DIARREA AGUDA

ANDREA QUIZHPI
MELANIE GONZALEZ
DEFINICION
• Paso de heces fecales sueltas o acuosas, generalmente al
menos tres veces en un período de 24 horas .
• Aumento del contenido de agua de las heces, ya sea debido a
una absorción deficiente del agua y / o la secreción activa de
agua por el intestino.

Agudo: 14 días o menos de duración

Diarrea persistente: más de 14 pero menos de 30 días de
duración
Crónica: más de 30 días de duración

• La diarrea invasiva, o disentería, diarrea con sangre o moco

visible, asociada comúnmente con fiebre y dolor abdominal.
ETIOLOGIA
• Infecciosas y autolimitadas

• Diarrea infecciosa aguda :

Virus (norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus, y otros)

Bacterias ( Salmonella , Campylobacter , Shigella , E.coli
enterotoxigénica , Clostridioides [anteriormente Clostridium ]
difficile )
Protozoarios( Cryptosporidium , Giardia , Cyclospora , Entamoeba , y otros)
• Diarrea infecciosa aguda son probablemente virales
• Diarrea severa, las causas bacterianas son
responsables de la mayoría de los casos
• Diarrea aguda severa adquirida en la comunidad
(definida como ≥4 deposiciones x día durante más de
tres días), se identificó un patógeno bacteriano.
EVALUACION
• Lugar de evaluación :
- Pacientes no se presentan a la atención médica debido a que los síntomas son
leves y transitorios.
-Hospitalización : Individuos con fiebre persistente, diarrea con sangre, dolor
abdominal intenso, síntomas de Hipovolemia (p. Ej., Orina oscura o escasa,
síntomas de ortostasis) o antecedentes de EII.
En particular si existe un historial médico complejo de inmunosupresión o una
enfermedad vascular o cardiovascular significativa.
PISTAS PARA EL DIAGNÓSTICO
Carácter de los síntomas:

Origen del intestino delgado : acuosa, de gran volumen y asociada con

calambres abdominales, distensión abdominal y gases . La pérdida de
peso puede ocurrir si la diarrea se vuelve persistente.

Origen intestinal grueso : presenta movimientos frecuentes, regulares,

a menudo dolorosos. La fiebre y las heces con sangre o moco son
comunes, y los glóbulos rojos y las células inflamatorias se pueden ver
de manera rutinaria en la microscopía de heces.

Bacterias invasivas (Salmonella , Shigella o Campylobacter )

Virus entéricos (CMV o adenovirus)
Entamoeba histolytica o un organismo citotóxico como C. difficile
• Historial de alimentos :

-Dentro de las 6 horas: Staphylococcus aureus o Bacillus cereus ,

especialmente si los síntomas iniciales eran náuseas y vómitos.
-De 8 a 16 horas: Clostridium perfringens
-A más de 16 horas: infección viral u otra infección bacteriana (p.
Ej., Contaminación de los alimentos con enterotoxígenos o STEC
u otros patógenos)
• Otras exposiciones :

-Animales (aves de corral, tortugas, zoológicos para niños) se ha asociado con

la infección por salmonela .
-Viajar a un entorno con recursos limitados aumenta el riesgo de diarrea bacteriana
y también informa el riesgo de ciertas infecciones parasitarias.
-Guarderias (Shigella , Cryptosporidium y Giardia) .
• Historial medico

- Uso de antibióticos
- IBP ( aumenta riesgo de diarrea infecciosa)
- Historial medico ( pcts inmunocomprometidos o posibilidad de
infección nosocomial)
- Embarazo aumenta el riesgo de listeriosis después del consumo
de productos cárnicos contaminados o productos lácteos no
pasteurizados
- Cirrosis se ha asociado con la infección por Vibrio
- Hemocromatosis se ha asociado con la infección por Yersinia .
• Examen físico
Hipovolemia
Membranas mucosas secas
 Disminución de la turgencia de la piel
Reducciones posturales o francas de la presión arterial
 Alteración del sensorio
 DX
 LABORATORIO : Pruebas sanguíneas, fecales,
Coprocultivo.

 ENDOSCOPÍA

 IMÁGENES
PRUEBAS SANGUÍNEAS
 El hemograma completo no distingue de manera confiable las etiologías
bacterianas de la diarrea de otras, pero puede ser útil para sugerir una
enfermedad grave o posibles complicaciones.

 Los hemocultivos deben obtenerse en pacientes con fiebre alta o que aparezcan
enfermos sistémicos.Los hemocultivos deben obtenerse en pacientes con fiebre
alta o que aparezcan enfermos sistémicos.

 Electrolitos plasmáticos y creatinina, hemograma completo en búsqueda de

leucocitosis y desviación a izquierda en pacientes comprometidos es importante.

 La eosinofilia puede verse en infecciones parasitarias con migración

extraintestinal (strongiloidiasis).
PRUEBAS FECALES: INDICACIONES
ENFERMEDAD GRAVE:
 Diarrea acuosa profusa con signos de CARACTERÍSTICAS DE HOST DE ALTO RIESGO:
hipovolemia.  Edad ≥70 años
 Paso de> 6 heces no formadas por 24  Comorbilidades, como enf.cardíaca, que puede verse
horas agravada por la hipovolemia o la infusión rápida de
 Dolor abdominal severo líquidos.
 Necesidad de hospitalización.  Condición inmunocomprometida
 EII
 Embarazo
OTROS SIGNOS O SÍNTOMAS  Los síntomas persisten por más de una semana.
RELACIONADOS CON LA DIARREA
INFLAMATORIA:
 Diarrea sanguinolenta
 El paso de muchas heces de pequeño
volumen que contienen sangre y moco
 Temperatura ≥38.5ºc (101.3ºf)
CULTIVO DE HECES
-Un cultivo de heces de rutina identificará:
 Salmonella
 Campylobacter
 Shigella

-Un cultivo de heces positivo para uno de estos patógenos en un paciente

con síntomas diarreicos agudos puede interpretarse como un verdadero
positivo.

-Calprotectina fecal elevada.

COPROCULTIVO DE HECES
• Esta indicado en pacientes con comorbilidades.

• Aumenta la sensibilidad en brotes severos ,Deposiciones sanguinolentas o mayores de 48 horas de duración.

• Bacterias que requieren cultivos específicos ECEH , YERSINIA, CAMPYLOBACTER.

COPROPARASITARIO
• Indicado en diarreas de mas de 2 semanas

• Inmunosuprimidos .

• Zonas endémicas de amebiasis.

• Realizar 3 muestras seriadas

COPROLOGIA
La detección de polimorfo nucleares, mediante tinción de Wright o con azul de metileno, indica un
proceso inflamatorio de la mucosa colonica.

Una excepción la constituye la infección por E. histolytica. Estos elementos celulares están ausentes en
las heces de los pacientes.

• trofozoitos de Entamoeba
que contienen glóbulos rojos.
ENDOSCOPÍA E IMÁGENES
 La sigmoidoscopía flexible y colonoscopia total tienen un valor limitado en
el estudio de la diarrea aguda.
 Podría ser de valor en el estudio de la diarrea asociada a C. difficile con
estudio fecal negativo para toxina.
 Otra indicación sería el síndrome disentérico con estudio fecal negativo
para agente etiológico.
 La endoscopia digestiva alta tendría indicación en contados casos en que se
sospeche infección por Gardia lamblia o etapas iniciales de enfermedad
celíaca.
 La TAC puede mostrar engrosamientos parietales u otros cambios en casos
de colitis isquémica, hemorrágica o inflamatoria. Podría ser importante en
colitis fulminante por C. Difficile.
TTO
 Reposición de líquidos: Las soluciones de rehidratación oral (SRO) sirven
para completar un volumen de pacientes agotados como para mantener un
estado de volumen adecuado.

 Dieta: Los almidones y los cereales hervidos con sal están indicados en
pacientes con diarrea acuosa; También se pueden consumir galletas,
bananas, sopa y verduras hervidas. EVITAR LAS GRASAS Y LÁCTEOS.
BRAT: banana, rice, apple sauce, toast.

 Antibiótico terapia.
INDICACIONES:
 Diarreas agudas acompañada de fiebre por mas de 24
horas.

 Compromiso del estado general o Sx disentérico. No se utiliza ATB en diarrea aguda por corta
duración y virus.
 Paciente mayor de 65 años inmunosuprimidos.
• RESISTENCIA BACTERIANA
• ERRADICACIÓN DE LA FLORA NORMAL
 Agente causales como shigelosis, cólera, colitis • COSTO
pseudomembanosa, giardiasis y amebiasis.

 Sepsis.

 Portadores de prótesis cardíacas.

 Diabéticos.
TTO EMPÍRICO
 Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas.

 Norfloxacina 400 mg cada 12 horas.

 Shigella : Clotrimoxasol ,ciprofloxacina.

 V. Cholerae : Doxiciclina 300 mg , cirpofloxacina 500 mg.

 Salmonella : No usar ATB a menos que existan comorbilidades.

 Entamoeba Histolitica: Metronidazol, Secnidazol.

 Giardia doudenalis : Metronidazol , Secnidazol.

 Clostridium difficile : Vancomicina, metronidazol.

PROBIÓTICOS
 Los probióticos con bacterias beneficiosas que ayudan a mantener o
recolonizar el intestino con flora no patógena también se pueden usar
como terapia alternativa.

 Degrada la toxina A de C difficile, estimula la IgA secretora, reduce niveles

de AMP cíclico inducido por V. cholerae e interfiere con la adherencia de E.
histolytica.

 Se ha demostrado que Lactobacillus GG disminuye la duración de la diarrea

infecciosa infantil y Saccharomyces boulardii puede ser eficaz para
disminuir la duración de la infección por C. difficile .
Complicaciones de las enfermedades diarreicas
agudas
La hipovolemia y los desequilibrios de electrólitos que la acompañan es lo mas frecuentes.
Otras complicaciones sistémicas de la enfermedad diarreica pueden ocurrir en adultos:

 BACTEREMIA
 SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO: Causado por infecciones digestivas por E. Coli 0157:H7,
transmitido por carne de vacuno no suficientemente cocida, especialmente hamburguesas.
 SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ: ocurre dos meses después de un episodio de infección
por campylobacter
 ARTRITIS REACTIVA: infecciones digestivas por salmonella, shigella y yersinia por respuestas
autoinmunes.