KEHAMILAN DENGAN

DM Tipe 1

Koass:
Dita Ayu Permata Dewi, S.Ked
Ahmad Syah Putra, S.Ked
Nopri Yanda Harajab, S.Ked
Echa Putri Anjani, S.Ked
Mai Rista Nila Sari, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
2019
 Pendahuluan
Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu
kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin
atau kedua-duanya.
DM tipe DM tipe
1 lain

Diabetes
DM tipe 2
kehamilan
 Diabetes menjadi ancaman kesehatan di seluruh dunia

55.2
66.2
37.4 +20%
53.2
Africa +42%
Middle East and North Africa
76.7
112.8
Europe
26.5 +47%
North America 51.7
+94%
South and Central America 58.7
101.0
South-East Asia
12.1 +72%
Western Pacific 23.9
16.0
29.6 +98%
+65%

Seluruh dunia :
284.6 juta orang tahun 2010
438.4 juta orang diperkirakan tahun 2030
……Meningkat 54% 3
IDF. Diabetes Atlas 4th Edition – 2009
IDF Diabetes Atlas, 4th ed. 2009
Diabetes Terjadi akibat adanya destruksi sel
Tipe 1 beta yang mengakibatkan terjadinya
defisiensi insulin absolut.

Etiologi - Proses imunologi

- Idiopatik
 Patogenesis
• Diabetes melitus tipe 1 pada kehamilan merupakan penyakit yang
disebabkan oleh adanya kekurangan insulin secara relatif maupun
absolut. Defisiensi insulin dapat terjadi melalui 3 jalan, yaitu :

Desensitasi Desensitasi /
Rusaknya sel-sel atau kerusakan
β pankreas penurunan reseptor
karena pengaruh
dari luar (virus, reseptor insulin (down
zat kimia glukosa pada regulation) di
tertentu, dll). kelenjar jaringan
pankreas. perifer.
Aktivitas insulin yang
rendah akan menyebabkan
Penurunan penyerapan
glukosa oleh sel-sel, disertai
peningkatan pengeluaran
glukosa oleh hati melalui
proses glukoneogenesis dan
glikogenolisis. Karena
sebagian besar sel tubuh
tidak dapat menggunakan
glukosa tanpa bantuan
insulin, timbul keadaan
dimana yakni terjadi
kelebihan glukosa ekstrasel
sementara terjadi defisiensi
glukosa intrasel.
Kehamilan itu sendiri
biasanya dianggap sebagai
keadaan diabetogenik di
mana kadar glukosa
postprandial meningkat dan
sensitivitas insulin menurun.
Secara klasik, penurunan
respons terhadap aktivitas
insulin yang diamati pada
kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan hormon seperti
kortisol, progesteron,
estrogen, prolaktin, dan
Human placental lactogen.
 • Banyak makan (poliphagia).
• Banyak minum (polidipsia).
Gejala klasik
• Banyak kencing (poliuria).
• BB menurun drastis

• Kesemutan.
• Kulit terasa panas, atau seperti tertusuk-tusuk jarum.
• Rasa tebal di kulit.
• Kram.
Gejala tidak khas
• lesu
• Mudah mengantuk.
• Mata kabur
• Gatal di sekitar kemaluan terutama wanita.
Faktor risiko pada kehamilan
Preeklampsia pada pasien-pasien diabetes mellitus tipe 1 adalah
antara 12% hingga 15%, dibandingkan dengan pasien tanpa
diabetes yaitu 5% - 7%.

Persalinan Preterm
Sebuah studi kohort baru-baru ini menunjukkan bahwa tingkat
kelahiran prematur setinggi 24% pada pasien diabetes mellitus
tipe 1.

Hasil Janin
Terjadi aborsi spontan 4,3% banding 2,2% pada populasi umum
dengan dan tanpa diabetes mellitus tipe 1.
Pemeriksaan penunjang DM tipe 1
Kadar gula darah sewaktu > 200 mg/dL (11.1
mmol/L). Pada penderita asimtomatis ditemukan
kadar gula darah puasa lebih tinggi dari normal dan
uji toleransi glukosa terganggu pada lebih dari satu
kali pemeriksaan
Pengukuran C-Peptida dapat n untk melihat fungsi
sel residu yaitu sel yang masih memproduksi
insulin dan dapat digunakan apabila sulit
membedakan diabetes tipe 1 dan 2.
Gula darah puasa dianggap normal bila kadar darah pada darah
vena (plasma) < 140 mg/dL (7,8 mmol/L) atau darah kapiler <
120 mg/dL (6,7 mmol/L)
Pemeriksaan HbA1c dilakukan rutin setiap 3 bulan. Manfaat
HbA1c dapat mengukur kadar gukosa darah selama 120 hari
yang lalu (sesuai usia eritrosit), menilai perubahan terapi 8-12
minggu sebelumnya, menilai pengendalian penyakit DM
dengan tujuan mencegah terjadinya 2042 komplikasi diabetes
Tatalaksana DM tipe 1

1 2
Diet Prekonsepsi
Pedoman ini hanya Manajemen penatalaksanaan
mengizinkan peningkatan kehamilan pada pasien dengan
300 kkal / hari dari konsumsi DM tipe 1 dimulai sebelum
kalori basal, dengan target 30 konsepsi.
hingga 35 kkal / kg / hari
pada wanita dengan berat
badan normal.
Tatalaksana DM tipe 1

3. Kehamilan
• Konseling
Sirosis hepatik
diabetes harus tersedia untuk membantu mengelola kebutuhan insulin yang berubah dengan cepat.
• Ulangi penilaian oftalmologis pada 16-18 minggu jika pemeriksaan retina awal tidak normal.
merupakan
• Ultrasonografi
C
janin untuk menilai pertumbuhan dan kadar cairan ketuban harus dilakukan setiap 4 minggu
setelah 28komplikasi
minggu kehamilan.
• Pemantauan
tersering
janinpada
setiap dua minggu (NST) dapat dimulai pada usia kehamilan 32 minggu, atau lebih awal jika
diperlukan.
infeksi
• Hitungan kronis
pergerakan janin setiap hari harus didorong mulai dari 28 minggu.
hepatitis

4. Pasca Persalinan
• Insulin dapat dikurangi hingga 50% dari persyaratan sebelum melahirkan setelah
asupan oral yang adekuat.• Penggantian insulin harus dirancang untuk mencapai
kontrol glikemik yang tepat dan mengurangi kejadian hipoglikemik.•Menyusui
dianjurkan, tetapi pasien harus diberi konseling tentang peningkatan risiko
hipoglikemia dengan menyusui.
Komplikasi
Hipoglikemia
C
Ketoasidosis Diabetikum

Retinopati

Nefropathi
PROGNOSIS
• Diabetes dalam kehamilan yang tidak dikelola secara
optimal akan menyebabkan morbiditas pada ibu dan bayi.
C
• Jangka pendekefek pada janin adalah risiko makrosomia,
bawaananomali atau berat badan lahir rendah.

• Panjangefek jangka pada ibu termasuk risiko berkembang

gangguan toleransi glukosa dan diabetes tipe 2.

• Oleh karena itu, kontrol glikemik yang memadai selama kehamilan

adalahpenting untuk mencegah komplikasi pada ibu danbayi.
Pembahasan
Diabetes tipe ini disebabkan karena
destruksi sel beta pankreas yang
bertugas menghasilkan insulin.Aktivitas
insulin yang rendah akan menyebabkan
penurunan penyerapan glukosa oleh sel-
sel, disertai peningkatan pengeluaran
glukosa oleh hati melalui proses
glukoneogenesis dan glikogenolisis.
Rekomendasi diet dari American College
of Obstetrics and Gynecology
menekankan perlunya penghitungan
karbohidrat dan camilan sebelum tidur
untuk mencegah hipoglikemia nokturnal.
DM tipe 1 berada pada risiko yang
meningkat untuk dapat terjadi komplikasi
seperti hipoglikemia, ketoasidosis
diabetikum, retinopati, nefropati,
preeklamsia, dan persalinan prematur.
Manajemen kehamilan yang berhasil pada
pasien DM tipe 1 dimulai sebelum konsepsi
dengan penerapan konseling prakonsepsi
yang menekankan perlunya kontrol glikemik
yang ketat sebelum dan selama kehamilan.
Pedoman hanya mengizinkan peningkatan
300 kkal / hari dari konsumsi kalori dasar,
dengan target 30 hingga 35 kkal / kg / hari
pada wanita dengan berat badan normal dan
24 kkal / kg / hari untuk wanita dengan
berat> 120% dari berat badan ideal .
 Kesimpulan
1. Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit metabolik yang
berlangsung kronik progresif, dengan manifestasi gangguan metabolisme
glukosa dan lipid, disertai oleh komplikasi kronik penyempitan pembuluh
darah, akibat terjadinya kemunduran fungsi sampai dengan kerusakan
organ organ tubuh.
2. Etiologi DM tipe 1 pada kehamilan diakibatkan oleh kerusakan sel beta
pankreas karena paparan agen infeksi atau lingkungan, yaitu racun, virus
(rubella kongenital, mumps, coxsackievirus dan cytomegalovirus).

3. Diabetes tipe ini disebabkan karena destruksi sel beta pankreas yang
bertugas menghasilkan insulin. Diabetes Tipe ini menjurus ke defisiensi
insulin absolut.
TERIMA KASIH