8192 - Brain Abscess
8192 - Brain Abscess
Disusun oleh :
Titania Rampai, S.KED
Luh Ade Gina A, S.KED
PEMBIMBING :
dr. BAMBANG SUPRIADI, Sp.S
KEPANITERAAN KLINIK KSM NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
2019
REVIEW JOURNAL :
1. Martinez D. 2014. Emerging pathogens in the central nervous system: a
cerebral abscess by Streptococcus porcinus. Mexico: Medicina
Universitaria;16(65)177-180
2. Alvis H et all. 2013. Brain abcess: Current management. Journal of
Neurosciences in Rural Practice
3. Itzhak et all. 2017. Brain Abcess. Medscape. Available at :
https://reference.medscape.com/article/212946-
overview?src=android&devicetype=android&osversion=8.1.0&appversi
on=6.2.1&src=medscapeapp-android&ref=share
ABSES INTRAKRANIAL
Jarang
Serius
Mengancam
Jiwa
Empiema
subdural
Abses Empiema
cerebri ekstradural
ABSES
INTRAKRANIAL
PENDAHULUAN
• Infeksi intrakranial supuratif
ABSES • Lokalisasi di parenkim otak
CEREBRI • Kapsus yang didalamnya berisi kumpulan
nanah yang purulen
TERAPI
• Ceftriaxone 2g/12jam
• Vakomisin 1g/12 jam
• Metronidazol 500
mg/8jam CT Scan kontras post op H-
• Dexametason 8mg/8jam 10 :
• Fenitoin 100 mg/8jam Abses rekuren dengan
peningkatan ukuran
menjadi 15 mL
LAPORAN KASUS
Operasi kedua
• Terapi lanjut selama 15
hari.
• Vankomisin stop
• Didapatkan 15 mL • Rekomendasi dari
• Burr hole 22 mm cairan purulen hijau Infection Diseases
dan reopening dan 12 mL cairan Service
temporal kanan hematik bercampur metronidazole dan
untuk aspirasi cairan purulen hijau ceftriaxone dengan
gelap. dosis yg sama selama 8
mgg
6 Martinez D. 2014. Emerging patogens in the central nervous system : A cerebral abscess by Streptococcus porcinus
LAPORAN KASUS
• S.porcinus Streptococcus
Isolasi pada saluran nafas
beta-hemolytic dari Grup
atas, saluran genitourinari
Lanceield E, P, V, U, NG1 (A1,
C1), NG2 dan NG3
• Infeksi supuratif :
S.Porcinus abses otak • Limfadenitis
• Pneumonia
pada pasien • Cellulitis
imunokompeten • Septicemia
• Endocarditis
ASAL INFEKSI
No identified
• 15 % kasus tidak dapat
diidentifikasi
ASAL INFEKSI
EPIDEMIOLOGI
Penyebaran
hematogen dari
fokus jauh
(25% kasus)
Fokus supuratif yang berdekatan
45-50% kasus
Perluasan Jaringan vena Vena intrakranial dan
langsung valeless pembuluh darah
mukosa sinus
Komplikasi dari
operasi Abses otak
intrakranial/benda
asing
Penyebaran hematogen dari fokus jauh
25% kasus
Penyakit jantung sianotik, malformasi
arteriovenosa paru, endokarditis, infeksi paru
kronis, infeksi kulit, infeksi perut&panggul,
nutropenia, transplantasi, penggunaan
narkoba sunti, infeksi HIV
Demam
Sakit Kepala
Defisit neurologis
50% fokal
pasien
TANDA & GEJALA UMUM
Headache - 70% Seizures - 25-35%
Mental status changes - Nausea and vomiting -
65% 40%
Focal neurologic deficits Nuchal rigidity - 25%
- 65% Papilledema - 25%
Fever - 50%
Muntah Muntah
Dysphagia
Dismetria Hemiparesis
...tanda neurologis lokal
Organisme Tersering
Streptokokus Prevotella dan
Staphylococcus Anaerob lainnya
spesies
aureus aerob, anaerob, (Veillonella,dan
Fusobacterium
dan mikroaerofilik Eubact erium)
B fragilis
Enterobacteriaceae Pseudomonas
STAGING
Early stage (7-14 hari )
2-3 minggu
Radiologi
Radiologi
CT scan
MRI
Radiologi
Tes Rutin
Pemeriksaan darah lengkap
Laju sedimentasi eritrosit (LED)
Tes serologis (antibodi imunoglobulin G serum, Serum
C-reactive protein (CRP) )
Kultur darah
DIAGNOSIS BANDING
Meningitis Bakterial
Kanker otak (primer atau metastasis)
Cryptococcosis
Cysticercosis (Infeksi Cacing Pita Babi)
Abses epidural
Ensefalitis fokal
Aneurisma mikotik
Emboli serebral septik menyebabkan infark
Trombosis sinus dural septik
TATALAKSANA
Bedah Farmakologi
Dapat
Antibiotik disesuaikan dg
infeksi sekunder
Kortikosteroid
Antibiotik
Ampicillin Cefotaxime Ceftriaxone Ceftazidime
(Marcillin, (Claforan) (Rocephin) (Fortaz, Ceptaz,
Omnipen) Tazidime)
Vancomycin Cefepime
(Vancocin) (Maxipime)
Kortikosteroid Dexamethasone
(Decadron, Dexasone)
TERAPI
INDIKASI OPERASI
Abes Cerebri yang tidak merespon pengobatan
Abses yang bertambah ukuran pada 2-3 minggu
Pada Abses Cerebri akibat trauma untuk
mengeluarkan benda asing
Abses Cerebral di batang otak resiko herniasi
Abses cerebri periventrikular
Abses cerebri multiple
PRINSIP OPERASI
Berdasarkan “Infection in Neurosurgery Working
Party of The British Society for Antimicrobial
Chemotheraphy”:
Menurunkan TIK dengan aspirasi
Untuk mengkonfirmasi diagnosis
Gangguan Gangguan
intelektual & Ataksia penglihatan
perilaku
Kejang
berulang
PROGNOSA
Mortality rate adalah sekitar 15%.
Mortalitas lebih tinggi pada immunocompromised,
riwayat transplantasi dan menggunakan brain stem
atau abses hemisfer dalam.
KESIMPULAN
Abses cerebri kumpulan bahan supuratif pada
parenkim otak