Anda di halaman 1dari 63

dr.

Yosi Asmara SpAn


Interventional Pain Management ???
 Kasus 1
Laki-laki, 60th, mengeluh nyeri selama
10 tahun di wajah sisi kanan, hilang
timbul seperti tersengat listrik. DM (+),
HT(+), mendapat terapi carbamazepin
dan pregabalin namun nyeri berkurang
hanya sedikit.
What next??
 Kasus 2
wanita 52 th dengan HNP L4-5
mengeluh nyeri di punggang bawah
menjalar ke kaki kiri selama 1 tahun. DM
(+) , HT(+) tidak terkontrol, riw infark
miokard 6 bulan yg lalu dengan EF 28%.
Menolak untuk dilakukan operasi karena
takut akan resikonya.
What next?
 Kasus 3
perempuan, 65 th dengan LBP mengeluh
nyeri pinggang kanan yg menjalar sekitar
pinggang, bokong dan paha kiri. Nyeri tidak
mengikuti pola dermatom. Nyeri bertambah
pada saat duduk lama dan jika berubah
posisi duduk bangun. Terdapat nyeri lokal
pada daerah SIPS kiri. MRI tidak
didapatkan kelainan bermakna.
Mengkonsumsi NSAID namun nyeri tidak
hilang.
What next?
 Kasus 4
laki-laki, 27 tahun didiagnosis dengan
adeno ca recti. Mengeluh nyeri disekitar
anal selama 6 bulan. Sudah menjalani
operasi dan kemoterapi. Selama ini
mendapat terapi morfin oral namun
masih mengalami nyeri dan mual
muntah.
 Kasus 5
Wanita, 67 tahun, mengeluh nyeri sendi
lutut kanan sejak 2 tahun. Di diagnosis
osteoarthritis grade 3 dan dianjurkan
untuk operasi Total knee replacement
namun menolak.
OPERATION
IPM
IPM
 IPM merupakan prosedur minimal
invasif yang mengurangi nyeri dalam
jangka panjang/ permanen.
 Mengisi gap antara terapi nyeri
farmakologi dengan tindakan
pembedahan.
IPM
 The discipline of medicine devoted to
the diagnosis and treatment of pain and
related disorders by the application of
interventional techniques in managing
subacute, chronic, persistent and
intractable pain, independently or in
conjunction with other modalities of
treatments
National Uniform Claims Commitee
IPM
 Minimally invasive procedures including
percutaneous precision needle
placement, with placement of drug in
targeted areas or ablation of targeted
nerves.

Medicare Payment Advisory Commision


Mekanisme IPM

Obat langsung ke target

Koreksi patologi

Blok signal neuropati


Kelebihan IPM
 Minimal invasif
 Perawatan pendek
 Dilakukan dengan bius lokal, risiko lebih
kecil.
 Obat diberikan langsung ke target
 Rehabilitasi lebih dini dan efektif
 Mengurangi kebutuhan analgetik
 Bisa menhindari pembedahan
 IPM mengisi gap antara terapi farmakologi
dengan pembedahan
Tehnik
 Head & Neck
- trigeminal ganglion block
- sphenopalatine ganglion block
- cervical interlaminar/ transforaminal
epidural
- cervical facet joint block
- stellate ganglion block
 Thoracal
- thoracic epidural
- thoracic facet joint block
- suprascapular nerve block
- intercostal nerve block
- splancnic nerve block
- celiac nerve block
 Lumbar
- lumbar epidural block
- lumbar facet joint block
- lumbar symphatetic block
- rami communicantes block
 Pelvic & Sacral
- caudal epidural block
- superior hypogastric plexus block
- ganglion impar block
- sacroilliac joint block
 Advance
- vertebroplasty/ kyphoplasty
- spinal cord stimulation
Trigeminal Neuralgia
 Nyeri wajah
unilateral
 Kuat, tajam,
“shooting”
 Bersifat
“serangan”
berdurasi pendek
 Distribusi saraf
trigeminal
Trigeminal Neuralgia
 Gasserian ganglian block/ neurolysis
Cluster Headache
 Unilateral orbital, supraorbital , temporal
 Durasi 15 – 180 menit
 Gangguan otonom
- injeksi konjungtiva/ lakrimasi
- kongesti nasal
- edema periorbita
- miosis/ ptosis
 Frekwensi 1x tiap dua hari sampai 8x
per hari
 Sphenopalatine ganglion block/
neurolysis
Sphenopalatine ganglion block
Sphenopalatine ganglion block
Cervical Facet Joint Pain
 Nyer tekan pada leher
 Gerak leher terbatas
 Nyeri menjalar ke bahu/ oksipital
 Kaku otot leher
Facet block
Frozen Shoulder
 Nyeri dan kaku pada kapsul sendi bahu
 Nyeri gerak aktif dan pasif
 X-ray normal
 Suprascapular nerve block
HNP Lumbal
 nyeri di pinggang
 rasa kesemutan, tebal,
atau seperti
tersetrum
 nyeri menjalar dari
pinggang ke telapak kaki
 kadang disertai kelemahan
otot
Dorsal root ganglion block/ neurolysis
Sacroilliac Joint Pain
 nyeri sekitar bokong
 nyeri terutama saat duduk lama
 nyeri bertambah jika beraktifitas
 nyeri tidak menjalar
SI Joint Block
Osteoarthritis Pain
 nyeri pada lutut
 nyeri bertambah jika beraktifitas
 lutut berbunyi
 gangguan gerak aktif dan pasif
Genicular neurolysis
Radiofrequency Generator
C-arm
USG
 Kasus 1
Laki-laki, 60th, mengeluh nyeri selama
10 tahun di wajah sisi kanan, hilang
timbul seperti tersengat listrik. DM (+),
HT(+), mendapat terapi carbamazepin
dan pregabalin namun nyeri berkurang
hanya sedikit.
TRIGEMINAL GANGLION
RADIOFREQUENCY
 Kasus 2
wanita 52 th dengan HNP L4-5
mengeluh nyeri di punggang bawah
menjalar ke kaki kiri selama 1 tahun. DM
(+) , HT(+) tidak terkontrol, riw infark
miokard 6 bulan yg lalu dengan EF 28%.
Menolak untuk dilakukan operasi karena
takut akan resikonya.
PRF DRG L5
 Kasus 3
perempuan, 65 th dengan LBP mengeluh nyeri
pinggang kanan yg menjalar sekitar pinggang,
bokong dan paha kiri. Nyeri tidak mengikuti pola
dermatom. Nyeri bertambah pada saat duduk lama
dan jika berubah posisi duduk bangun. Terdapat
nyeri lokal pada daerah SIPS kiri. MRI tidak
didapatkan kelainan bermakna. Mengkonsumsi
NSAID namun nyeri tidak hilang.

SI joint diagnostic block dan RF palisade bipolar


 Kasus 4
laki-laki, 27 tahun didiagnosis dengan
adeno ca recti. Mengeluh nyeri disekitar
anal selama 6 bulan. Sudah menjalani
operasi dan kemoterapi. Selama ini
mendapat terapi morfin oral namun
masih mengalami nyeri dan mual
muntah.
Ganglion Impar neurolisis
 Kasus 5
Wanita, 67 tahun, mengeluh nyeri sendi
lutut kanan sejak 2 tahun. Di diagnosis
osteoarthritis grade 3 dan dianjurkan
untuk operasi Total knee replacement
namun menolak.

Genicular nerve neurolysis


TERIMA KASIH