CONDENSACIÓN

Y
AT E L E C TA S I A .

MIGUEL ANGEL LÓPEZ RODRÍGUEZ.

CONDENSACIÓN.
 • El parénquima pulmonar tiene una estructura
heterogénea constituida por espacios aéreos separados
entre si por tabiques interalveolares.

• En condiciones patológicas esta estructura puede

hacerse homogénea; esto ocurre cuando los espacios
aéreos se llenan de liquido o exudado.
• CONDENSACION PULMONAR: Pulmón que tiene
menos aire, es mucho mas espeso y mucho mas
material.

Edema
Trasudado Agua pulmonar
cardiogénico.

Exudado Pus Infecciones

inflamatorio

Hemorragia
Sangre pulmonar
Cualquier germen capaz de infectar el pulmón puede
producir un síndrome de condensación.

Aunque la infección tiene que ser lo suficientemente

extensa y llenar los alveolos con el exudado que
produce para que su expresión clínica sea completa.
SX DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA
(LOBULAR) O NEUMÓNICA.
• La inflamación del parénquima va a dar lugar a que los alveolos se
llenen de un material exudativo a base de fibrina y leucocitos.

Streptococcus pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae.

Estafilococos.

Estreptococos

Haemophilus influenzae
 Inspección
Disminucion o retardo de la
respiración en el lado afectado.

Palpación
Aumento de las vibraciones
vocales

Percusión. Matidez

Auscultación.
Ausencia de murmullo vesicular,
soplo tubario, estertores crepitantes
SX DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIO
(LOBULILLAR) O BRONCONEUMÓNICO.
• Se origina una consolidación multifocal • La consolidación lobulillar presenta una distribución en
del pulmón con consolidación supurativa. parches que puede ser un solo lóbulo o multilobar
SX DE CONDENSACIÓN TUMORAL.
Naturaleza.

Localizacion

Volumen

Grado de invasión

Presencia de metástasis.

Infecciones secundarias.

Modificaciones que comprimen

a las diversas estructuras.
ATELECTASIA .
• El dolor torácico pleurítico puede estar
presente con ciertas causas atelectasias.
• La tendencia natural de los espacios de aire abiertos
como los alveolos para colapsar es contrarrestada por:

Mantiene la
Surfactante tensión
superficial.

Respirar Mantiene a los

alveolos
continuamente. abiertos

Respiración Libera
profunda surfactante en
intermitente los alveolos.

Despeja las vías

Tos periódica respiratorias de
secreciones.
Definición.
z
 Colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar

Compresión externa.

Obstrucción intrabronquial.

Ausencia de surfactante.

El colapso se acompaña de absorción del aire

contenido en los alveolos, asociado a la
perdida de volumen de la zona afectada.
• La atelectasia primaria del recién nacido significa que el
pulmón nunca se ha llenado de aire.

• La atelectasia adquirida se observa sobre todo en adultos.

• Respirar concentraciones altas de oxigeno
incrementa la tasa de absorción de los gases
desde los alveolos y predispone a atelectasia
• La administración de narcóticos o anestesia, el dolor y la
inmovilización tienden a promover la retención de
secreciones bronquiales viscosas y pueden causar
obstrucción de las vías respiratorias.
 Atelectasia por obstrucción bronquial.
 z
El mecanismo fisiopatológico de formación de la atelectasia es diferente dependiendo
de la causa del colapso

Este mecanismo de Pero si el paciente está

Si se respira aire
reabsorción de gases, se respirando oxígeno al 100%,
atmosférico, el gas se
efectúa en periodos de esta reabsorción es mucho
reabsorbe en las 2-3 horas
tiempo diferentes más rápida, consiguiéndose
posteriores a la
dependiendo del contenido el colapso completo minutos
obstrucción.
gaseoso del alveolo. después de la obstrucción
 Una vez que se presenta el colapso
pulmonar, se produce una hipoxia
z alveolar, que inicialmente puede ser
intensa

inmediatamente se establece una

vasoconstricción pulmonar local, y el
flujo sanguíneo de las áreas
atelectasicas se desvía a otras
regiones mejor ventiladas

Para tratar de conservar el equilibrio

ventilación-perfusión y así tratar de
mejorar la hipoxemia arteria

Esta respuesta vascular está

influenciada por la cantidad de pulmón
colapsado y por el estado previo de
salud del pulmón no colapsado.
 z
Consecuencias mas importantes.
Hipoxemia.

Retención de secreciones con estasis.

Producción de tapones mocosos.

Hiperinsuflación del tejido pulmonar adyacente

Edema pulmonar en la reexpancion

• Se presenta cuando la cavidad pleural esta
parcial o completamente llena de liquido,
exudado, sangre, una masa tumoral o aire.
 Atelectasia por compresión.
z
El colapso pulmonar se produce porque el parénquima es comprimido por una causa
extrínseca, dando lugar a salida del aire alveolar a través de las vías aéreas permeables

En el colapso por Cuando el pulmón se retrae,

contracción o cicatrización,
se produce una disminución
del volumen pulmonar,
debido a la presencia de
alteraciones fibrosas locales
o generalizadas en pulmón
o pleura, que impiden su
expansión completa
la presión intrapleural se
negativiza, dando lugar a la
desviación de las
estructuras mediastínicas
hacia el lado afectado para
compensar la pérdida de
volumen
Taquipnea.

Taquicardia.

Disnea.

Cianosis.

Signos de hipoxemia.
 Clínica.
z
Los síntomas que se presentan en una atelectasia dependen fundamentalmente de dos
factores: la enfermedad de base y la magnitud de la obstrucción.

Se presenta Hemoptisis: Disnea, cianosis Dolor torácico y Desplazamiento

cuando se ha puede aparecer y estridor: fiebre: debidos a mediastínico y de
producido la cuando la causa evidentes cuando la sobreinfección los ruidos
obstrucción y va es la aspiración se produce secundaria de la cardíacos: en
aumentando en de un cuerpo estenosis de la atelectasia caso de
frecuencia e extraño o vía aérea atelectasia masiva
intensidad como procesos se produce este
mecanismo infecciosos desplazamiento
defensivo, para hacia el lado
tratar de resolver afecto, siendo
el obstáculo este hallazgo más
frecuente en niños
pequeños
Diagnostico.
z
Debe iniciarse con la realización de una historia clínica completa, seguida de una
exploración minuciosa del paciente, tras lo cual investigaremos la etiología del proceso.

El diagnostico de las
atelectasias en niños posee
muchas dificultades y se
necesita de un alto nivel de
sospecha clínica para excluir
atelectasias en niños con
sintomatología aguda o crónica
del tracto respiratorio.
Puede localizarse en cualquier
lóbulo o segmento pulmonar,
siendo los lóbulos inferiores,
tanto derecho como izquierdo,
los que se colapsan con mayor
frecuencia.

En los lactantes con sospecha

de reflujo gastroesofágico
(RGE) o trastornos de la
deglución, la localización más
frecuente es en el
lóbulo superior derecho.
 Técnicas de imagen.
z
 El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia es la radiografía de tórax,
en sus dos proyecciones: antero-posterior y lateral.

• Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el

sentido del pulmón colapsado.
• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen

Directos. radiopaca en la zona afectada.

• Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan
como un conglomerado de las tramas bronquial y
vascular en el interior del área que se está colapsando

• Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto

más importante de colapso pulmonar y que por sí
mismo siempre indica atelectasia

Indirectos. • Elevación diafragmática: en el colapso del

lóbulo inferior el diafragma puede encontrarse elevado
• Estrechamiento de los espacios intercostales: en el
hemitórax afecto. Es un signo difícil de reconocer salvo
en colapsos importantes
z
Tomografía axial computarizada.
z
 No debe utilizarse para el diagnóstico de rutina en atelectasia. Está indicado en
casos de duda diagnóstica respecto a la etiología de la misma y en hallazgos
radiológicos inusuales
z
 Broncoscopia.
Es una ztécnica diagnóstica
importante, permitiendo la
exploración de la vía aérea así como
la obtención de muestras para
cultivo, citología y biopsia.
En atelectasias por aspiración de
cuerpo extraño, la broncoscopia es
útil desde el punto de vista
diagnóstico y terapéutico, ya que
nos permite la extracción del mismo.
 Diagnostico diferencial.
z
 La mayor dificultad se plantea en la diferenciación de atelectasia con la consolidación
neumónica. Ambas entidades se presentan como opacidades radiológicas

Otros diagnósticos diferenciales deben efectuarse con: embolismo pulmonar (raro en la

infancia), tumoraciones, hemorragia pulmonar, anomalías vasculares y malformaciones
congénitas pulmonares
 Tratamiento.
z
 El objetivo principal del tratamiento en la atelectasia es lograr la reexpansión del
pulmón afectado.

El tratamiento dependerá de la causa, duración y

gravedad de la atelectasia., siendo lo más importante
tratar adecuadamente la enfermedad de base

La mayoría de los niños con atelectasias secundarias a

procesos agudos inflamatorios e infecciosos, presentan
resolución completa de su atelectasia antes de 2-3
meses

En muchos pacientes con áreas atelectásicas

persistentes, éstas se fibrosan sin repercusiones clínicas
ni funcionales
z
z
Complicaciones y pronostico.
z

Permanecen desconocidos La aspiración de cuerpo

Las atelectasias agudas y/o
los factores que determinan extraño no diagnosticada, ni
subagudas, son
la posibilidad de que un tratada precozmente, puede
generalmente benignas y
paciente afecto de dar lugar a procesos
responden bien al
atelectasia, desarrolle infecciosos asociados, así
tratamiento médico
complicaciones debidas a su como a la producción de
colapso pulmonar. colapso masivo del pulmón