Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN JAGA

SENIN, 17JUNI 2019

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUD SULTAN IMANUDDIN


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
2019
DAFTAR PASIEN BARU
2

NO. IDENTITAS DIAGNOSIS

1 An. M • Pneumonia
3

IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : An. m
 Umur : 2 bulan
 TL : 6 April 2019
 Tanggal Masuk : Minggu, 16 Juni 2019 / 23.10 WIB
ANAMNESA
4

Alloanamnesis dengan Ibu pasien pada


tanggal 17 Juni 2019 pukul 01.30 WIB.

Keluhan utama : batuk dan sesak


Riwayat penyakit sekarang
5

 Datang dengan keluhan batuk sejak 1minggu yang lalu, batuk kering
 Batuk disertai sesak napas yang semakin hari memberat
 Orang tua pasien mengatakan ada diberi obat batuk, namun batuk tidak reda
 Orang tua pasien mengatakan, 1 hari SMRS pasien muntah berisi air susu
 Minum (+), demam (-), kejang (-)
6
Riwayat penyakit dahulu

• Keluhan serupa (-)


• Kejang (-)
Riwayat Kelahiran
 Riwayat ANC (+)
 G1P0AO
 BBL = 3.200 gram
 Lahir menangis dan bergerak aktif ditolong oleh dokter
Riwayat Imunisasi
Kesan : imunisasi lengkap

Riwayat makan
0-6 bulan : ASI
6-9 bulan : MPASI  bubur saring, frek. 2x sehari
Pemeriksaan Fisik
9

 Keadaan umum : tampak sesak


 Kesadaran : CM
 Pasien terpasang nasal O2 1lpm

Pengukuran :
 Tanda-tanda vital

 Suhu : 36,7 0C (di axilla)


 Nadi : 141x/menit, reguler, kuat, isi cukup
 Saturasi Oksigen : 93%
 Respirasi : 49x/menit, reguler
 Berat badan : 5,4 kg
10
Pemeriksaan Fisik

Kepala
 MATA : Conjungtiva anemis -/- , Sklera Ikterik -/-,
mata sedikit cekung (-), mukosa bibir sedikit
biru
 HIDUNG : napas cuping hidung (-) sekret (-)
 TELINGA : sekret (-)
 MULUT : bibir sianosis (-)
Leher
Pembesaran KGB (-)
11
Pemeriksaan Fisik

Thoraks : dada simetris, retraksi (+)


Paru : Ves -/-, Rh +/+ , Wh -/-
Jantung : S1S2 tunggal, bising jantung (-)
Abdomen : perut datar, turgor kulit cepat kembali , BU (+),
timpani (+)
Eks : Akral Hangat +/+ , CRT < 2, Sianosis (-)
Pemeriksaan Laboratorium
12
17/3/2019 02.21 WIB

 Hb : 9,8 g/dl
 HT : 29,6%
 Lekosit : 19.300 /ul
 Eritrosit : 3,8/ul
 LED : 40 mm/jam
 Limfosit : 73%
 Gula Darah Sewaktu : 67
Daftar Masalah
13

Anamnesis : Pemeriksaan Fisik :


 sesak • Mukosa bibir sedikit
 batuk
kebiruan
• Rhonki +/+
 pilek
Pemeriksaan Penunjang :
• Leukositosis
• amnemia
14
Assesment

• Pneumonia
• Infeksi bakterial akut
15
Tatalaksana

1. Belumku tulis
THANK YOU