Anda di halaman 1dari 38

STATUS UJIAN KEDOKTERAN KELUARGA

Cephalgia

Disusun Oleh Dokter Penguji


Jefta Alfatra [1361050023] dr. Tranggono Yudo Utomo, Sp.S, Msi, Med

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF


RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
PERIODE 1 OKTOBER – 3 NOVEMBER 2018
VIDEO
DEFINISI CEPHALGIA

Rasa nyeri atau rasa tidak Nyeri kepala penyebabnya


mengenakkan pada daerah multifaktorial, seperti keadaan
atas kepala memanjang dari emosional, cedera kepala,
orbital sampai ke daerah migrain, demam, kelainan
belakang kepala (area oksipital vaskuler intrakranial otot, massa
dan sebagian daerah tengkuk). intrakranial, penyakit mata,
telinga /hidung.
Klasifikasi Cephalgia

Primer Sekunder
Klasifikasi Primer
Klasifikasi Primer
Klasifikasi Sekunder

Kelainan
Trauma Kepala/
Vaskuler & Non Ketergantungan
Servikal
Kranial

Kelainan Kelainan
Infeksi
Hemostasis Kranium

Gangguan
Psikiatrik
Klasifikasi
Patogenesis
Manifestasi Klinik

Berdasarkan
Lokasi Nyeri

MANIFESTASI Berdasarkan
KLINIK Onset Nyeri

Berdasarkan
Frekuensi Timbul
Nyeri
Penegakan Diagnosis

Pemeriksaan
Penunjang
Pemeriksaan
Fisik

Anamnesis
Anamnesis

Jenis

Kualitas Frekuensi

Lokasi Onset

Waktu Puncak &


Terjadi Lamanya
Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum
Keadaan Umum : Tampak Sakit …… Kesadaran : …. (GCS =…)

Data Antopometri
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Indeks Massa Tubuh : BB / (TB)2 ?

Lingkar Perut :
Pemeriksaan Fisik

Tanda-Tanda Status Status


Vital Generalis Neurologis
Pemeriksaan Neurologis

Rangsang Meningen Refleks Fisiologis


• Kaku Kuduk
• Laseque • Biceps
• Kernique • Triceps
• Brudzinski 1 • Lutut (KPR)
• Brudzinski 2 • Siku (APR)

Refleks Patologis
- Hoffmen-Tromner - Gordon
- Babinski - Rossolimo
- Chaddock - Mendel Bechterew
- Oppenheim - Klonus Lutut
- Schaeffer - Klonus Kaki
Pemeriksaan Neurologis
XII Nervus Kranialis
Pemeriksaan Neurologis

Motorik Sensibilitas
• Derajat Kekuatan Otot Koordinasi
• Tonus Otot • Eksteroseptif
(raba, nyeri, suhu)
• Trofi Otot • Dinamis • Propioseptif
• Gerakan Spontan • Statis (getar & arah, gerak &
Abnormal sikap)

Fungsi Luhur
Vegetatif
• Memori
• Bahasa
• Miksi • Kognitif
• Defekasi • Emosi
• Visuospasial
Pemeriksaan Penunjang

Radiologi Lumbal Pungsi

Elektro- Laboratorium
Ensefalografi
Penatalaksanaan

PENATALAKSANAAN
Analgetik

Farmakologi Anti ansietas

Anti depresan

Rehabilitasi
Non Farmakologi
Psikoterapi
Status Pasien
Identitas Pasien

Nama Ny. Y
Umur 42 tahun

Alamat Tambun Selatan


Jenis Kelamin Wanita
Agama Kristen Protestan
Pendidikan SMA
Status Perkawinan Menikah, 2 anak
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

Autoanamnesis Alergi Obat Disangkal


16 Oktober 2018, pukul 06.00 WIB Sistem Pembayaran KBS
Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama

Sakit kepala, sejak 3 hari yang lalu

Keluhan Tambahan

Nyeri ulu hati


Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang wanita berumur 42 tahun


datang ke RSUD Dr. Chasbullah Abdulmadjid
dengan keluhan sakit kepala yang dirasakan
sejak  3 hari SMRS. Sakit kepala dirasakan
seperti ditusuk-tusuk dan timbul terus
menerus. Pasien belum minum pernah
mengkonsumsi obat apapun untuk
mengurangi keluhan ini. Selain itu pasien juga
mengeluh nyeri di perut bagian atas.
Riwayat Lainnya

RPD
• Pernah blm mengalami keluhan seperti ini
• Riw. alergi obat dan makanan (-)
• Riwayat penyakit stroke, penyakit
kardiovaskular, dan diabetes mellitus (-)

RPK
• Menyangkal adanya riwayat hipertensi,
penyakit kardiovaskular, stroke dan
penyakit diabetes melitus di keluarganya
Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi

Kepatuhan Tidak Menjaga Tidak Pernah


Minum Obat
Pola Makan Olahraga
Baik
Pemeriksaan Fisik
Selasa 16 Oktober 2018 ( 06.00 WIB )
Bangsal Cathleeya Ruang III Bed 6

Keadaan Umum
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang Kesadaran : CM (GCS = 15)

Data Antopometri
Tinggi Badan : 142 cm
Berat Badan : 56 kg
Indeks Massa Tubuh : BB / (TB)2 KESAN ?
56 / (1,42)2
27,77 kg/m2
Lingkar Perut : 108 cm
Pemeriksaan Fisik

Klasifikasi Indeks Massa Tubuh

Resiko Mordibitas
IMT (Berdasarkan Lingkar Perut)
Klasifikasi
(kg/m2) Pria : < 90 cm Pria : > 90 cm
Wanita : < 80 cm Wanita : > 80 cm

BB Kurang < 18,5 Rendah Sedang

BB Normal 18,5 – 22,9 Sedang Meningkat

Pre Obesitas 23,0 – 24,9 Meningkat Moderat

Obesitas Tingkat I 25,0 – 29,9 Moderat Berat

Obesitas Tingkat II >30 Berat Sangat Berat


Pemeriksaan Fisik
Klasifikasi Hipertensi (JNC VIII)
TEKANAN TEKANAN
KATEGORI DARAH DARAH
SISTOLIK DIASTOLIK

Optimal < 120 < 80


Normal 120 – 129 80 – 84
Normal Tinggi 130 – 139 85 – 89
Hipertensi
Tanda-Tanda Vital 140 – 159 90 – 99
Derajat I
Hipertensi
Tekanan Darah : 200/110 mmHg 160 – 179 100 – 109
Frekuensi Nadi : 88 x/mnt Derajat II
Frekuensi Nafas : 22 x/mnt Hipertensi
> 180 > 110
Suhu : 36 o C Derajat III
Pemeriksaan Penunjang

CT Scan
15 Oktober 2018
Pemeriksaan Penunjang

Foto Thorax
15 Oktober 2018
Diagnosis

Aspek Klinis
• Diagnosis Kerja : Cephalgia + Hipertensi Urgensi + Dyspepsia
• Etiologi : Idiopatik
• Status Gizi : Obesitas Tingkat I dengan
Resiko Mordibitas Berat
Penatalaksanaan

Aspek Klinis
• IVFD : Ringer Laktat 20 tpm

• Medikamentosa :
• Ketorolac 2 x 1 gr
• Omeprazole 2x1
• Analsix 3x1
• Amlodipine 1 x 10 mg
• Candesartan 1 x 8 mg
Follow Up Pasien
Follow Up

15 Oktober 2018 (PH : 1) 16 Oktober 2018 (PH : 2)

S Sakit Kepala (+), Nyeri ulu hati (+) Sakit Kepala (+), Nyeri ulu hati (+)
O BP : 200/110 mmHg BP : 150/90 mmHg

Cephalgia + Hipertensi Derajat I +


A Cephalgia + HT Urgensi + Dyspepsia
Dyspepsia

IVFD : Ringer Laktat 20 tpm

Medikamentosa :
Ketorolac 2 x 1 gr
P
Omeprazole 2x1
Analsix 3x1
Amlodipine 1 x 10 mg
Candesartan 1 x 8 mg
Follow Up

17 Oktober 2018 (PH : 3) 18 Oktober 2018 (PH : 4)

S Sakit Kepala (+), Nyeri ulu hati (-) Sakit Kepala (+)
O BP : 140/90 mmHg BP : 130/80 mmHg
A Cephalgia + Hipertensi Derajat I Cephalgia
IVFD : Ringer Laktat 20 tpm
IVFD : Ringer Laktat 20 tpm
Medikamentosa :
Medikamentosa : Ketorolac 2 x 1 gr
Ketorolac 2x1 gr Omeprazole 2 x1
P Omeprazole 2 x1 Analsix 3x1
Analsix 3x1 Amlodipine 1 x 10 mg
Amlodipine 1 x 10 mg Candesartan 1 x 8 mg
Candesartan 1 x 8 mg Ciprofloxacin 2 x 500 mg
Ciprofloxacin 2 x 500 mg Silum 2 x 10
Betahistin 3x1
Follow Up

19 Oktober 2018 (PH : 5)

S -
O BP : 120/ 80 mmHg

A Cephalgia + HT Urgensi + Dyspepsia

Aff Infuse

Medikamentosa :
Ketorolac 2 x 1 gr
P
Amlodipine 1 x 10 mg
Ciprofloxacin 2 x 500 mg

BLPL
Terimakasih