FRACTU RA D E CA D ERA Y

DE DIAFISIS FEMORAL
HERRERA MELENDEZ, FERNANDO MARCOS
FRACTURA DE CADERA
• Fractura a nivel del extremo proximal del fémur.

• Se clasifican en 2 tipos:
– Intracapsular
– Extracapsular
INTRACAPSULAR
• Son también llamadas Fracturas mediales o Fracturas del cuello femoral
– Fracturas transcervicales
– Fracturas subcapitales
– Fracturas basicervicales
CLASIFICACIÓN DE GARDEN
Tipo I Fractura incompleta
Tipo II Fractura completa no desplazada
Tipo III Fractura completa con desplazamiento menos al 50%
Tipo IV Fractura completa con desplazamiento mayor al 50%
CLASIFICACIÓN DE PAWELS
• Consideraba la oblicuidad del trazo fracturario. A mayor oblicuidad, mayor inestabilidad.
Existen 3 tipos:
– Tipo I: Trazo de fractura inferior a 30°. Es una fractura en “en valgo” y la fuerza de carga procede a
aplicar la cabeza del fémur sobre el cuello femoral.
– Tipo II: Trazo en fractura en angulo entre 30° y 50°. La cabeza femoral se desliza “en varo” al no
obtener resistencia en la parte superior.
– Tipo III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70°. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las
fuerzas de cizallamiento y de inflexión tienden a abrir el foco de la fractura.
EXTRACAPSULAR
• Llamadas también Fracturas laterales o Fracturas trocantéreas.
– Fracturas intertrocantéreas o pertrocantéreas
– Fracturas subtrocantéreas
FRACTURAS INTERTROCANTÉREAS
FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS
EPIDEMIOLOGÍA
• Se producen frecuentemente en ancianos, debido a caídas desde su propia
altura. Se consideran fracturas espontáneas, relacionadas con la osteoporosis y
la inestabilidad en la marcha.

• El cuello femoral posee sus trabéculas óseas dispuestas de la siguiente forma:

– Grupo compresivo principal
– Grupo compresivo secundario
– Grupo tensional principal
– Gupro tensional secundario
• Entre los grupo compresivos(principal y secundario), y el grupo tensional principal queda delimitado el
Triángulo de Ward, una zona de debilidad propensa a las fracturas.
CLÍNICA
• Dolor intenso en la zona. Debe sospecharse desde el mismo antecedente de caída en un
anciano, aun cuando el dolor sea leve o inexistente.
• Puede observarse equimosis o hematoma en la zona de impacto
• Impotencia funcional
• Deformidad
• Acortamiento
COMPLICACIONES
– Necrosis avascular de la cabeza femoral
– Seudoartrosis

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
– Rx de pelvis de frente
– Rx de cadera de perfil
Fractura subcapital de cuello de fémur. El fragmento
distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado
al exterior(Tipo IV de Garden).

Con frecuencia en este tipo de fractura, la epífisis

femoral evoluciona hacia una necrosis aséptica.
TRATAMIENTO
• Es fundamental la movilización precoz del paciente, debido al riesgo de enfermedad
tromboembólica. Por lo tanto será de elección el tratamiento quirúrgico urgente.

• Fracturas intracapsulares: se utiliza la Artroplastia de cadera(reemplazo de la cabeza

femoral con una prótesis).

• Fracturas extracapsulares: se utiliza la Osteosíntesis mediante clavos.

– Clavo-placa de Jewett
– Clavo-placa deslizante
– Clavo intramedular de Ender
Clavo-placa Jewett Clavo intramedular Clavo-placa deslizante
Prótesis de cabeza femoral Clavo-placa deslizante
FRACTURA DE LA DIÁFISIS FEMORAL
• Se considera a la diáfisis femoral comprendida por debajo del trocánter mayor y hasta 6 cm
por encima del extremo distal
 CLASIFICACIÓN

• La más utilizada es la de Pankovich:

– Tipo A: Fractura bicortical
– Tipo B: Fractura unicortical
– Tipo C: Fractura sin contacto
cortical
EPIDEMIOLOGÍA
• Predomina en adultos jóvenes, debido a traumatismos de alta energía cinética(principalmente
accidentes de transito). Su complicación mas grave es la lesión de la arteria femoral, que
puede producir una hemorragia de 500 – 1000 ml.

ETIOPATOGENIA
• Existen dos tipos de mecanismos de producción:

Mecanismo Directo Accidentes de transito Fracturas transversales o

Lesiones por armas de fuego multifragmentarias conminutas

Mecanismo Indirecto Accidentes deportivos(caída Fracturas espiroideas u oblicuas o

con el pie) multifragmentarias en cuña
TIPOS DE DESPLAZAMIENTO
• El desplazamiento depende de la localización de la fractura:

Localización Tipo de Desplazamiento

Tercio Superior Flexión y rotación externa del fragmento proximal(Psoasilíaco) y abducción(Glúteos).

Tercio Medio Acabalgamiento y desplazamiento medial del fragmento proximal(Aductores).

Tercio Inferior Flexión del fragmento distal(Gemelos), aducción del fragmento proximal(Aductores).
La arteria femoral puede cabalgar sobre el fragmento distal.
CLÍNICA
• Dolor intenso
• Impotencia funcional
• Movilidad anormal
• Crepitación
• Deformidad (acortamiento del miembro inferior, angulación del muslo, rotación externa del pie)
• Tumefacción (aumento de diámetro del muslo)
• Contractura muscular
COMPLICACIONES
• Inmediatas (shock hipovolémico, shock neurogénico)
• Mediatas (alteraciones de la consolidación, infección)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Rx de fémur de frente
• Rx de fémur de perfil
TRATAMIENTO
• El tratamiento de urgencia será la inmovilización prematura mediante Tracción continua
transesquelética, complementada con tracción de partes blandas.

Tratamiento en adultos:
• Es de elección el tratamiento quirúrgico, que podrá ser fijación interna o fijación externa.
• En los casos donde esta contraindicada la cirugía, se recurre al tratamiento ortopédico. Luego
se pasa a un yeso pelvipédico.

Tratamiento en niños:
• Es de elección el tratamiento ortopédico. En menores de 3 años será tracción de partes
blandas, mientras que en los mayores será tracción esquelética. Luego se pasa a un yeso
pelvipédico.