Neumonía adquirida en la

comunidad
Dra. María de los Angeles Maureira B.
Docente USS
 Definición

• Es la infección de la
porción distal de las
vías respiratorias y del
parénquima pulmonar
en el ambiente
extrahospitalario
 Epidemiología

• Enfermedad frecuente en niños menores de 5 años

• Principal causa de hospitalización pediátrica durante

invierno y primavera

• Del total de niños con diagnóstico de neumonía

7 - 13% requerirán hospitalización.

• causa importante de mortalidad infantil tardía.

 Factores de riesgo
FACTORES AMBIENTALES FACTORES DEL HUESPED

• Hacinamiento  Edad menor de 3 meses

• Sala cuna  Bajo peso al nacimiento

• Contaminación  Inmunodeficiencia
intradomiciliaria

• Tabaquismo

• Madre adolescente con baja

escolaridad

• Lactancia materna < 3 meses

 Epidemiología

• Chile es uno de los países en Latinoamérica con

menor porcentaje de mortalidad infantil
atribuible a neumonía ( 5-10%), en parte producto
de la implementación del Programa y Salas IRA en
el país

• El 90% de la mortalidad por infecciones

respiratorias bajas es secundaria a Neumonia,
 Epidemiología

*Ministerio de Salud, Gobierno de Chile: http://www.redsalud.gov.cl

1.- Neumonía
bacteriana
 Cuadro clínico neumonía
TIPICA
Edad

Tos , fiebre y dificultad

respiratoria
Agente
etiológico ATIPICA

Fiebre baja ,
Extensión
de la lesión
tos coqueluchoidea,
sibilancias y
disociación clínica
radiológica
Cuadro clínico neumonía
DIAGNOSTICO
- Clínico

- Radiología
- Microbiología : LBA , esputo, hemocultivos,
técnicas inmunólogica, biología molecular
 Etiología
La identificación del agente causal es difícil
• Hemocultivos : 10%
• Estudios virológicos rápidos y biología
molecular : 85%
La sospecha del agente infeccioso depende:
Edad, severidad de la enfermedad, estado de inmunización e
inmunológico, estacionalidad del año, lugar geográfico,
situación epidemiológica
A.- Neumonía bacteriana
Típica Streptococcus
Pneumoniae
 Neumonía por Streptococcus
Pneumoniae
• El Str. neumoniae es el • Factores virulentos
agente etiológico más principales son :
importante en todos capsula , pared celular ,
los grupos etários de enzimas , proteína
la pediatría específica A

• 90 serótipos • Respuesta T inmune

dependiente
• Bacteria capsulada con
membrana pared
común y cápsula
polisacárida específica
 Neumonía por
Streptococcus Pneumoniae
• Portadores : 40-50% de la población infantil

• La siembra de bacterias en tejido pulmonar ocurre a

través de la vía respiratoria , por aspiración de
material desde la garganta o por inhalación de
partículas suspendidas en el aire

• Vacunas : conjugadas 10- 13- 23 valente

• Complicación : neumatoce, absceso, empiema

 Clínica de neumonía
• Fiebre • Vómitos-Diarrea-Dolor
abdominal
• Tos
• CEG- astenia –anorexia
• Disnea ( Taquipnea)
• Palidez-Sudoración-
• Quejido-aleteo nasal taquicardia

• Retracciones • Cianosis

• Dolor hemitorax
 Cuadro clínico neumonía
Síntomas
• EN EL MENOR DE 3 MESES O EN EL PREMATURO

Síntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea,

apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo
alimentario, diarrea.

• EN EL LACTANTE
compromiso del estado general, rechazo alimentario,
quejido, polipnea, retracción torácica, aleteo nasal.

• EN EL PREESCOLAR Y ESCOLAR puede haber además :

Puntada de costado, dolor abdominal, vómitos,
calofríos, expectoración.
 Neumonía por
Streptococcus Pneumoniae
• Lactante , fiebre , • Niños mayores: Fiebre ,
vómitos, taquipnea, tos ,calofríos , dolor
tos, quejido, aleteo torácico o abdominal
nasal, cianosis.
EP : Sd condensación :
EP: Disminución crépitos , soplo tubario
murmullo pulmonar , , broncofonía
crepitaciones , soplo o
broncofonía.
 Neumonía neumococica:
clínica
Radiología
Confirma infiltrado
alveolar : consolidación
lobar o segmentaria

• en lactantes pequeños
neumonía difusa

• compromiso pleural es
frecuente.
 Tratamiento

• Paciente ambulatorio, con buena tolerancia oral :

Amoxicilina oral 80 a 100 mg por kg/ día cada 12
hrs por 7 días

• Paciente con mala tolerancia oral :

Derivación a Hospital para tratamiento
endovenoso con Penicilina Sódica 200.000 U por
Kg/día.
B.- Neumonía Bacteriana
Atípica
Etiología
Chlamydia
Trachomatis
 Neumonía por Chlamydia
trachomatis
• Bacterias intracelulares estricto , pared celular, fisión
binaria

• Infección canal del parto, en pacientes con patología

urogenital, malas condiciones socioeconómicas,
madres adolescentes , promiscuidad

• Portación en Chile 4,7 % en controles habituales

• Prevención: Screening prenatal, terapia de mujeres

infectadas y parejas , educación sexual
 Neumonía por Chlamydia
trachomatis
• Clínica de neumonía :
- Tos coqueluchoidea,
- Afebril
- Taquipnea moderada
- Conjuntivitis bilateral con secreción purulenta 50% de los
casos.
Examen pulmonar: negativo o crepitaciones escasas
diseminadas
 Neumonía por Chlamydia
trachomatis
• Rx torax : Infiltrado insterticial micronodular
difuso hasta la periferia, hiperinsuflación

• Hemograma : Eosinofilia,

• Inmunoglobulinas IgM , IgA e Ig G elevadas

• Diagnóstico : Inmunofluorescencia y anticuerpos

Ig M , PCR ( caro)

• Tratamiento : Macrólidos por 14 días vía oral

 Sombras de predominio intersticial, reticulonodulares en ambos
pulmones, en especial en las regiones centrales.

• áreas de compromiso alveolar en ambos lóbulos inferiores, donde

se observan también zonas de atelectasias
 Neumonía
Mycoplasma Pneumoniae
 Neumonía
Mycoplasma Pneumoniae
• Organismo pequeño, extracelular , pleomorfo

• Patogenia : factor de fijación proteina ( P1) daño es a nivel

ciliar : ciloestasis

• Afecta principalmente a escolares

• PI de 1 a 3 semanas

• Contagio ocurre por aereosoles

• Inmunidad transitoria, puede existir reinfección

 Neumonía
Mycoplasma Pneumoniae
Síntomas : • Signos
• Coriza, odinofagia • Fiebre
• Tos tormentosa de larga • Tos
data,
• Auscultación :
• Seca luego productiva, crepitaciones finas
• cefalea , mialgias • Signos de condensación
• sensación febril , • Sibilancias 50%
• malestar general,

• otalgia, calofríos, vómitos.

 Neumonía
Mycoplasma Pneumoniae
Radiografía
• Disociació
• Variable, incluso normal

• Infiltrado reticular desde el

hilio hacia las bases.

• Condensación de aspecto
atelectásico , mayor
frecuencia unilateral y basal .

• Derrames pequeños 20%

• Disociación clínica radiológica

 Neumonía
Mycoplasma Pneumoniae
• Hemograma . Variable , neutrofilia . VHS alta o
moderada.

• Diagnóstico etiológico :

• serológico IgM , que aumenta 7-10 días del inicio del

cuadro clínico

• PCR

cuando el paciente se encuentra hospitalizado , de

forma ambulatoria frente a alta sospecha clínica se
inicia tratamiento
 Neumonía
Mycoplasma Pneumoniae
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
• Otitis media , miringitis ampollar

• Cutáneas exantema maculopapular, eritematoso, vesicular eritema

multiforme autolimitado

• Nauseas , vómitos , diarrea

• SNC : Encefalítis , sd Guillán Barré

• Cardíacas : miocarditis

• Articular ( más frecuente ) Artritis

• Hematológica ( anemia hemolítica)

 Neumonía
Mycoplasma Pneumoniae
Tratamiento

• Azitromicina 10 mg / kg al día por 5 días

• Claritromicina 15 mg / kg al día cada 12 hrs por

10 días.

• Eritromicina 50 mg / kg al día cada 6 hrs por 10

días.
2.- Neumonía Viral
 Manifestaciones clínicas
generales
• Inespecíficas

• Mayor gravedad en niños menores , inmunodeficientes o carencia

nutricional

• Inicia con manifestaciones de la vía aérea superior: rinorrea ,

congestión faringea, tos , grados variables de fiebre, rechazo
alimentación y compromiso ótico

• Puede haber : conjuntivitis , disfonía , exantema y mialgias

• Compromiso de vía aérea inferior : tos frecuente ,

coqueluchoidea o emetizante, quejido , aleteo nasal , polipnea y
signos de obstrucción bronquial ( signos de condensación poco
frecuentes)
Neumonía por
virus Sincicial
respiratorio
 Virus Respiratorio sincicial
• Primera causa de neumonía viral en menores de dos
años

• Ocurre en brotes epidémicos( Junio y Agosto)

• De intensidad variable

• La primera infección, 25 al 40% tiene bronquiolitis

• Se hospitalizan 0,5 al 2% por insuficiencia respiratoria

y compromiso alveolar

• Mortalidad menor 1%
 Virus Respiratorio Sincicial

• Transmisión por gotas y contacto.

• PI : 5 días

• Síntomas: fiebre , tos irritativa frecuente, taquipnea,

rechazo alimentación

• Signos taquicardia, retracción , aleteo nasal, quejido,

apneas en menor de 3 meses, cianosis.

• Ex. Pulmonar : crepitaciones, disminución de MP ,

sibilancias
 VRS
• Rx de tórax :

• imágenes insterticiales,
peribronquiales con relleno
alveolar parcelar o difuso

• atelectasias ( bilaterales)

• Hiperinsuflación: con descenso

de diafragmas, aumento del
espacio retroesternal, protrusión
pumonar hacia los espacios
intercostales.
Neumonía por
adenovirus
 Neumonías por Adenovirus
• Virus DNA, hay 47 serotipos

• Incidencia : lactantes 6 meses a 2 años

• Corresponde al 4- 10 % de todas neumonías a esta edad

• Transmisión es vía aerosol ó vía fecal oral

• El virus puede ser eliminado por vía respiratoria por varios meses, alta
transmisibilidad.

• En Chile el predominio es los serotipos 7 y 2 en IRAS bajas

• Secuelante Letalidad alta 20%

• Brotes en IHH son muy severos, tasa de ataque 50%

 Neumonías por Adenovirus

• Fiebre alta, persistente

• Tos importante puede ser
paroxística y disnea
progresiva
• Conjuntivitis hemorrágica
• Vómitos, diarrea
• Compromiso sensorial
• Exantema maculopapular
 Neumonías por Adenovirus

• El examen Pulmonar
:Obstrucción severa,
condensación pulmonar

• Radiografía : infiltrado
mixto, extenso

• Laboratorio muy
variable : hemograma
con leucocitosis y
desviación a izquierda

• IFI : sensibilidad 50%, 98

% especificidad
 Complicaciones por ADV
Complicaciones
pulmonares:

• atelectasias crónicas,

• pulmón hiperlúcido,

• fibrosis,

• cor-pulmonar

• bronquiolitis
obliterante
 Diagnóstico
• Epidemiología viral ( • Etiológico : Estudio viral:
invierno: vrs, otoño y
primavera : • Inmunofluorescencia
parainfluenza, otoño: indirecta con anticuerpos
influenza) monoclonales en
aspirado nasofaringeo
• Antecente de
enfermedad intrafamiliar • Elisa
• Hemograma : leucopenia
con o sin linfocitosis salvo
el adenovirus que puede
mostrar leucocitosis con
desviación a izquierda
 Neumonía en
Atención primaria
Tratamiento en atención primaria
1.- Medidas generales:
Reposo en cama
adecuada ingesta de líquidos,
alimentación fraccionada
2.- Evitar exceso de abrigo. Control de
temperatura, KNTR
3.- Medicamentos:
Paracetamol,10-15mg/kg/dosis
Broncodilatadores : salbutamol
Antibióticos
4. Instrucciones a la madre o
cuidador(a):
• Control médico a las 24
horas en el lactante y a las
48 horas en el niño mayor.
• Anticipar el control en caso
de presentar signos de
agravamiento:
fiebre mayor de 40 C
compromiso sensorial
aspecto tóxico
aumento de la polipnea y la
retracción.
 Indicaciones de Hospitalización

• Factores de riesgo : menor 3 meses , prematuros , cardiópatas etc.

• Compromiso del estado general , insuf respiratoria , Dificultad

respiratoria con Score de Tal igual o mayor a 9

• Extenso compromiso radiológico

• Refractaria a tratamiento

• Deshidratación e hiperemesis

• Shock , aspecto séptico

• Compromiso sensorial

• Situación familiar y social deficiente y Ruralidad

•FIN