Anda di halaman 1dari 29

LAPORAN JAGA

KAMIS, 14 JUNI 2019

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUD SULTAN


IMANUDDIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA
RAYA
2019
DAFTAR PASIEN BARU
2

NO. IDENTITAS DIAGNOSIS


1 An. N • Bronkopneumonia+Asma Bronkial
2 An.K • DHF
PASIEN 1
3

IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : An. N
 Umur : 5 tahun
 TL : 3 Juni 2014
 Tanggal Masuk : Jumat, 14 Juni 2019
ANAMNESA
4

Alloanamnesis dengan ayah pasien


pada tanggal 14 Juni 2019 pukul
05.30 WIB.

Keluhan utama : sesak


Riwayat penyakit sekarang
5

 Pasien datang dengan keluhan sesak nafas, mulai sejak jumat sore (14/06/2019), sesak
muncul setelah beraktivitas, sesak hingga membuat pasien terbangun dari tidurnya,
sesak terasa berat saat berbaring dan terasa ringan saat duduk.
 Pasien juga mengeluh batuk sejak kamis sore (13/06/2019), batuk terus-menerus,
berdahak (+), dahak berwarna putih-kekuningan, batuk sering muncul saat cuaca dingin.
 Pasien juga mengeluh muntah-muntah sejak 1 hari yang lalu. Muntah kurang lebih 3-
4x/hari, isi muntah air, darah (-). Muntah sebanyak kurang lebih 1botol aqua. Muntah
setelah makan
 Pasien sebelumnya diberikan ambroxol & salbutamol.
 BAB : Dalam batas normal
 BAK : Dalam batas normal
 Nafsu makan pasien menurun.
Riwayat penyakit dahulu
6

• Ashma bronkial
Riwayat Kelahiran
 Riwayat ANC (+)
 BBL = 2.800 gram
 Lahir menangis dan bergerak aktif ditolong oleh bidan
di RSUD Sultan Immanudin
Riwayat Imunisasi
Kesan : imunisasi lengkap

Riwayat makan
0-7 hari : ASI
6-9 bulan : MPASI  bubur, frek. 2x sehari
Pemeriksaan Fisik
9

 Keadaan umum : tampak sesak


 Kesadaran : CM
 
Pengukuran :
 Tanda-tanda vital

 Suhu : 37,1 0C (di axilla)


 Nadi : 165x/menit, reguler, kuat, isi cukup
Saturasi Oksigen : 90%
 Respirasi : 36x/menit, reguler
 Berat badan : 18 kg
10
Pemeriksaan Fisik
Kepala
 MATA : Conjungtiva anemis -/- , Sklera Ikterik -/-,

mata sedikit cekung (+)


 HIDUNG : napas cuping hidung (-) sekret (-)

 TELINGA : sekret (-)

 MULUT : bibir sianosis (-)


Leher
Pembesaran KGB (-)
11
Pemeriksaan Fisik
Thoraks : dada simetris, retraksi (-)
Paru : Ves +/+, Rh +/+, Wh +/+
Jantung : S1S2 tunggal, bising jantung (-)
Abdomen : perut datar, turgor kulit menurun, BU
meningkat,
hipertimpani (+)
Eks : Akral Hangat +/+ , CRT < 2, Sianosis (-)
12
Pemeriksaan Laboratorium

 Hb : 12,9 g/dl
 WBC : 17.200/ul
 RBC : 4,5/ul
 Trombosit : 299.000/ul
 HCT : 38,0%
 LED : 33 mm/jam
Hitung Jenis :
Neutrofil segmen : 84 %
Limfosit : 12 %
Daftar Masalah
13

Anamnesis : Pemeriksaan Fisik :


 Sesak • Rhonkhi (+)
 Batuk • Wheezing (+)

Pemeriksaan
Penunjang :
• leukositosis
14
Assesment

• Bronkopneumonia
• Asma Bronkial
15
Tatalaksana

1. Oksigenasi : O2
2. Nebulizer :Ventolin + NS 3 cc/8 jam
:Pulmicort + NS 3 cc/8jam
3. IVFD RL 8 tpm
4. Ceftriaxone 1gr
5. Lasal ekspektoran syrup 3X5 ml
PASIEN 2
16

IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : An. N
 Umur : 5 tahun
 TL : 3 Juni 2014
 Tanggal Masuk : Jumat, 14 Juni 2019
ANAMNESA
17

Alloanamnesis dengan ayah pasien


pada tanggal 14 Juni 2019 pukul
05.30 WIB.

Keluhan utama : sesak


Riwayat penyakit sekarang
18

 Pasien datang dengan keluhan sesak nafas, mulai sejak jumat sore (14/06/2019), sesak
muncul setelah beraktivitas, sesak hingga membuat pasien terbangun dari tidurnya,
sesak terasa berat saat berbaring dan terasa ringan saat duduk.
 Pasien juga mengeluh batuk sejak kamis sore (13/06/2019), batuk terus-menerus,
berdahak (+), dahak berwarna putih-kekuningan, batuk sering muncul saat cuaca dingin.
 Pasien juga mengeluh muntah-muntah sejak 1 hari yang lalu. Muntah kurang lebih 3-
4x/hari, isi muntah air, darah (-). Muntah sebanyak kurang lebih 1botol aqua. Muntah
setelah makan
 Pasien sebelumnya diberikan ambroxol & salbutamol.
 BAB : Dalam batas normal
 BAK : Dalam batas normal
 Nafsu makan pasien menurun.
Riwayat penyakit dahulu
19

• Ashma bronkial
Riwayat Kelahiran
 Riwayat ANC (+)
 BBL = 2.800 gram
 Lahir menangis dan bergerak aktif ditolong oleh bidan
di RSUD Sultan Immanudin
Riwayat Imunisasi
Kesan : imunisasi lengkap

Riwayat makan
0-7 hari : ASI
6-9 bulan : MPASI  bubur, frek. 2x sehari
Pemeriksaan Fisik
22

 Keadaan umum : tampak sesak


 Kesadaran : CM
 
Pengukuran :
 Tanda-tanda vital

 Suhu : 37,1 0C (di axilla)


 Nadi : 165x/menit, reguler, kuat, isi cukup
Saturasi Oksigen : 90%
 Respirasi : 36x/menit, reguler
 Berat badan : 18 kg
23
Pemeriksaan Fisik
Kepala
 MATA : Conjungtiva anemis -/- , Sklera Ikterik -/-,

mata sedikit cekung (+)


 HIDUNG : napas cuping hidung (-) sekret (-)

 TELINGA : sekret (-)

 MULUT : bibir sianosis (-)


Leher
Pembesaran KGB (-)
24
Pemeriksaan Fisik
Thoraks : dada simetris, retraksi (-)
Paru : Ves +/+, Rh +/+, Wh +/+
Jantung : S1S2 tunggal, bising jantung (-)
Abdomen : perut datar, turgor kulit menurun, BU
meningkat,
hipertimpani (+)
Eks : Akral Hangat +/+ , CRT < 2, Sianosis (-)
25
Pemeriksaan Laboratorium

 Hb : 12,9 g/dl
 WBC : 17.200/ul
 RBC : 4,5/ul
 Trombosit : 299.000/ul
 HCT : 38,0%
 LED : 33 mm/jam
Hitung Jenis :
Neutrofil segmen : 84 %
Limfosit : 12 %
Daftar Masalah
26

Anamnesis : Pemeriksaan Fisik :


 Sesak • Rhonkhi (+)
 Batuk • Wheezing (+)

Pemeriksaan
Penunjang :
• leukositosis
27
Assesment

• Bronkopneumonia
• Asma Bronkial
28
Tatalaksana

1. Oksigenasi : O2
2. Nebulizer :Ventolin + NS 3 cc/8 jam
:Pulmicort + NS 3 cc/8jam
3. IVFD RL 8 tpm
4. Ceftriaxone 1gr
5. Lasal ekspektoran syrup 3X5 ml
THANK YOU