ANAMNESIS

Riwayat Penyaki Dahulu :Riwayat HT dan DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : (-)

Riwayat penyakit atopic : riw. Alergi (-)

Riwayat pengobatan : riwayat berobat di tukang urut (-)

Riwayat Trauma dan Operasi : (-)

 PEMERIKSAAN FISIS
Primary Survey
Airway • Airway Clear, patent, obstruction (-).

• Napas spontan, RR 22 x/min

Breathing • bunyi napas vesikuler, tipe thoracoabdominal.
• Pergerakan dada simetris kiri dan kanan

Circulation • TD 100/70 mmHg

• Nadi 80 x/min kuat angkat, regular

• GCS 15 (E4M6V5)
Disability • pupil isokor (2,5mm/2,5mm)
• refleks cahaya +/+.

Exposure • S : 36,7’C
SECONDARY SURVEY
Status Generalis
• Keadaan Umum
Compos Mentis (E4V5M6)
• Status Gizi
BB : 78 Kg Tb : 170 IMT : 26,98 (Overweight)
• Kepala, leher:
dalam batas normal
• Thorax :
dalam batas normal
• Abdomen :
dalam batas normal
SECONDARY SURVEY
Status Lokalis Regio antebrachii dextra

Look • Deformitas (+), udem (-), hematom (-), perdarahan (-), luka (-), Bone expose (-).

Feel • Nyeri tekan (+)

Move • ROM gerakan aktif dan pasif sulit dinilai akibat nyeri

NVD • Sensibilitas baik, pulsasi A. radialis dan A. ulnaris teraba,CRT < 2detik
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Wbc 10.90 10.0 x 10³ GDS 138 mg/dl 100-140

CT 12’ 1-12
Hemoglobin 12.2 g/dl 11-17 g/dl

BT 3’ 1-6
Hematokrit 36,3 % 35-55 %

Trombosit 277x 10³ 150-400 x 10³ HbsAg nonreaktif -

Radiologi
 DIAGNOSIS

Closed Fractur Right Distal Radius

 TATALAKSANA
•Cek DR, CT/BT , GDS
•Pasang Spalak
Instruksi Pre •Konsul Anestesi
•Inform consent
OP •Profilaksis ceftriaxone 1gr/iv
•Ketorolac 30mg/8j/iv

Operatif • ORIF Plate and Screw

•RL 18 tpm
Intruksi Post •Ceftriaxone1gr/12j/iv
•Ketorolac 30mg/8j/iv
OP •Ranitidine 50mg/12j/iv
•Elevasi antebrachii 30°
Intra Operasi
FOTO KONTROL
Syukron Jazakumullah