IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. N
Umur : 5 tahun
TL : 3 Juni 2014
Tanggal Masuk : Jumat, 14 Juni 2019
ANAMNESA
4
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas, mulai sejak jumat sore (14/06/2019), sesak
muncul setelah beraktivitas, sesak hingga membuat pasien terbangun dari tidurnya, sesak
terasa berat saat berbaring dan terasa ringan saat duduk.
Pasien juga mengeluh batuk sejak kamis sore (13/06/2019), batuk terus-menerus,
berdahak (+), dahak berwarna putih-kekuningan, batuk sering muncul saat cuaca dingin.
Pasien juga mengeluh muntah-muntah sejak 1 hari yang lalu. Muntah kurang lebih 3-
4x/hari, isi muntah air, darah (-). Muntah sebanyak kurang lebih 1botol aqua. Muntah
setelah makan
Pasien sebelumnya diberikan ambroxol & salbutamol.
BAB : Dalam batas normal
BAK : Dalam batas normal
Nafsu makan pasien menurun.
6
Riwayat penyakit dahulu
• Ashma bronkial
Riwayat Kelahiran
Riwayat ANC (+)
BBL = 2.800 gram
Lahir menangis dan bergerak aktif ditolong oleh bidan di RSUD Sultan
Immanudin
Riwayat Imunisasi
Kesan : imunisasi lengkap
Riwayat makan
0-7 hari : ASI
6-9 bulan : MPASI bubur, frek. 2x sehari
Pemeriksaan Fisik
9
Pengukuran :
Tanda-tanda vital
Pemeriksaan Penunjang :
• leukositosis
14
Assesment
• Ashma Bronkial
• Infeksi bakteri akut
• Ispa
15
Tatalaksana
1. Oksigenasi : O2/2lpm
2. Nebulizer : Pulmicort + NS 3 cc/8jam
3. IVFD D5 ½ NS 20 tpm
4. PCT 200mg (bila demam)
5. Inj. Gentamicin 2x45mg
6. Ambroxol 9 mg
THANK YOU