Anda di halaman 1dari 34

JURNAL READING

“IMMUNOTHERAPY AND PROBIOTIC TREATMENT


FOR ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN ”

Pembimbing:
dr. Taufik R. Sudjanadiwirja, Sp.A, D.FM
Disusun oleh :
Juliatika
201820401011120

BAG/SMF ILMU KEDOKTERAN ANAK


RS BHAYANGKARA KEDIRI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2019
BACKGROUND

Rinitis alergi adalah masalah kesehatan global


yang meningkat dalam prevalensi.

Jenis terapi antihistamin, probiotik


dan imunoterapi

Tujuan : Untuk mengevaluasi probiotik dan


imunoterapi untuk perbaikan gejala klinis
rinitis alergi.
Imunoterapi
• Imunoterapi (Allergen immunotherapy) adalah terapi dengan cara
memberikan ekstrak alergen dalam dosis bertahap pada pasien
yang alergi terhadap alergen tersebut.

probiotik
• Probiotik adalah mikroba menguntungkan yang memberi
manfaat ke host, seperti menormalkan mikrobiota
dysbiotic, yang akan dikaitkan dengan imunopatologi
PENDAHULUAN

• dapat mengembalikan
Imunoterapi kekebalan normal
pasien terhadap alergen

• probiotik dapat
Probiotik memodifikasi alergi
alami.
METODE

• Uji Randomized control trial (RCT)

• 64 pasien yang di diagnosis rinitis alergi persisten


yang dirawat inap dan pasien rawat jalan.

• kriteria inklusi pada anak-anak berusia 3-18 tahun


dengan rinitis alergi persisten,yang mana terdapat
satu yang positif dari hasil tes tusukan kulit.
Subjek dimasukan ke dalam tiga kelompok
menggunakan ramdomized dan ditindak lanjuti
terapi sampai 7 minggu

• kelompok A (standar hanya terapi / setirizin)

kelompok B (standar dan terapi probiotik)

• kelompok C (terapi standar dan imunoterapi)


RINITIS ALERGIKA
GEJALA RINITIS ALERGI
 Hidung tersumbat
 Rinore

 Gatal

 Bersin

 Post nasal drip


ETIOLOGI RINITIS ALERGI
 pajanan udara dingin, debu, uap, bau cat, polusi
udara, bulu binatang, asap rokok, bubuk
detergen, bau masakan.
DIAGNOSIS
 Anamnesis
 Pemeriksaan fisik

 Tes kulit

 Pemeriksaan imunoglobulin E spesifik


TERAPI
• efektif pada reaksi fase awal karena efeknya
Antihistamin mengurangi bersin, rinore, dan gatal-gatal
genarsi II

• mengurangi persentase eosinofil hidung pada anak-


anak dengan rinitis alergi
probiatik

• sebagai satu-satunya pengobatan yang dapat mempengaruhi


perjalanan alami penyakit dengan menargetkan penyebab
Imunoterapi peradangan alergi
PROSEDUR PEMBERIAN IMUNOTERAPI
 persiapan pasien dapat mengikuti petunjuk dibawah ini:7
a. Identifikasi pasien, kehadiran, memanggil nama lengkap dan
mencocokkan tanggal lahir atau nomor pasien.
b. Apakah ada riwayat terjadi reaksi pada pemberian terakhir.
c. Terapkan aturan “3 benar” yaitu: kartu (chart) yang benar, antigen
benar, pasien benar
d. Triple check antigen, yakni: label, nama pasien, isi pengenceran,
tanggal kadaluarsa, tanggal penyuntikan terakhir.

 Sebelum melakukan imunoterapi, harus memahami sebagai berikut:


a. Cara penyesuaian dosis untuk meminimalkan reaksi
b. Cara penatalaksanaan reaksi lokal dan sistemik
c. Telah mendapat pelatihan resusitasi jantung paru
d. Memiliki alat resusitasi termasuk stetoskop, sfigmomanometer,
jarum suntik, epinefrin, antihistamin, steroid, oksigen, oral airway,
cairan intravena, set infuse, set trakeotomi, nebulizer, dan obat
bronkodilator inhalasi.
DOSIS PEMBERIAN
Suntukan subkutan pada regio deltoid

0,05 ml 1:10.000 sampai 1:1.000.000

dosis pemeliharaan

alergen konsentrasi 1:100

penyuntikan 6-10 bulan untuk mencapai dosis


pemeliharaan.
INDIKASI
 penyandang rinitis atau asma alergi yang disebabkan oleh
alergen spesifik.

KONTRA INDIKASI
 Anak dibawah usia 5 tahun
 Keadaan hamil sebaiknya tidak dimulai imunoterapi, akan
tetapi bila imunoterapi telah dilakukan sebelum
kehamilan maka dapat diteruskan .
 Penyakit imunopatologik seperti pneumonitis hipersensitif
termasuk aspergilosis bronkopulmoner alergi
 Keadaan imunodefisiensi yang berat
 Kelainan psikiatri yang berat
EFEK SAMPING
 Reaksi lokal yaitu kemerahan dan pembengkakan
(urtikaria) pada tempat suntikan
 Pengobatan dengan melakukan kompres dingin,
pemberian antihistamin oral, steroid topikal dan
pengurangan dosis.
 Reaksi vasovagal meliputi penurunan tekanan darah
dengan perlambatan frekuensi nadi, kulit menjadi dingin
atau hangat disertai pengeluaran keringat tanpa timbul
urtikaria atau angioedema
ANTIHISTAMIN

Bloked reseptor

Anatogis H1

Menghambat histamin pada


reseptor H1 atau H2

Reseptor tsb di
isi oleh
antihistamin

Mencegah sementara
reaksi alergi
PROBIOTIK
Memperbaiki Menginduksi
Merangsang T-
ekosistem flora stabilisasi Th1
regulator
normal dan Th2

Menghambat
Mengurangi
aktivasi Th1 dan
inflamasi.
Th2
IMMUNOTERAPI Penurunan
produksi IgE
 alergen spesifik Menhalangi Perubahan
IgG (bloked antgen berikatan keseimbangan
antibody IgE sitokin (Th1/Th2)

Anergi Sel T
induksi terjadinya Pergeseran dr
(menipiskan reaksi
sel T regulator Th2 ke Th1
alergi)
HASIL
 Sebanyak 64 subjek berusia 3 hingga 18 tahun dimasukkan dalam
penelitian dan dialokasikan secara acak ke dalam tiga kelompok:

 15 di grup A, 26 di grup B, dan 23 di grup C. Kebanyakan subyek


adalah laki-laki (10 di grup A, 16 di grup B, dan 16 dalam grup C).

 Subjek dominan berusia antara 3 dan 12 tahun pada kelompok A (12)


dan kelompok B (20), tetapi kelompok C subjek sebagian besar > 12-18
tahun. Sebagian besar subjek memiliki sejarah rinitis alergi sebelu
penelitian, dengan gejala bersin, rinore, dan hidung gatal.
 Peningkatan setiap gejala klinis dievaluasi dengan membandingkan
frekuensi sebelum dan sesudah 7 minggu terapi. Perbandingan klini
 Perbaikan gejala klinis setelah 7 minggu terapi standar vs
probiotik standar gabungan (kelompok A dan B)
Peningkatan gejala klinis setelah 7 minggu terapi dalam kombinasi
standar-probiotik vs. kombinasi standar imunoterapi (kelompok B
dan C)
PENINGKATAN GEJALA KLINIS SETELAH 7 MINGGU TERAPI
DALAM STANDAR VS
IMUNOTERAPI STANDAR GABUNGAN (KELOMPOK A DAN C)
DISKUSI
 Anak-anak dengan rinitis alergi persisten yang menerima terapi
standar (antihistamin) dikombinasikan dengan imunoterapi
mengalami peningkatan yang sangat baik bersin dan rinore
dibandingkan dengan mereka yang menerima terapi standar
dikombinasikan dengan probiotik, dan mereka yang menerima
terapi standar saja.

 Demikian pula, RCT oleh Karakoc-Aydiner et al. disimpulkan


bahwa anak-anak peka tungau debu rumah dengan asma dan
rinitis yang diobati dengan subkutan imunoterapi injeksi atau
imunoterapi sublingual menunjukkan peningkatan hasil klinis
yang lebih baik daripada anak-anak yang mendapat antihistamin
sendirian. Lainnya belajar oleh Smith et al. pada tahun 2004 juga
menunjukkan signifikan peningkatan pengurangan pilek dan
bersin dibandingkan antara imunoterapi dan plasebo.
 Studi serupa juga dilakukan oleh Palma-Carlos et al .
dan menunjukkan peningkatan signifikan dari
rhinorrhea, bersin, dan konjungtivitis dibandingkan
dengan plasebo setelah satu tahun terapi.

 dijelaskan dalam ulasan oleh Hardy et al. pada 2013


probiotik itu memiliki kemampuan sebagai
imunomodulator pada sel, molekul dan respon imun di
mukosa usus.
 Imunoterapi injeksi subkutan telah dilakukan
terbukti manjur dalam manajemen rinitis alergi dan
asma, bahkan pada multi-alergen situasi.

 Terapi ini telah efektif dalam pencegahan kepekaan


baru dan perkembangan rinitis hingga
asma. Imunoterapi bekerja pada T sel helper sel tipe
1 (Th1 / Th2) untuk menggeser sel T fenotip jauh
dari fenotip Th2 alergi. Lebih baru-baru ini,
beberapa bukti telah muncul untuk menyarankan
itu imunoterapi dapat meningkatkan tindakan sel T
regulatori dalam menipiskan gejala alergi.
KESIMPULAN
 Bahwa kekebalan terapi yang dikombinasikan
dengan antihistamin lebih baik peningkatan
dibandingkan dengan antihistamin saja atau
antihistamin dengan probiotik