SISTEMA RENAL

Dr. Max Edwin Gorena Espinoza

Docente Fisiopatologia UPAL
 S.Nervioso S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo S.Cardiovasc. S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A. S.Reproductor

Barreras mecánicas e inmunológicas

 FUNCIONES DEL SISTEMA RENAL

• Regular el agua del organismo

• Regular el equilibrio osmótico y el balance iónico (del

L.E.C. directamente y de los demás compartimentos
indirectamente)

• Regular el equilibrio ácido - básico

• Eliminar residuos del organismo

• Elaborar sustancias de secreción interna *

 Filtración gradiente presórico filtrado glomerular
flujo sanguíneo permeabilidad
carac. membrana

Reabsorción difusión expoliación de sust.

transporte desequilibrios hidro-
salinos y de ácido-base
Secreción difusión retención de sust.
externa transporte desequilibrios hidro-
salinos y de ácido-base
Secreción eritropoyetina anemia
interna renina H.T.A.
alterac. de agua y sodio
Excreción permeabilidad eliminación de orina
sensores a la productos de la
hipoxia Eritropoyetina hemólisis

Médula ósea

globulos rojos
osmorreceptores Mácula densa
Angiotensinógeno
presorreceptores

Renina

Angiotensina I
Enzima convertidora
(pulmón).

Angiotensina II

acción secreción de hipotálamo hipotálamo

vasoconstrictora aldosterona (osmolarida) (volumen)

Secreción de
Sed
A.C.T.H.
 DAÑO RENAL

Depósitos de
inmunocomplejos

Autoanticuerpos
anti MBG

1. Inmunológicas
Autoanticuerpos
anti MBT

Autoanticuerpos
anti-tejido renal
2. Coagulopatías
 Toxicidad celular
directa

Depósito intraluminal
de cristales

3. Tóxicos
Depósito intersticial
e inflamación

Alteración de la macro
y microcirculación
 Acción directa

4. Neoplasias
Acción indirecta
 Acción directa de
microorganismos

Inflamación crónica
y abscesos

Enzimas proteolíticas
leucocitarias
5. Infecciones
Isquémia renal
crónica

Litiasis

Obstrucciones
cicatrizales
 Alt. Estructurales

6. Congénitas

Alt. bioqímicas o
metabólicas
 Crónicas
(atrofia isquémica)

7. Vasculares
Agudas
(necrosis tisular)
 Etiología Patogenia
Inmunitaria
Inflamatoria
Coagulopatías

Tóxica

Infecciosa Degenerativa

Vascular

Neoplásica
Obstructiva
Congénita
 SINDROME

Agudo Crónico

Óbito cura s/ cura c/ Secuelas

secuela secuela

función renal función renal

conservada alterada
 Sindrome nefrítico

• Concepto: Síndrome caracterizado por un

cuadro inflamatorio de la membrana
filtrante

• Etiología: Depósitos de inmunocomplejos

Anticuerpos contra la MBG.

• Anatomía Patológica: Inflamación de la membrana filtrante

con edema y gran acumulación de
elementos celulares
 Sindrome nefrítico

Edema Inflamación Lesión capilar

instersticial glomerular glomerular

Compresión y filtrado Pasaje de G.R.

anoxia glomerular y proteínas

Sistema renina- Retención de

angiotensina agua y sodio

volemia

H.T.A. EDEMA OLIGURIA PROTEINURIA

HEMATURIA
Sindrome Nefrótico:
Concepto: Síndrome caracterizado por una proteinuria de mas
de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos de
3 gr. %, lipiduria, hiperlipidemia y edema.

Etiologia: * Idiopático
* Secundario a cuadros infecciosos
* Secundario a medicamentos y/o tóxicos
* Secundario a cuadros de alergia
* Asociado a cuadros neoplásicos
* Asociado a enfermedades multisistémicas(diabetes
lupus eritematoso, etc.)
* Otros (hipertensión arterial, trasplante renal, etc.)

Anatomía Patológica: Lesión de la membrana filtrante que por tal

motivo aumenta su permeabilidad. *
 Sindrome Nefrótico
Lesión de la membrana filtrante

Proteinuria

Hipoproteinemia

Hipovolemia presión síntesis de

oncótica lipoproteínas

retensión de Edema Hiperlipidemia

agua y sales Lipiduria
 Insuficiencia Renal Aguda
Concepto: Pérdida brusca de la función renal con aumento en
sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado

Etiología:
* Pre- renal (55 a 60%)
la hipovolemia (por hemorragias,
deshidratación, uso de diuréticos, etc.)
insuficiencia cardiaca o hepática
uso de medicamentos como los AINES
Renal:
Intersticio renal (nefritis intersticial aguda)
Glomérulo (glomerulonefritis)
Vasos sanguíneos (embolia o trombosis)
Túbulo renal (enfermedad tubular aguda)
Postrenal:
Obstrucción de las vías urinarias *
 I.R.A

Fase oligúrica Fase poliúrica

Obito Restitución Secuelas

“ad integrum”
 Lesión renal aguda

Alteraciones vasomotoras Alteraciones tubulares (NTA)

Coheficiente Flujo Obstrucción Retrodifusión del

de filtración Sanguíneo renal tubular Filtrado tubular

Disminución del filtrado glomerular

 Insuficiencia Renal Aguda

Daño celular:

•Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP

•Edema intracelular

•Ingreso exagerado de Ca++

•Alteraciones metabólicas varias *

 I.R.A.

Fase oligúrica

Retención de agua Alteración electrolítica Retención de H+ Retención de tóxicos

Oliguria Na Acidosis metabólica Ac.úrico, creatinina

hiperhidratación K, etc. urea, drogas,etc

Obito Fase poliúrica

 Fase poliúrica
Etiopatogenia:
1.- Sobrecarga hídrica durante la fase oligúrica
2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina
3.- Posible presencia de factor natriurético

Fisiopatología:
1.- Deshidratación
2.- Hiponatremia
3.- Hiperkalemia *
 Insuficiencia Renal Crónica

Concepto:
Deterioro progresivo de la función renal
(Disfunción Glomérulo-tubular)

Etiología:
Renal.
Vías urinarias bajas.
Sistémicas.

Fases:
Temprana ( fracción de filt. glom.. 30 a 10 ml x ‘)
Tardía (fracción de filt. glom. 10 a 5 ml x ‘)
Terminal (fracción de filt. glom. < 5 ml x ‘) *
Fases de la Insuficiencia Renal Crónica

* Disminución de la reserva renal: El paciente está -

asintomático, aunque su filtración glomerular se ha
reducido al 60-70% de lo normal,
* Insuficiencia renal inicial. La FG se encuentra entre el 20-
50% de lo normal y aparecen los primeros síntomas y
alteraciones leves de laboratorio
* Insuficiencia renal establecida. La FG está reducida al 10-
20% de lo normal. Aparecen francas alteraciones de
laboratorio (hipocalcemia, hiperfosfatemia, NU 30-60 mg/dl)
y se acentúan los síntomas previos.
* Insuficiencia renal terminal, que cursa con un síndrome -
urémico: la FG es menor al 10% de lo normal.
 I.R.C.

Disfunción glomérulo - tubular

Pérdida del Retención Retención Liberación Déficit

manejo del de H+ de drogas de de
agua y Pérdida de y sustancias Renina Eritropoyetina
electrolítos CO2 H+ tóxicas

Poliuria Acidosis urea Hipertensión Anemia

Isostenuria Metabólica creatinina Arterial
Na Ac. úrico
K etc.

Alteraciones
del Ca y P

alteraciones cardiovasculares, digestivas, neuro-

lógicas, óseas, pulmonares, dérmicas, etc.
Cardiovascular
Gastrointestinal

Hematológicas e inmunológicas:
Metabolismo del agua y electrolitos
Neurológicas y psiquiátricas.

Endocrinas y del crecimiento

 REGULACION
HIDROELECTROLITICA
Agua corporal:
Relación con el peso corporal total y su distribución en los distintos
compartimientos

Peso total

Agua corporal 60 - 70 %

Agua Agua Agua

Extracelular 20-25 % Intracelular 40 - 45 % transcelular 2 %

Agua
intersticial
16 %

Linfa 2%
Plasma 5%

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
 Balance diario de agua

Agua 1500 cc
Riñón 1500 cc

Alimentos sólidos 800 cc Piel 600 cc

Púlmon 400 cc
Agua Endógena 300 cc

Heces 100 cc

Total ingresos 2600 cc Total egresos 2600cc

Composición de los líquidos del organismo

HCO2 HCO2

K
Na Cl HPO4

HPO4 SO4
SO4
Ac Orgánicos Proteí-
Proteí- nas
K nas Mg
Ca
Mg

L. Extracelular L. Intracelular
• El Na+ es el catión mas importante del L.E.C.

• El agua difunde libremente a través de las

membranas.

• El organismo trata de mantener constante la

concentración de cada uno de sus compartimentos *
Mecanismos utilizados para regular el agua y el sodio:

• Mecanismo de la sed

• Secreción de aldosterona (variaciones de volumen)

• Secreción de H.A.D. (variaciones de concentración) *

Clasificación de las deshidrataciones:

• Según la intensidad
•Leve
•Moderada
•Severa

• Según el tipo
•Isotónicas (sales = agua)
•Hipotónicas (sales > agua)
•Hipertónicas (sales < agua) *
 Pérdida de agua y sales
Hipovolemia

Secreción de renina - angiotensina

Secreción de aldosterona Hipotálamo

Retención de Na+ por el riñón

Presión osmótica del LEC

Pasaje de agua del LIC al LEC

Presión osmótica del LIC

Osmorreceptores Sed

Secreción de HAD

Retención de agua por el riñón Ingreso de agua

Aumento de agua

Normalización
Hiponatremia
Concepto: Es la disminución de la concentración normal
de sodio en el espacio intravascular.
Etiologías:
Patologías renales
Secreción excesiva de aldosterona
Pérdidas aumentadas por tubo digestivo
Hiperhidratación
Deshidratación hipotónica
Fisiopatología: Disminución de la presión osmótica del
plasma
Consecuencias:
Hipovolemia
Disminución de la precarga
Hipotensión
Aumento de la viscosidad de la sangre
Pudiendo llegar al cuadro de shock. *
Hipernatremia

Concepto: Es el aumento de la concentración normal de sodio

en el espacio intravascular.

Etiologías: Generalmente son raros de observar y se presentan

en pacientes con patologías sistémicas graves aso-
ciadas.
Fisiopatología: Aumento de la presión osmótica del plasma*
Hipokalemia o hipopotasemia

Concepto: Es la disminución de la concentración normal

de potasio en el espacio intravascular.

Etiologías:
Disminución de la ingesta (raro).
Redistribución por pasaje del LEC al LIC (insulina,
alcalosis, etc.).
Aumento de las pérdidas (patología renal, diuréticos)

Fisiopatología:
Alteración de las propiedades electrofisiológicas de las
células
Alteraciones de la síntesis de ARN y proteínas
Mantenimiento del volumen intracelular. *