Adaptación Biológica

de la Gestante
Dr VICTOR PEREDA
MR1. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M
IEMP.
 Embarazo

Condición materna de tener a un

ser concebido (concepto) en
en el cuerpo
Concebido Humano
(Concepto)
Fertilización hasta semana 8 : Embrión
A partir de 8 semanas : Feto
 Duración del Embarazo:
Terminología

Edad gestacional: semanas completas

a partir del primer
día del último periodo
menstrual (FUR)
asumiendo ciclo
menstrual 28 dias
 Duración del Embarazo:
Terminología

Edad fetal: Edad del concepto a partir

del momento de la implantación
 Definiciones Perinatales
Nacimiento
Concepción
Peso del 500 2500 4000
concebido 45 350 1000 2000 3250 gr

Prematuro Maduro Postmaduro

Muerte
Aborto Muerte fetal neonatal
Muerte perinatal
Muerte infantil

0 2 7 14 21 28 35 40 sem 1 año
Edad Gestaciónal
Concepción Nacimiento

Trimestre Primero Segundo Tercero

Modificado de Pernoll ML,1991

Diagnóstico del Embarazo

1. Manifestaciones presuntivas
2. Manifestaciones probables
3. Manifestaciones definitivas
 Embarazo:
Manifestaciones Presuntivas

1. Sintomas
2. Signos
 Embarazo:
Sintomas Presuntivos
1) Retraso menstrual/amenorrea
2) Nausea y vomito
3) Mama: - mastodinea
- agrandamiento glandula
sebacea de la areola
- secreción de calostro
- mama secundaria
4) Percepción de movimientos fetales
5) Via urinaria: polaquiria,nicturia,infección
 Embarazo:
Signos Presuntivos

1) Aumento de temperatura basal

2) Piel:
- cloasma
- linea negra
- marcas de tensión
 Embarazo:
Manifestaciones Probables

Signos
Signos Probables de Embarazo:
Organos Pélvicos
1) Chadwick (Vagina y Cx violacea)
2) Leucorrea
3) Goodell ( Cx blando: 4 sem)
4) Ladin (Centro itsmo blando: 6 sem)
5) Hegar (Reblandecimiento istmo: 6-8 sem)
6) McDonald (utero se dobla sobre Cx)
7) Von Fernwald (fondo uterino blando e irregular)
8) Piskacek (cuerno uterino irregular)
9) Huesos y ligamentos de la pelvis
Signos Probables de Embarazo

1. Organos pélvicos
2. Crecimiento abdominal
3. Contracciones uterinas
4. Peloteo del utero
5. Soplo uterino
6. Sub unidad beta hCG
Manifestaciones Definitivas del
Embarazo
1. Visualización del feto (ultrasonido)
- Polo fetal: 5 semanas
- Actividad cardiaca: 7 semanas
2. Latidos cardiacos fetales
- Doppler: 12 sem
- Fetoscopio : 20 sem
2. Palpación del feto: 22 sem
3. Radiografía fetal: 16 sem
 Test de Embarazo:
Determinación de hCG

• Producida por sincitiotrofoblasto :día 8

• Detectada en suero materno: día 9
• Pico máximo en : día 65 (50,000 mIU/mL)
• Vida media 1.5 dia
• Luego del parto, hCG sérico vuelve
a valores de no gestación (<5 mIU/mL)
21 a 24 días después del parto
 Regresión de hCG luego del parto,
asumiendo vida media de 1.5 dia
100000
Concentración hCG

10000
(mIU/mL)

1000

100

10

0
0 1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5 12 13.5 15 16.5 18 19.5 21 22.5 24

Retorno de concentración de hCG a valores normales (<5 mIU/mL),

Dias
Pernoll ML,1991
 Localización del Embarazo
Edad Gestacional* Marcador
Semana 3 (7 días) b -hCG (sangre)
Semana 4.5 (17dias) Saco gestacional (US)
• Doble anillo decidual (US)
Semana 5 (21 dias) • Saco vitelino, embrión (US)
• b -hCG > 2000 mIU/mL
• Duplicación b -hCG c/48h
Semana 6 (4 semanas) Test embarazo (orina)

*Edad menstrual (Edad fetal)

Edad Gestacional por Longitud Coronal- Nalga (LCN)

LCN (mm) EG (semanas)

2 5 0/7
3 5 2/7
4 5 4/7
5 5 6/7
6 6 1/7
10 7 0/7
17 8 0/7
25 9 0/7
34 10 0/7
45 11 0/7
57 12 0/7
Edad Gestacional por Longitud Coronal- Nalga (LCN)

LCN (mm) EG (semanas)

Actividad cardiaca
95% embriones
2 5 0/7
3 5 2/7
4 5 4/7
5 5 6/7
6 6 1/7
10 7 0/7
17 8 0/7
25 9 0/7
34 10 0/7
45 11 0/7
57 12 0/7
 Longitud Corona-Nalga es más
exacto que la medición del saco
gestacional para el cálculo de
la edad gestacional
El cálculo de la edad gestacional
es más exacto con la medición
de la longitud corona- nalga,
particularmente en semana 7
a 12 de gestación
 Viabilidad del Embrión (US)
Medición Hallazgo Ultrasonográafico
SG > 12 mm Visualización saco vitelino
SG > 17 mm Visualización de Embrión
LCN > 5 mm Actividad cardiaca vista

SC: Saco gestacional

LCN: Longitud corona- nalga
Pérdidas Embrionarias:Frecuencia
Visualización (US) Frecuencia Perdida (%)
Saco gestacional 11.5%
Saco vitelino 8.5%
Embrión con LCN >5mm 7.2%
Embrión con LCN >10mm 0.5%

Treadwell M,First Trimester Ultrasonography. In Practical Strategies in Obstetrics

and Gynecology (Ramson SB,ed), WB Saunders Company,USA 2000,p.234
 Embarazo Anormal

• SG > 17 mm sin embrión

• LCN > 5 mm y ausencia actividad cardiaca

SC: Saco gestacional

LCN: Longitud corona- nalga

Treadwell M,First Trimester Ultrasonography. In Practical Strategies in Obstetrics

and Gynecology (Ramson SB,ed), WB Saunders Company,USA 2000,p.234
Certeza del Ultrasonido en Calcular Edad Gestacional

Edad gestacional Medición Ultrasonido Rango de Certeza

Semana < 8 Saco gestacional ± 10 dias

Semana 8-12 LCN ± 7 dias
Semana 12-15 LCN o DBP ± 14 dias
Semana 15-20 DBP/CC/LF/CA ± 10 dias
Semana 20-28 DBD/CC/LF/AC ± 2 semanas
Semana > 28 BPD/HC/FL/AC ± 3 semanas

LCN : longitud corona-nalga; DBP: diametro biparietal;

CC: circunferencia cefálica; LF: longitud del femur;
CA: circunferencia abdominal.
 Conclusión

Se debe tener en cuenta la posibilidad

de un embarazo en toda mujer con
actividad sexual
 Conclusión
El desarrollo tecnológico nos permite
realizar el tempranamente el diagnóstico
de embarazo y establecer con mayor
certeza la localización del embarazo y el
tiempo de gestación
Adaptación Materna
al Embarazo
 Concentración de hCG en el embarazo
55

50
45
40
hCG (IU/mL)

35

30

25

20

15

10
5

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
Semanas de gestación
Concentración de P, 17-OH P, E2 en el 1er Trimestre

6 17-OHP
50
Estradiol, 17-OH P (ng/mL)

5 P

Progesterona (ng/mL)
4 40

E2
3 30

2 20

1 10

2 4 6 8 10 12 semanas de gestación
 Madre Placenta Feto

Colesterol LDL Colesterol

Dehidroepi- Pregnenolona Pregnenolona

androsterona sulfato
sulfato

Progesterona

Goebelsmann U, 1979
Madre Placenta Feto
Dehidroepi-
androsterona
sulfato
16-Hydroxidehidro-
epiandrosterona
16-Hydroxidehidro-
16-Hydroxi- epiandrosterona
androstenediona sulfato
16-Hydroxi-
tetsoterona

Estriol
Goebelsmann U, 1979
 Concentración de lactógeno placentario (hPL)
en el embarazo
7
hPL
6 Peso
hPL sérico (ug/mL)

(gr)
5
500
Peso
4 placenta
400
3
300

2 hPL/
peso 200
placenta
1 100

0 4 12 16 20 24 28 32 34 36 40
Semanas de gestación
 Concentración de Progesterona en el embarazo
200
Progesterona plasmática (ng/mL)

150

100

50

5 10 15 20 25 30 35 40

Semanas de gestación
 Concentración de Prolactina en el embarazo
240

Plasma materno 200

(ng/mL) 160

120
80
40
0

4500
Líquido Amniótico

3750
(ng/mL)

3000

2250
1500
750
0 semanas
9 13 17 21 25 29 33 37 41 de
gestación
 Cambios en el Volumen Sanguineo, Plasmático
y de Glóbulos Rojos
Cambio en Referencia a Concentración

50
Volumen sanguineo
Volumen plasmático
en Mujeres No Gestantes (%)

40
sanguineo
30
plasmático
20 Volumen

10
Volumen de glóbulos rojos

0
0 10 20 30 40 Parto 6 semanas
Duración del Embarazo (semanas) postparto
Adaptado de Peck TM , Arias F. Clin Obstet Gynecol 1979;22:785
Dosis Promedio de Angiotensina II Necesaria para
Provocar Respuesta Presora en Primigestas
16 16

12 12
ng/kg/min

**

ng/kg/min
*
***
***
8 *** *** 8
***
*** ***
n =120 gestantes que n = 72 gestantes que
permanecieron normotensas desarrollaron preeclamsia
4 4
0 10 14 18 22 26 28 30 32 34 36 38 40
Duración del Embarazo (semanas)
* p < 0.05;**p < 0.01;***p <0.001 Adaptado de Gant NF et al. J Cln Invest 1973;52:2682
Distribución del Gasto Cardiaco Durante el Embarazo

1500

Mama,intestino,otros
Flujo Sanguineo (mL/min)

tejidos

1000
Piel

Riñones
500

Utero
0
0 10 20 30 40
Duración del Embarazo (semanas)
Adaptado de Hytten FE, Leitch I. The Physiology of Human Pregnancy. Blackwell, 1964
 Componentes del Volumen Pulmonar en la Mujer
Gestante No Gestante
3000 Reserva
C C inspiratoria
a a Volumen
p p. tidal
a Reserva
espiratoria
c I
Volumen
I n
2000 residual
d s
a p
d I
Volumen (mL)

r
V a
1000 I t.
t
a
l
Capacidad
Funcional
Residual

1000
Adaptado de Hytten FE, Leitch I. The Physiology of Human Pregnancy. Blackwell, 1964
Componentes del Consumo de Oxígeno Incrementado
en el Embarazo
30 30 M
A
Consumo de Oxígeno (ml/min)

D
cardiaco R
E
20 Trabajo 20
respiratorio
Mama
Trabajo
utero
Trabajo F
10 placenta 10 E
Trabajo T
Trabajo feto O
0 0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
Duración del Embarazo (semanas)
Adaptado de Hytten FE, Leitch I. The Physiology of Human Pregnancy. Blackwell, 1964
Mecanismos Mecanismos Coagulación
Intrinsecos Extrinsecos
XII
XI
IX Tromboplastina
XII a tisular
XIa

VIII VIIIa + IXa VIIa VII

fosfolípido Ca++
Trombina
Xa + Va V
X Fosfolípido
Ca++ Fibrina
II IIa (trombina)

Fibrinógeno Monómeros de + Fibrinopéptidos

fibrina A+B

XIII XIIIa
Polimero de fibrina
Ca++
Función Renal durante el Embarazo
900 180
800 160

Tasa de Filtración Glomerular

Flujo Plasmático Renal

700 140
600 120
(mL/min)

(mL/min)
500 100

400 80
300 60
200 40
100 20
0 0
0 13 21 38 20 80 semanas
Embarazo Postparto
Adaptado de Sims EAH, Krantz KE. J Clin Invest 1958;37;1764
Cambios en la Concentración Materna de Nutrientes
mg/dL
80

60 Glucosa

Triglicéridos
160

80
Colesterol VLDL
240 Colesterol LDL

160
Colesterol HDL
80

0
0 8 16 24 32 40
Duración del Embarazo (semanas)
Adaptado de Knopp RH. Contemporary Ob/Gyn 1978;12:83
 140

120
Glucosa Gestantes
(mg/dL) 100
80 No gestantes

60
300
250
200
Insulina Gestantes
150
(uU/mL)
100
50 No gestantes
0
8 am 1 pm 6 pm 12 pm
Acidos grasos libres 700

600 Gestantes
(umol/L)

500 No gestantes

400
300
200

300
Trigliceridos

Gestantes
(mg/dL)

200
No gestantes
100

0
8 am 1 pm 6 pm 12 pm
La Gran Lección
Regulación del Desarrollo Fetal

Nutrición
Determinantes Determinantes
Genéticos Epigenéticos
Materno-Fetal
 PLACENTA
MADRE FETO
Oxígeno Oxígeno

Glucosa Glucosa

Aminoácidos Aminoácidos
Acidos grasos libres Acidos grasos libres
Cetonas Cetona
Glicerol Glicerol
INSULINA Insulina
Lactógeno Placentario
Adaptado de Freinkel N, 1980
Componentes de la Ganancia de Peso Gestacional

12 12
F
10 10 E
Ganancia de Peso (Kg)

T
FETO
O
8 8
A C ENTA
P L I OTICO
6 M N 6
A M
D O X T RACELULAR A
4 U ILIQ
E 4
Q TEJIDO (GRASA) D
L I OTRO
2 UTERO + MAMA 2 R
E
SANGRE
0 0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40
Duración del Embarazo (semanas)
Adaptado de Pitkin R. Clin Obstet Gynecol 1976;19:489
 Conclusión
El embarazo representa una constante
adaptación materna determinada por
factores genéticos y ambientales con
la finalidad de nutrir adecuadamente
al producto de la concepción