INSUFICIENCIA CARDIACA
DR. JULIO DURAND VELÁSQUEZ
MÉDICO CARDIÓLOGO
DEFINICIÓN (SEC 2016)
• La IC es un sindrome clinico caracterizado por sintomas típicos (como
disnea, edema de tobillos y fatiga), que puede ir acompañado de
signos (como presion venosa yugular elevada, crepitantes pulmonares
y edema periferico) causados por una anomalia cardiaca estructural o
funcional que producen una reduccion del gasto cardiaco o una
elevacion de las presiones intracardiacas en reposo o en estres.
EPIDEMIOLOGIA
Mantener
presión
arterial Retorno Venoso
al corazón
( precarga)
Gasto
+ Cardiaco - Edema Periférico y
congestión
+ pulmonar
Volumen
Latido
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Insuficiencia
Cardiaca
Gasto cardiaco
reducido
Presión de
Renina Activación llenado cardiaca
del SNS alta
Angiotensina I
Vasoconstricción
Angiotensina II
Retención de
sodio y agua
Aldosterona
Restructuración
cardiaca
ESTADIOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
Estadios Clasificación funcional
A- Alto riesgo de IC, pero sin afectación cardíaca estructural o Ninguno
síntomas de IC
B- Enfermedad cardíaca estructural, pero sin síntomas ni I-Sin limitación de la actividad física
signos de IC La actividad física habitual no produce síntomas de IC
C- Enfermedad cardíaca estructural con síntomas previos o en I-Sin limitación de la actividad física
curso de IC La actividad física habitual no produce síntomas de IC
Antecedentes de IC
Cardiopatía ( ej., enfermedad art coronaria, afectación valvular o congénita, infarto de
miocardio previo)
Factores de riesgo de IC (ej., diabetes, hipertensión, obesidad)
Enfermedades sistémicas con posible afectación cardíaca ( ej., amiloidosis,
sarcoidosis)
Enfermedad vírica reciente, antec de infec por VIH o enf Chagas
Antecedentes familiares de IC o muerte súbita cardíaca
Exposición ambiental y/o médica a sustancias cardiotóxicas
Consumo de drogas
Enferm. no cardíacas que pueden afectar indirectamente al corazón
INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE IC
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
Hemograma y hemoglobina
Dosaje de electrolitos séricos
Urea y creatinina
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Ecocardiografía
T3, T4, TSH
Pruebas de función hepática: albúmina sérica, transaminasas
Cateterismo cardíaco/angiografía coronaria en pacientes con angina y alta probabilidad de
cardiopatía coronaria
Test de esfuerzo no invasivo para detectar isquemia en pacientes con alta probabilidad de
enf. coronaria
RADIOGRAFIA DE TÓRAX EN INSUFICIENCIA CARDIACA
ELECTROCARDIOGRAMA EN INSUFICIENCIA CARDIACA
DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN CONSERVADA, EN RANGO
MEDIO Y REDUCIDA
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DE PRESENTACIÓN NO AGUDA (SEC 2016)
Medidas iniciales
Corrección de la causa subyacente
IAM
Enfermedad valvular
Pericarditis constrictiva
Causa desencadenante
Crisis hipertensiva
Arritmia
Infección
Anemia.
ESQUEMA EVOLUTIVO DEL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
IECAS
Vasodilatación mixta
◦ Arterial y venosa
Disminuye la precarga y la postcarga
> del gasto cardíaco
Mejoría de la clase funcional.
Mejoría de la supervivencia (isquémica o miocardiopatía)
Pueden disminuir la incidencia de muerte, incidencia de IAM o
ACV.
BETABLOQUEADORES
Mejoran la FEVI
Clase funcional
Disminuyen Rehospitalizaciones
MejoranSupervivencia
Medicamentos: Carvedilol, metoprolol y bisoprolol.
Iniciar con dosis bajas Inotropos (-)
En todas las clases funcionales de la NYHA (I a IV) en
paciente euvolémico
DISMINUCIÓN DE PRECARGA Y POSTCARGA
Postcarga Vasodilatadores
Hidralacina + Nitratos ( vasodilatadores venosos)
Digoxina FA e ICC
Reduce la necesidad de rehospitalización por insuficiencia
cardíaca.
Aminas simpaticomiméticas Dopamina y la
dobutamina en reagudización que no responden bien al
tratamiento.
ESPIRONOLACTONA