ETIOLOGI

• KEPALA TERFIKSASI  PANGGUL SEMPIT, HIDROSEFALUS, ANENSEFALI,

PLASENTA PREVIA, TUMOR PELVIS.
• JANIN MUDAH BERGERAK HIDROSEFALUS, MULTIPARITAS, JANIN KECIL,
GEMELLI
• KELAINAN UTERUS
• JANIN SUDAH LAMA MATI
• SEBAB YANG TIDAK DIKETAHUI
POSISI BOKONG DITENTUKAN
SAKRUM ( 4 POSISI )

• SAKRUM KIRI DEPAN

• SAKRUM KANAN DEPAN
• SAKRUM KIRI BELAKANG
• SAKRUM KANAN BELAKANG
DIAGNOSA
PEMERIKSAAN LUAR
• PALPASI  KEPALA DI FUNDUS , BAGIAN BAWAH BOKONG , PUNGGUNG KIRI
ATAU KANAN
• AUSKULTASI  BJA TERDEGAR PADA TEMPAT YANG LEBIH TINGGI DARI PUSAT
PEMERIKSAAN DALAM
• DAPAT DIRABA OS SAKRUM, TUBER ISCHII , ANUS DAN KADANG KADANG
KAKI
CARA MEMBEDAKAN

• ANUS  LOBANG KECIL, TULANG (-), ISAP (-), MECONEUM (+)

• MULUT  MENGHISAP, RAHANG , LIDAH
• KAKI  TUMIT , SUDUT 90, RATA – RATA JARI SAMA
• TANGAN ( SIKU )  JARI PANJANG, TIDAK RATA , PETELA (-)
• LUTUT  PATELA, POPLITEA
PERSALINAN SUNGSANG :
I. PERVAGINAM :
• PERSALINAN SPONTAN (SPONTANEOUS BREECH) 
CARA BRACHT
• MANUAL AID (PARTIAL BREECH EXTRACTION :
ASSISTED BREECH DELIVERY)
• EKSTRAKSI SUNGSANG (TOTAL BREECH EKSTRACTION)

II. PERABDOMINAL : (SEKSIO SESAREA)

PROSEDUR PERSALINAN SPONTAN :
TAHAPAN :
• FASE LAMBAT : MULAI BOKONG LAHIR SAMPAI DENGAN
PUSAR (SKAPULA DEPAN).
• FASE CEPAT : MULAI LAHIR PUSAR SAMPAI MULUT 
KEPALA MASUK PAP, KEMUNGKINAN TALI PUSAT TERJEPIT.
• FASE LAMBAT : MULAI LAHIR MULUT SAMPAI DENGAN
KEPALA  MENGHINDARI PERDARAHAN INTRAKRANIAL.
TEKNIK :

1. SIAPKAN CUNAM PIPER

2. BOKONG MEMBUKA VULVA (CROWNING)
 2 – 5 IU OKSITOSIN IM.
3. EPISIOTOMI  BOKONG DI CENGKERAM
SECARA BRACHT (IBU JARI SEJAJAR
SUMBU PANJANG PAHA, JARI LAIN
MEMEGANG PANGGUL
4. TALI PUSAR DIKENDURKAN
5. HIPERLORDOSIS (PUNGGUNG JANIN DIDEKATKAN KE PERUT
IBU  MENGIKUTI GERAKAN TANPA TARIKAN  EKSPRESI
KRISTELLER PADA FUNDUS :
MAKSUD :

- MENGEJAN LEBIH KUAT

- KEPALA TETAP FLEKSI
- TIDAK TERJADI LENGAN MENJUNGKIT
6. LAHIR PUSAR, PERUT, BAHU, LENGAN, DAGU, MULUT,
SELURUH KEPALA.
7. JANIN DILETAKKAN DI PERUT IBU, LENDIR DIHISAP,
POTONG TALI PUSAT.
8. KEUNTUNGAN :
- TANGAN TDK MASUK KEDALAM JALAN LAHIR.
- MENGURANGI TRAUMA PADA JANIN.

9. KERUGIAN :
- 5 – 10% GAGAL.
- GAGAL KRN : PANGGUL SEMPIT, MAKROSOMIA, JALAN
LAHIR KAKU, LENGAN MENJUNGKIT
 PROSEDUR MANUAL AID
(PARTIAL BREECH EXTRACTION)

INDIKASI :
1. GAGAL BRACHT.
2. DARI SEMULA MELAKUKAN MANUAL AID
TAHAPAN :
1. LAHIR BOKONG SAMPAI DENGAN PUSAR.
2. LAHIR BAHU & LENGAN MEMAKAI TENAGA PENOLONG :
- KLASIK (DEVENTER).
- MUELLER.
- LOVSET.
- BICKENBACH
3. LAHIR KEPALA :
- MAURICEAU (VET SMELLIE)
- NAJOUKS.
- WIGAND MARTIN WINCKEL.
- PRAQUE TERBALIK.
- CUNAM PIPER.
TEHNIK :
TAHAP I  BRACHT  S/D PUSAR LAHIR.
TAHAP II  BAHU DAN LENGAN
a. CARA KLASIK :

1. LAHIRKAN LENGAN BELAKANG DAHULU 

LENGAN DEPAN.
2. KEDUA KAKI JANIN DIPEGANG PD
PERGELANGAN KAKI  ELEVASI KE ATAS  PERUT
JANIN MENDEKATI PERUT IBU.
3. LENGAN BAWAH DILAHIRKAN DENGAN
GERAKAN SEOLAH- OLAH LENGAN BAWAH
MENGUSAP MUKA JANIN.
4. LAHIRKAN LENGAN DEPAN  PERGELANGAN KAKI JANIN
DI TARIK CURAM KEBAWAH  PUNGGUNG JANIN
MENDEKATI PUNGGUNG IBU.
5. BILA LENGAN DEPAN SUKAR DILAHIRKAN , DIPUTAR
MENJADI LENGAN BELAKANG.
6. KEUNTUNGAN CARA KLASIK  DAPAT DILAHIRKAN PADA
SEMUA LETAK SUNGSANG.
KERUGIAN  JARI PENOLONG MASUK KE JALAN LAHIR 
INFEKSI.
CARA MULLER :
1. PRINSIP : MELAHIRKAN BAHU DAN LENGAN DEPAN LEBIH
DAHULU DENGAN EKSTRAKSI, BARU MELAHIRKAN BAHU DAN
LENGAN BELAKANG.
2. BOKONG DIPEGANG SECARA FEMURO PELVIC  BADAN JANIN
DITARUH CURAM KEBAWAH SEJAUH MUNGKIN SAMPAI BAHU
DEPAN TAMPAK DIBAWAH SIMFISIS, LENGAN DEPAN
DILAHIRKAN DENGAN MENGAIT LENGAN DIBAWAHNYA.
3. SETELAH BAHU DAN LENGAN DEPAN LAHIR  BADAN JANIN
DITARIK KEATAS SAMPAI BAHU BELAKANG LAHIR, LENGAN
BELAKANG DILAHIRKAN DENGAN MENGAIT LENGAN BAWAH.
KEUNTUNGAN  TANGAN PENOLONG TIDAK MASUK JAUH
KEDALAM JALAN LAHIR  INFEKSI MINIMAL.
CARA LOVSET :
1. PRINSIP PERSALINAN SCR LOVSET IALAH
MEMUTAR BADAN JANIN DALAM SETENGAH
LINGKARAN BOLAK BALIK SAMBIL DILAKUKAN
TRAKSI CURAM KEBAWAH SEHINGGA BAHU YG
SEBELUMNYA BERADA DIBELAKANG AKHIRNYA
LAHIR DIBAWAH SIMFISIS.
2. BADAN JANIN  TRAKSI CURAM KEBAWAH 
BADAN JANIN DIPUTAR SETENGAH LINGKARAN 
BAHU BELAKANG MENJADI BAHU DEPAN.
BADAN JANIN DIPUTAR KEMBALI KEARAH YANG
BERLAWANAN SETENGAH LINGKARAN  BOLAK-
BALIK  BAHU BELAKANG TAMPAK DIBAWAH
SIMFISIS DAN LENGAN DAPAT DILAHIRKAN.
3. BILA LENGAN JANIN TIDAK DAPAT LAHIR
DENGAN SENDIRINYA, MAKA LENGAN JANIN
INI DAPAT DILAHIRKAN DENGAN MENGAIT
LENGAN BAWAH DENGAN JARI PENOLONG.
4. KEUNTUNGAN CARA LOVSET :

A. TEKNIK SEDERHANA DAN JARANG GAGAL.

B. DAPAT DILAKUKAN PADA SEGALA MACAM LETAK
SUNGSANG TANPA MEMPERHATIKAN POSISI LENGAN.
C. TANGAN PENOLONG TIDAK MASUK KEDALAM
JALAN LAHIR, SHG BAHAYA INFEKSI MINIMAL
5. CARA LOVSET INI DIANJURKAN DALAM MEMIMPIN
PERSALINAN LETAK SUNGSANG PADA KEADAAN-KEADAAN
DIMANA DIPERKIRAKAN AKAN TERJADI KESUKARAN,
MISALNYA :
A. PRIMIGRAVIDA
B. JANIN YANG BESAR.
C. PANGGUL YANG RELATIF SEMPIT.
  KOMBINASI ANTARA CARA
CARA BICKENBACH’S
MUELLER DENGAN CARA KLASIK.

MELAHIRKAN LENGAN MENJUNGKIT/MENUNJUK

(NUCHAL ARM) :
1. YANG DIMAKSUD LENGAN MENUNJUK IALAH
BILA SALAH SATU LENGAN JANIN MELINGKAR
DIBELAKANG LEHER DAN MENUNJUK KE
SUATU ARAH.

2. LENGAN BELAKANG MENUNJUK  BADAN

ANAK DI PUTAR SEARAH DENGAN ARAH
LENGAN MENUNJUK KE ARAH BELAKANG
(SAKRUM)  LENGAN TERSEBUT TERLETAK
DIDEPAN DADA DAN MENJADI LENGAN
BELAKANG  LENGAN INI DILAHIRKAN
SECARA KLASIK.
3. BILA LENGAN DEPAN YANG MENUNJUK : CARA MEMEGANG BADAN ATAS DIBALIK, YAITU
IBU JARI DILETAKKAN DI DADA DAN JARI LAINNYA MENCENGKERAM PUNGGUNG.
MELAHIRKAN LENGAN MENJUNGKIT :

IALAH BILA LENGAN DALAM POSISI LURUS KEATAS

DISAMPING KEPALA.

 CARA TERBAIK UNTUK MELAHIRKAN LENGAN MENJUNGKIT

ADALAH DENGAN CARA LOVSET

TAHAP KETIGA : MELAHIRKAN KEPALA YG MENYUSUL (AFTER
COMING HEAD)
CARA MAURICEAU (VEIT SMELLIE)
1. JARI TENGAH DIMASUKKAN KEDALAMMULUT DAN JARI
TELUNJUK, DAN JARI KEEMPAT MENCENGKERAM FOSSA
KANINA, SEDANG JARI LAIN MENCENGKERAM LEHER. BADAN
ANAK DILETAKKAN DIATAS LENGAN BAWAH PENOLONG
SEOLAH-OLAH JANIN MENUNGGANG KUDA. JARI TELUNJUK
DAN JARI KETIGA PENOLONG YANG LAIN MENCENGKERAM
LEHER JANIN DARI ARAH PUNGGUNG
2. KEPALA JANIN CURAM KEBAWAH  ASISTEN MELAKUKAN
EKSPRESI KRISTELLER.

BILA SUBOKSIPUT TAMPAK DIBAWAH SIMFISIS, KEPALA

JANIN DIELEVASI KEATAS DENGAN SUBOKSIPUT SEBAGAI
HIPOMOKLION SEHINGGA BERTURUT-TURUT LAHIR DAGU,
MULUT, HIDUNG, MATA, DAHI, UBUN UBUN BESAR DAN
AKHIRNYA LAHIRLAH SELURUH KEPALA
CARA NAUJOKS :

TEHNIK INI DILAKUKAN BILA :

• KEPALA MASIH TINGGI.
• KEDUA TANGAN PENOLONG MENCENGKERAM LEHER JANIN
DARI ARAH DEPAN DAN BELAKANG.
• KEDUA TANGAN PENOLONG MENARIK BAHU CURAM KE BAWAH
 ASISTEN MENDORONG KEPALA JANIN KEARAH BAWAH.
CARA PRAQUE TERBALIK :
• BILA OCCIPUT DG UBUN UBUN KECIL BERADA DIBELAKANG
DEKAT SACRUM DAN MUKA JANIN MENGHADAP SIMFISIS
CARA CUNAM PIPER :
1. CUNAM PIPER  KHUSUS UTK MELAHIRKAN KEPALA
JANIN LETAK SUNGSANG.
2. ASISTEN MEMEGANG BADAN JANIN PADA KEDUA KAKI,
DAN KEDUA LENGAN JANIN DILETAKKAN DI PUNGGUNG
JANIN. KEMUDIAN BADAN JANIN DIELAVASI KEATAS,
SEHINGGA PUNGGUNG JANIN MENDEKATI PUNGGUNG
IBU.
 EKSTRAKSI SUNGSANG

TEKNIK EKSTRAKSI KAKI :

TEKNIK EKSTRAKSI BOKONG :

1. EKSTRAKSI BOKONG DIKERJAKAN BILA BILA

JENIS LETAK SUNGSANG ADALAH LETAK
BOKONG MURNI (FRANKBREECH).
2. DENGAN JARI TELUNJUK PELIPATAN PAHA
DIKAIT DAN DITARIK CURAM KEBAWAH.
3. TROCHANTER DEPAN TAMPAK DIBAWAH
SIMFISIS, JARI TELUNJUK MENGAIT
PELIPATAN PAHA DITARIK CURAM KEBAWAH
SAMPAI BOKONG LAHIR.
4. KEMUDIAN JANIN DAPAT DILAHIRKAN
DENGAN CARA MANUAL AID
PENYULIT :

1. SUFOKASI.
2. ASFIKSIA FETALIS.
3. KERUSAKAN JARINGAN OTAK.
4. FRAKTUR TULANG JANIN
PERABDOMINAM

a. PRIMIGRAVIDA TUA.
b. NILAI SOSIAL JANIN TINGGI (HIGH SOCIAL VALUE BABY)
c. RIWAYAT PERSALINAN YANG BURUK (BAD OBSTETRIC HISTORY)
d. JANIN BESAR, LEBIH DARI 3,5 – 4 KG.
e. CURIGA ADANYA KESEMPITAN PANGGUL
f. PREMATURITAS
SKOR ZATUCHINI - ANDROS

ARTI NILAI :
< 3 : PERSALINAN PERABDOMINAL
4 : EVALUASI KEMBALI.
5 : PERVAGINAM