REFERAT

Diagnosis dan Tatalaksana Pada

Herniated Nucleus Pulposus Terkini
Disusun Oleh:
Shifa Khaunan Nathasia (1102015223)

Pembimbing:
Dr. Muhammad Tri Wahyu Pamungkas, M. kes, Sp. S
PENDAHULUAN

Herniated Nucleus
Pulposus (HNP)
HNP di atas
paling sering
vertebra L4
ditemukan di
terjadi lebih
vertebra lumbar,
banyaK usia lebih
dan hanya sedikit
dari 55 tahun.
ditemukan di
serviks

Usia antara 25-55

tahun, 95% HNP
terjadi pada
vertebra lumbalis
di wilayah L4-L5
atau L5– S1
Defenisi

Herniated Nucleus Pulposus (HNP) atau Herniated

Lumbar Disc adalah kejadian penonjolan dari nucleus
pulposus melalui serat annulus dari discus intervertebral.

Prevalensi tertinggi adalah di antara orang berusia 30-50

tahun, dengan rasio pria dan wanita 2: 1. Ada sedikit bukti
yang menunjukkan bahwa perawatan obat efektif dalam
mengobati disc hernia.
KLASIFIKASI
ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI
Pilihan gaya hidup seperti kurang olahraga
teratur. Seiring bertambahnya usia, Postur
tubuh yang buruk dikombinasikan dengan
kebiasaan tubuh yang tidak tepat

annulus fibrosa terbuka atau retak

sehingga nukleus pulposus dapat lepas

MANIFESTASI KLINIS
MANIFESTASI KLINIS

 Nyeri daerah pinggang dan nyeri radikuler, gejala dan tanda spesifik
ditentukan oleh posisi tonjolan dan struktur saraf yang terlibat.
 Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum dan dapat disertai baal, yang
dirasakan dari bokong menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki,
tergantung bagian saraf mana yang terjepit.
 Rasa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan,
terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan.
 Tindakan seperti batuk atau bersin meningkatkan tekanan pada kanal tulang
belakang dan memperparah nyeri tulang belakang.
 Hernia sentral menyebabkan cauda equine damage, dan fragmen hernia
kadang-kadang masuk ke dalam ruang subchachnoid, mengakibatkan disfungsi
sfingter parah dan gejala tungkai.
DIAGNOSIS

PEMERIKSAAAN
ANAMNESIS FISIK

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan neurologis

• Pemeriksaan neurologis • Tes khusus

akan membantu dokter • 1. Tes Laseque (Straight
menentukan apakah Leg Raising Test = SLRT).
Anda memiliki • 2. Gangguan sensibilitas,
kelemahan otot atau pada bagian lateral jari
kehilangan sensasi. ke 5 (S1), atau bagian
medial dari
• ibu jari kaki (L5).
• Tes kernique
• Knee-Jerk Reflex
• Ankle Jerk Reflex
PEMERIKSAAN PENUNJANG
NO NAMA PEMERIKSAAN PENGERTIAN
1 Radiografi Radiografi polos adalah modalitas pencitraan lini
pertama yang digunakan untuk nyeri punggung.
Untuk dokter yang merawat primer, radio-grafik
harus diperoleh hanya setelah 6-12 minggu tanpa
adanya kompromi neurologis.
2 Computed Computed tomography (CT) sebelumnya dianggap
Tomography secara klinis lebih rendah daripada MRI dalam
deteksi LDH, kemajuan termasuk multidetektor CT
(MDCT) telah membawa tingkat diagnostik CT
hampir sama dengan MRI.
3 Magnetic resonance MRI adalah standar baku untuk menggambarkan
imaging (MRI) untuk mengkonfirmasi dugaan LDH dengan akurasi
diagnostik 97% dan reliabilitas antar pengamat yang
tinggi. Temuan MRI peningkatan sinyal T2-weighted
dari posterior 10% dari diameter disk sangat
menunjukkan herniasi disk.
TATALAKSANA

Perawatan Non-Bedah
1. Beristirahat.
Istirahat satu atau dua hari biasanya akan membantu meringankan sakit
punggung dan kaki. Namun, jangan berdiri terlalu lama. Saat Anda melanjutkan
aktivitas, coba lakukan hal berikut: Beristirahatlah sepanjang hari, tetapi hindari
duduk untuk waktu yang lama, Jadikan semua aktivitas fisik Anda lambat dan
terkendali, terutama membungkuk ke depan dan mengangkat. Ubah aktivitas
harian Anda untuk menghindari gerakan yang dapat menyebabkan rasa sakit lebih
lanjut.
2. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Obat-obatan seperti ibuprofen atau
naproxen dapat membantu menghilangkan rasa sakit.
3. Terapi fisik. Latihan khusus akan membantu menguatkan otot punggung dan
perut bagian bawah.
4. Suntikan steroid epidural.
Suntikan obat seperti kortison ke dalam ruang di sekitar saraf dapat
memberikan penghilang rasa sakit jangka pendek dengan mengurangi
peradangan. Ada bukti yang baik bahwa suntikan epidural dapat berhasil
menghilangkan rasa sakit pada banyak pasien yang belum tertolong 6 minggu
atau lebih dari perawatan non-bedah lainnya.
5. Terapi nyeri dengan vitamin D
Atas dasar sifat inflamasi hernia disk dan efek imunomodulator vitamin D,
serta adanya reseptor vitamin D di berbagai bagian daerah yang terpengaruh
dalam proses herniasi disc, kami mengusulkan peran baru untuk vitamin D dalam
pengobatan nyeri diskogenik dan defisit sensorik yang terkait dengan patologi ini.
Vitamin D3 berperan dalam mengurangi keparahan nyeri diskogenik dan bahwa
vitamin D3 dapat meningkatkan defisit sensorik terkait diskogenik
Perawatan Bedah
Interlaminar
Mikrodiskektomi. Laminectomy Discectomy
Approach
• Prosedur yang • Laminectomy, yaitu • Pada discectomy, • Interlaminar
paling umum tindakan operatif sebagian dari discus Approach memiliki
digunakan untuk membuang lamina intervertebralis keuntungan insersi
merawat disk hernia vertebralis, dapat diangkat untuk langsung di bawah
tunggal adalah dilakukan sebagai mengurangi tekanan bimbingan
mikrodiskektomi. dekompresi terhadap nervus. endoskopi. pada
Prosedur ini terhadap radix Discectomy dasarnya adalah
dilakukan melalui spinalis yang dilakukan untuk pendekatan yang
sayatan kecil di tertekan atau memindahkan sama yang
tingkat herniasi disk terjepit oleh bagian yang digunakan dalam
dan sering protrusi nukleus menonjol dengan prosedur terbuka
melibatkan pulposus. general anesthesia. dan mikrodisektomi,
penggunaan Hanya sekitar 2 – 3 kecuali dengan
mikroskop hari tinggal di gangguan jaringan
rumah sakit. yang jauh lebih
sedikit. Kulit diinsisi
dan otot mel
 DAFTAR PUSTAKA

 Ikhsanawati, Annisa, Tiksnadi, Bambang, Soenggono, Arifin, Nucki, Nursjamsi Hidajat. Herniated Nucleus
Pulposus in Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung Indonesia. Althea Medical Journal. 2015;2(2)
 Jordan, Jo, Konstantinou, Kika, O’Dowd, John. Herniated lumbar discSearch date July 2008. Clinical Evidence
2009;03:1118
 Prithvi Raj , P. Intervertebral Disc: Anatomy-PhysiologyPathophysiology-Treatment. 2008 World Institute of Pain,
Pain Practice, Volume 8, Issue 1, 2008 18–44
 https://www.rrmc.org/app/files/public/592/pdf-voc%20patient%20ed-Lumbar_Disc_Herniation_VOC.pdf.
diakses 4 juli 2019 ; 05.22
 Ma, X. (2015). A New Pathological Classification of Lumbar Disc Protrusion and Its Clinical Significance.
Orthopaedic Surgery, 7(1), 1–12. doi:10.1111/os.12152
 M. Amin, Raj, S. Andrade, Nicholas and Brian J. Lumbar Disc Herniation. Neuman1Curr Rev Musculoskelet Med
(2017) 10:507–516
 Sedighi and Haghnegahdar. Role of vitamin D3in Treatment of Lumbar DiscHerniation—Pain and Sensory Aspects:
StudyProtocol for a Randomized Controlled Trials2014,15:373
 TurcicaY. Çalık, Ü. Aygün Evaluation of vitamin D levels in patients with chronic low back-legpain. Acta
Orthopaedica et Traumatologica Turcica 51 (2017) 243-247
 American Association of Orthodontists. herniated disk in the lower back. 2019