Anda di halaman 1dari 13

• Seorang pasien laki-laki usia 80 tahun masuk ke RS Bethesda dirawat di bangsal

H sejak tanggal 13 Agustus 2019


• Keluhan Utama :
anggota gerak lemah
Identitas Pasien

 Nama : Bp. U
 No RM : 00-49-xx-xx
 Jenis Kelamin :L
 Tanggal Lahir : 23 September 1938
 Umur : 80 tahun
 Alamat : yogyakarta
 Tgl masuk RS : 13 Agustus 2019
Anamnesis

 Riwayat Penyakit Sekarang :


Sejak 1 hari SMRS, dari siang hari, pasien mengaku anggota gerak sebelah kanan
lebih lemah daripada yang kiri, sempat tidak sadarkan diri beberapa menit. Mual (-),
muntah (-).

• Riwayat Penyakit Dahulu : DM


 Riwayat Penyakit Keluarga : -
 Riwayat Obat :-
 Riwayat Alergi Obat :-
Pemeriksaan Fisik

 Keadaan Umum : Sedang


 GCS :E3V5M6
 Tensi : 130/80
 Nadi : 82 x/menit
 Suhu : 36,5 OC
 Nafas : 20
Head To Toe

 Kepala : normocephali; ca -/-


 Leher : tidak ada pembesaran KGB
 Thorax :
 Inspeksi : pengembangan dada simetris, tidak didapati jejas
 Palpasi : nyeri tekan (-), fremitus normal
 Perkusi : sonor
 Auskultasi : S1 S2 reguler; Vesikular +/+; Ronki -/-; Wheezing -/-
 Abdomen:
 Inspeksi : dinding dada sejajar dinding perut
 Auskultasi : BU +
 Perkusi : Timpani
 Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba besar
 Ekstremitas : edem (-), CRT < 2 dtk, turgor kulit dbn
Pemeriksaan Neurologis

1. Meningeal sign 3. Refleks Patologis


Kaku kuduk :- Babinski : -/-
Kernig :- Hoffman : +/+
Tromner : +/+
2. Refleks Fisiologis
Bicep : +++/++ 4. Kekuatan Motorik
Patella : +++/++ 2 5
Achilles : +++/++ 2 5
Pemeriksaan Nervus Cranialis

1. N.C.I : Subjektif normal

2. N.C.II : Lapang pandang dbn

3. N.C.III : Refleksi pupil d/i +/-, anisokor, Pergerakan bola mata dbn

4. N.C.IV : Pergerakan bola mata dbn

5. N.C.V : Normal

6. N.C.VI : Pergerakan bola mata dbn

7. N.C.VII : Mengernyitkan dahi +, perot -, pelo -

8. N.C.VIII : Pendengaran dbn

9. N.C.IX : dbn

10. N.C.X : Menelan baik

11. N.C.XI : dbn

12. N.C.XII : dbn


Pemeriksaan Penunjang

 CT Scan Kepala
 EKG
 Darah lengkap
 Gula Darah Sewaktu
 Ureum Creatinin
 Natrium dan Kalium
Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Px Lab 13/08/2019 Hemoglobin 13,9 g/dl 11,7-15,5

Leukosit 10990 mm3 4.500-11.500

Hematokrit 40,8 % 35-49

Trombosit 335.000 mm3 150.000-450.000

Eritrosit 4,90 Juta/mmk 4,2-5,4

Ureum 26 mg/dL 20 - 43

Kreatinin 0,9 mg/dL 0,55 - 1,02

GDS 306 H mg/dL 70-140

Natrium 123,3 L mmol/L 136-146

Kalium 3,73 mmol/L 3,5-5,1


Diagnosis Kerja
Hemiparese dextra ec stroke non hemoragik
TERAPI

 IVFD Nacl 0,9% 20 tpm


 Farmasal 1x10 mg
 Clopidogrel 1x75 mg
 Atorvastatin 1x40 mg
 Novorapid 3x16 iu
Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam


Ad Functionam : dubia ad bonam
Ad Sanationam : dubia ad bonam