APPENDICITIS AKUT

Appendicitismerupakanperadangandariappendiksvermiformis

Appendicitis merupakan penyebab tersering dari nyeri abdomen yang

progresif dan menetap pada semua golongan umur,

InsidenApendisitisakutdi
Indonesiadilaporkanmenempatiurutantertinggidiantarakasus-
kasusgawatdarurat,sepertihalnyadinegarabarat.

PadabeberapakeadaanApendisitisakutagaksulitdidiagnosis,misalnyapadafasea
waldarigejalaApendisitisakutdantandanyamasihsangatsamarapalagibilasudahdi
berikanterapiantibiotika.
ANATOMI
 FISIOLOGI APPENDIKS
• Apendiks menghasilkan lendir 1-2 ml per hari.

• Hambatan aliran lender di muara apendiks tampaknya berperan pada

pathogenesis appendicitis.

• Immunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh GALT (gut associated

lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk
apendiks, ialah IgA.
 ETIOLOGI
Penyebab appendisitis adalah terjadinya sebuah obstruksi atau
penyumbatan, dari lumen apendiks.
Sumber penyumbatan meliputi :
•Penumpukan tinja atau parasit

•Jaringan getah bening membesar di dinding appendix, yang disebabkan

oleh infeksi pada Saluran GI atau tempat lain di tubuh

•Penyakit radang usus (IBD), termasuk penyakit Crohn dan kolitis

ulserativa, gangguan jangka panjang yang menyebabkan iritasi dan abses di
Saluran gastrointestinal

•Trauma pada Apendiks yang meradang kemungkinan akan pecah jika tidak
ditangani
Nyeri viseral di daerah epigastrium di sekitar umbilikus.

Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah kedaerah kanan

bawah titik McBurney.

Keluhan ini seringdisertaimual dan muntah. Umunya, nafsu

makan menurun.
 MANUVER DIAGNOSTIK
RovsingSign
Penekanan pada abdomen kuadran
kiri bawah akan menimbulkan
nyeri di abdomen kuadran kanan
bawah
Psoas Sign ObturatorSign
tangan kanan pemeriksa
tangan pemeriksa berpegangan pada telapak
memegang lutut pasien dan kaki kanan pasien
tangan kiri menstabilkan sedangkan tangan kiri di
pinggulnya sendi lututnya.
 Score Appendicitis

Alvarado Kalaseran
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Leukositosisringan(10.000-
Darahrut 18.000sel/mm3
in
• Neutrofil>75%

• membantu untuk
Urinalisis menyingkirkan saluran kemih
sebagai sumber infeksi
 • Adanyafekalitjarang ditemukan pada foto polos abdomen
Fotopolo • namun jika ada, sangat menunjang diagnosis apendisitis
s akut
abdomen

• Hasilscandianggap positif jika apendiks ≥6 mm pada

arahanteroposterior
USG • Penebalan dindingapendikdan adanya
cairanperiappendicealsangatsugestif

• Distensiataumenebaldanmembesarapendiksdengan
diameter>5-7mm
CT-Scan • gambaranHalo
Gambar 11. (A) Usg Appendiks normal. (B) Usg Appendicitis Akut
 DIAGNOSIS BANDING

Pada gastroenteritis, mual dan muntah serta diare mendahului rasa

sakit
Gastroenteritis

Demam Dapat dimulai dengan nyeri perut mirip peritonitis. Pada penyakit
ini, didapatkan hasil tes positif untuk rumpel leeds,
Dengue trombositopenia dan peningkatan hematokrit

Limfadenitis Limfadenitis mesenterika yang biasa didahului oleh gastroenteritis

mesenterika atau enteritis, ditandai nyeri perut, terutama perut sebelah kanan,
serta perasaan mual dan nyeri tekan perut yang sifatnya samar,
terutama perut sebelah kanan
InfeksiPanggul Suhu biasanya lebih tinggi daripada apendisitis dan nyeri perut
bagian bawah perut lebih difus. Infeksi panggul pada wanita
biasanya disertai keputihan dan infeksi urin.

ruptur tuba atau abortus kehamilan di luar rahim dengan

KET perdarahan, akan timbul nyeri yang mendadak difus di daerah
pelvis dan mungkin terjadi syok hipovolemik

Endometriosis Endometrium di luar rahim akan menimbulkan nyeri di tempat

endometriosis berada, dan darah menstruasi terkumpul di dalam
Eksterna tempat itu.
 Urolithiais
Pielum Adanya riwayat kolik dari pinggang ke perut yang menjalar ke
inguinal kanan merupakan gambaran khasnya.

peradangan di perut, seperti divertikulitis Meckel, perforasi tukak

Penyakitsalura duodenum atau lambung, kolesistitis akut, pankreatitis, obstruksi
awal usus, demam tifoid abdominalis, karsinoid dan mukokel
ncernalain apendiks
 PENATALAKSANAAN

Bila diagnosis klinis sudah jelas maka tindakan paling tepat

adalah apendektomi dan merupakan satu-satunya pilihan
yang terbaik.
Teknik Appendiktomi
 KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. NM
Pekerjaan : IRT
Umur : 40 tahun
Tanggal masuk : 04/04/2019
JK : Perempuan
Ruangan : Eboni
Rumah Sakit : Anuntaloko parigi
 ANAMNESIS

Keluhan utama :
Nyeri perut kanan bawah

Anamnesis terpimpin :
Pasien perempuan usia 40 tahun datang dengan keluhan pasien merasakan nyeri
kanan bawah sejak 1 hari SMRS. Pasien mengatakan awalnya nyeri dirasakan pada
bagian ulu hati, pusar, kemudian nyeri perut semakin hebat dirasakan pada perut
kanan bawah, nyeri seperti tertusuk tusuk dan hilang timbul. Demam (+) naik
turun, nyeri kepala (-), pusing (-), mual (+), muntah (+) 3 kali berisi makanan dan
cairan, BAK (+), BAB (+).
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
Temperature : 38 oC
 STATUS GENERALIS
Pemeriksaan Hasil
Kepala Normocephali, rambut hitam,
Mata Konjungtiva anemis -/-, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya
tidak langsung +/+, sclera ikterik -/-

Telinga Normotia, liang telinga lapang +/+, membran timpani intak +/+

Hidung Deformitas -, sekret -, mukosa hiperemis -

Mulut & tenggorokan Bibir tidak kering, oral hygiene cukup, tonsil tenang T1/T1, hiperemis
-
Leher KGB tidak teraba membesar
Toraks Normochest
Jantung S1S2 reguler, murmur -, gallop -
Paru Suara nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Ekstremitas Akral hangat +, CRT <2”, oedem -
 STATUS LOKALIS
Pemeriksaan Hasil

Inspeksi Bentuk simetris, tampak cembung, massa (-)

Auskultasi Bising usus (+) normal

Perkusi Hipertimpani

Palpasi Nyeri tekan (+) terutama regio kanan bawah

(Mc Burney sign +). Nyeri lepas regio kanan bawah (+),
Rovsing sign (+),psoas sign (-)
defans muscular (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Nilai Normal
PH : 6 4.5-8.0
Berat Jenis : 1.015 1.005-1030
Glukosa : (-) Negatif
Lekosit : (-) Negatif
Eritrosit : (-) Negatif
Protein : (+1) Negatif
Sedimen :
Lekosit : 1-2 <5 /LPB
Eritrosit : 1-2 <5 / LPB
Selinder : ( - ) (-)
Epitel :(+) (+)
Crystal : ( -) (-)
Plano test (-)
 Result Normal Range

WBC : 14.60 x 103/ul L (4 -11)

RBC : 4.22 x 106/ul L (4.4 – 5.9)

Hb : 13,5 g/dl L (13,2 – 17,3)

HCT : 38.5% L (40 – 52 )

PLT : 304x 103/ul 150- 400

LED : 30 mm/jam L <10

GDS : 80 mg/dl

PT : 14.05 11-18 menit

APTT: 27.05 27-42

 RESUME

Pasien perempuan usia 40 tahun datang dengan keluhan abdominal

pain pada kuadran kanan bawah sejak 1 hari SMRS. Pasien
mengatakan awalnya nyeri dirasakan pada bagian ulu hati, pusar,
kemudian nyeri perut semakin hebat dirasakan pada kuadran kanan
bawah, nyeri seperti tertusuk tusuk dan hilang timbul. Febris (+),
nausea (+), vomiting (+) 3 kali, BAK (+), BAB (+).
 Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composmentis,
tanda vital TD = 110/70, N = 78x/m, R = 20x/m, S = 38ºC. Pada
pemeriksaan abdomen inspeksi abdomen tampak cembung, palpasi
abdomen didapatkan nyeri tekan (+) terutama regio kanan bawah
(Mc Burney sign +). Rovsing sign (+), Psoas sign(-), hipertimpani
(+). Pemeriksaan lab didapatkan WBC 14.60 x 103/ul, Hb: 13,5
g/dl, PLT : 304x 103/ul, LED 30 mm/jam, Usg kesan
appendicitis akut.
DIAGNOSIS

APPENDICITIS AKUT
 PENATALAKSANAAN

MEDIKA MENTOSA :

• IVFD RL 500 ml 20 tpm

• Cefotaxime 1 gr / 12 jam
• Pumpisel 40 mg / 24 jam
 OPERATIF
1. Pasien baring dengan posisi supine dibawah pengaruh
spinal anastesi
2. Desinfeksi dengan prosedur aseptic
3. Identifikasi dan insisi mc burney secara grid iron,
perdalam insisi
4. Buka peritoneum, identifikasi caecum, tampak
appendicitis lesi ganggren
5. Lakukan prosedur appendectomy lanjut jahit tabac sac
6. Bebaskan mesoappendiks
7. Kontrol perdarahan dan cuci rongga abdomen
8. Jahit luka operasi lapis demi lapis
9. Operasi selesai
DOKUMENTASI INTRA OP
Instruksi Post Op

• IVFD RL 28 Tpm
• Cefotaxime 1 gr / 12 jam
• Pumpisel 40 mg / 24 jam
• Ketorolac 30 mg / 8 jam
 PROGNOSIS

• Ad vitam : Ad bonam
• Ad functionam : Ad bonam
• Ad sanationam : Ad bonam
 FOLLOW UP

Tanggal 07 April 2019 Tanggal 08 April 2019

S: Nyeri bekas op, Flatus (+), BAB (+) S: nyeri bekas op, Bab (+)
O: O:
Tekanan Darah : 110/70 mmHg Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit Nadi : 78 x/menit
Respirasi : 20 x/menit Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,8 ºC Suhu : 36,5 ºC
A: Post op Appendectomy H1 A: Post Op Appendectomy H2
P: IVFD RL 20 Tpm P: IVFD RL 20 Tpm
Cefotaxime1 gr / 12 jam Cefotaxime 1 gr / 12 jam
Pumpisel 40 mg / 12 jam Cefotaxime 40 mg / 24 jam
Ketorolac 30 mg / 8 jam Ketorolac 30 mg / 8 jam
Rawat luka Rawat luka
Tanggal 09 April 2019
S: tidak ada keluhan
O:
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi :78 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,6 ºC
A: Post Op Appendectomy H3
P:
Aff infus
Ganti perban
Boleh pulang
Cefixime 100 mg 2x1
Ibuprofen 400 mg 2x1
 DISKUSI
Pasien perempuan usia 40 tahun datang dengan keluhan
abdominal pain pada kuadran kanan bawah sejak 1 hari SMRS.
Pasien mengatakan awalnya nyeri dirasakan pada bagian
epigastrium, umbilical, kemudian nyeri perut semakin hebat
dirasakan pada kuadran kanan bawah, nyeri seperti tertusuk tusuk
dan hilang timbul. Febris (+), nausea (+), vomiting (+) 3 kali,
BAK (+), BAB (+).
 Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composmentis,
tanda vital TD = 110/70, N = 78x/m, R = 20x/m, S = 38ºC.
Pada pemeriksaan abdomen inspeksi abdomen tampak cembung,
palpasi abdomen didapatkan nyeri tekan (+) terutama regio kanan
bawah (Mc Burney sign +). Rovsing sign (+), Psoas sign(-),
hipertimpani (+). Pemeriksaan lab didapatkan WBC 14.60 x
103/ul, Hb: 13,5 g/dl, PLT : 304x 103/ul, LED 30 mm/jam, Usg
Kesan Appendicitis akut
•Dinyatakan appendicitis akut apabila nilai > 7 poin.
•Penanganan berdasarkan Alvarado Score :
1–4 Dipertimbangkan appendisitis akut, diperlukan observasi.
5–6 Possible appendicitis, tidak perlu operasi. Terapi antibiotik.
7 – 10 Appendisitis akut, perlu operasi dini. 4
Lebih dari 10 : Appendisitis Akut
-7 – 10 : Tindakan “Pengamatan”
Kurang dari -7 : Bukan Apendisitis Akut9
• Pada kasus ini pasien dilakukan pemeriksaan USG dengan
hasil kesan Appendicitis akut dan pada anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lab serta skor Alvarado
telah mendukung untuk dilakukannya tindakan
appendectomy. Tindakan ini menjadi pilihan untuk
mencegah progresi penyakit yang nantinya dapat
menyebabkan kerusakan dan komplikasi yang lebih berat.
Selain itu, dengan berkembangnya apendisitis akut dan terjadi
perforasi maka peritonitis akan terjadi dan akan
mempersulit penanganan pasien serta meningkatkan
mortalitas.
 KESIMPULAN

1. Apendisitis akut adalah salah satu penyebab nyeri abdomen akut yang paling sering
ditemukan. Hipotesis penyebab paling umum adalah adanya obstruksi lumen yang
berlanjut kerusakan dinding apendiks.

2. Diagnosis apendisitis ditegakkan dengan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan laboratorium, dan ultrasonography (USG).

3. Gejala klinis meliputi nyeri perut kanan bawah tepatnya di titik McBurney disertai
nyeri epigastrium, dapat pula nyeri di seluruh perut pada fase tertentu. Dapat
dijumpai mual, muntah, anoreksia, dan demam.

4. Manuver Rovsing’s sign, Blumberg sign, Illiopsoas sign, dan Obturator test dapat
dilakukan dalam membantu penegakan diagnosis.
Terima kasih