Anda di halaman 1dari 14

Sabtu, 29 september 2018

Dokter Muda : Ozzy Mukti Yunandar

Pembimbing : dr. Boyke Soebhali, Sp. U


Residen Jaga : dr. Dimas
Dokter Umum : dr. Wilda
Identitas
Nama : An. M. A. P.
Usia : 11 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Kulintang
Pekerjaan : Siswa SD
Agama : Islam

MRS tanggal 29 September 2018 Pukul 10.15 WITA.

KU : Nyeri pada paha kanan


A CLEAR
RR: 20x/menit, SpO2 99% tanpa O2
B

C TD 120/60 mmHg, HR: 98x/mnt reguler

D GCS : E4V5M6, pupil isokor, reflek cahaya (+/+)

E VL regio femur dekstra


Keluhan umum dialami kurang lebih 30 menit
SMRS. Pasien diantar oleh ketua RT setempat
dengan kondisi paha kanan dibebat kain. Pasien
mengaku ada riwayat berenang di sungai setelah
pulang sekolah. Saat mau berenang pasien
loncat ke sungai dan tungkai atas pasien
terbentur besi. Pasien merasakan nyeri pada
paha kanan sesaat setelah kejadian. Tidak ada
keluhan mati rasa atau kebas. Tungkai atas dan
bawah mampu digerakkan. Tidak ada keluhan
pada lokasi tubuh yang lain.
➢Keadaan Umum : Sakit sedang
➢Kesadaran : Komposmentis
➢Tanda- Tanda Vital : TD : 110/70 mmHg
Nadi : 81 x/ menit, regular, kuat angkat
RR : 16 x/ menit, regular
Temp : 35.4 C
➢Anamnesis :
-A : Tidak ada
-M : Tidak ada
-P : Tidak tau
-L : Makan terakhir ±4 jam SMRS
-E : Loncat ke sungai dan paha kanan terbentur besi
➢Kepala / Leher
• Konjungtiva: anemis -/-, ikterik -/-, hiperemis -/-
• Sianosis -, dispneu -, pembesaran KGB (-).
• Bloody rhinore -, bloody otorea -, hematom –

➢Thorax
• Inspeksi : Besar dan bentuk dada simetris, jejas (-)
• Palpasi : Gerakan napas simetris D=S, fremitus suara
simetris D=S
• Perkusi : sonor pada seluruh lapangan paru
• Auskultasi : Jantung : S1S2 tunggal reguler
Paru : vesikuler, wheezing (-), rhonki (-)

➢Abdomen : Cembung, soefl, timpani, jejas (-), nyeri tekan (-)


BU (+) normal
➢Ekstremitas
• Atas : Akral hangat, udem (-/-)
• Bawah : Akral hangat, udem (-/-)
Status Lokalis
Inspeksi : VL regio femur dekstra ukuran 5 cmx 5 cm dengan
dasar luka otot, tepi luka rata
-
VL Regio Femur Dextra
• Inj Tetagam
• WT
• Hecting
• WD
TERIMA KASIH
 Airil Aprilizia/7 thn/P/combustio grade II
 Rudi/45 thn/L/CKR+SAB
 Junaidi/28 thn/L/VP regio coli post
 Sukari/48 thn/L/Electric Burn Injury
 Serli/23 thn/P/VL Reg Pedis
 Sutrisno/34 thn/L/Peritonitis Perforasi