Morning Report 08 Oktober 2018

DM Jaga: Fitri Firdausi

Residen Jaga: dr. Radityo Budi L.

Pembimbing :
dr. Rudy Thabry, Sp.B(K) Onk
Identitas

Nama : Tn. AJ
Usia : 31 tahun
Alamat : Perum Gemilang, Samarinda
Pekerjaan : Karyawan
Agama : Islam

Pasien MRS tanggal 8 Oktober 2018 pukul 18.00

• Keluhan Utama : Rasa terbakar daerah dada dan perut
• Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan rasa terbakar pada
daerah dada dan perut sejak 20 menit SMRS setelah terkena uap
panas dari tabung freon yang bocor. Kejadian berlangsung pada
saat pasien baru saja mengisi freon AC pelanggan dan dalam
perjalanan pulang. Tabung freon tiba-tiba bocor dan gas
mengarah pada bagian dada, perut serta tangan pasien. Pasien
juga merasakan sesak napas, dada dan perut berwarna
kemerahan.
• Kajian Penyakit Terdahulu
Keluhan serupa (-)
Hipertensi (-)
Diabetes Melitus (-)
Alergi (-)
Asma (-)
 Primary Survey
• Keadaan Umum : Sakit sedang
• Airway & Cervical Protection : Clear
• Breathing : respirasi: 28x/menit, tidak ada suara
tambahan, SpO2 95% tanpa O2 tambahan
• Circulation : Clear, adekuat. Tekanan darah
130/80mmHg dan nadi 90 x/i
• D : GCS 15, composmentis
• E : combutio regio thorax, abdomen, &
antebrachii (D)
 Status Generalis

• Keadaan umum : Kesadaran CM, GCS 15, Composmentis

• Kepala/Leher :
– Anemis (-/-), ikterik (-/-), sianosis (-)
– Pembesaran KGB (-)
• Thorax :
– Paru: eritem sebagian besar lapang thoraks
Simetris, sonor, vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
– Jantung
S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
Inspeksi : Eritem sebagian lapang abdomen. Distended (-),
kesan normal, soefl, jejas (-)
Auskultasi : Bising usus(+)
Perkusi : Timpani
Palpasi : nyeri tekan (-)
 Status Generalis

• Ekstremitas
Akral hangat:
Ekstremitas superior +/+
Ekstremitas inferior +/+
Edema tungkai
Ekstremitas superior -/-
Ekstremitas inferior -/-
Capillary Refiil Test <2detik
 Status lokalis

• Regio thoraks anterior: 8%

• Regio thoraks posterior: 6%
• Regio antebrachii dextra: 1%
 Working diagnosa

• Combutio Grade I 15%

 Penatalaksanaan

• Alirkan air mengalir 10menit

• Kompres kassa NaCl
• Inj na metamizole 1 amp
• Inj ranitidin 1 amp
Terima Kasih
 List pasien

• Tn.EZ/53th/CKR+EDH occipital
D/cempaka
• Ny.M/51th/Efusi pleura (D)/Teratai 3
• Ny.R/14th/VL frontal/pulang
• Ny.A/60th/Abses dinding abdomen dd.
Abses hepar/edelweis