Anda di halaman 1dari 17

Presentasi Asuhan Pasien

Terintegrasi (CPPT)
RUMAH SAKIT ROYAL PRIMA JAMBI
ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI
• Definisi : asuhan pasien terintegrasi antar
professional pemberi asuhan (PPA)
Profesional Pemberi Asuhan
• Definisi : mereka yg secara langsung memberikan
asuhan kepada pasien, antara lain :
• Dokter
• Perawat
• Bidan
• Ahli gizi
• Apoteker
• psikolog klinis
• terapis fisik, dll.
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
TERINTEGRASI (CPPT)
• Catatan untuk menilai kemajuan terhadap
keefektifan dari asuhan medis, keperawatan,
apoteker dan pemberi asuhan lainnya.
(Maksud dan Tujuan PAP.2.)

Pelaksanaan Asuhan Pasien Terintegrasi pusatnya adalah


pasien, mencakup elemen a.l. sbb:

 Keterlibatan dan pemberdayaan pasien dan keluarga.(lihat PAP


4, PAP 2, PAP 5)
 DPJP sbg Ketua tim PPA (Clinical Team Leader).
 PPA bekerja sbg tim interdisiplin dgn kolaborasi interprofesional,
memakai a.l. dgn Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan
PPA lainnya, disertai Alur Klinis terintegrasi/ Clinical Pathway,
Catatan Perkembangan Pasien Terintgrasi/CPPT
 Perencanaan Pemulangan Pasien / Discharge Planning
terintegrasi
 Asuhan Gizi Terintegrasi (lihat PAP 5)
 Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager
• Pendokumentasian di rekam medis
merupakan alat utk memfasilitasi dan
menggambarkan integrasi dan koordinasi
asuhan.
• Secara khusus, setiap PPA mencatat
observasi dan pengobatan di rekam medis
pasien. Demikian juga, setiap hasil atau
kesimpulan dari rapat tim atau diskusi pasien
dicatat dlm CPPT (lihat juga PAP.5, EP 2).
Proses Asuhan Pasien Diagram
IAR
Patient Care

1 Asesmen Pasien Pencatatan:


(Skrining, “Periksa Pasien”)
PPA : 1.Informasi dikumpulkan : Asesmen
I Awal
Dokter Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain /
Perawat penunjang, dsb
Bidan 2.Analisis informasi : A
Apoteker Asesmen
Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi
Ulang
Ahli gizi Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien
SOAP
Teknisi 3. Rencana Asuhan/Plan of Care : R
Medis Merumuskan rencana dan sasaran terukur
(Penata- Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
Anestesi)
Terapis Fisik
2 Pemberian Pelayanan,
Implementasi Rencana,
Intervensi, Monitoring
Asesmen Ulang
“Tim” Profesional Clinical PCC
Pemberi Asuhan Team Leader
DPJP
Perawat/
PERAWAT
/BIDAN
Bidan Apoteker

Psikologi Ahli Gizi


Klinis

Terapis Teknisi Medis


Fisik Penata Anestesi

Profesional Pemberi Lainnya PPA


Asuhan : Tugas Mandiri,
mereka yg secara Tugas Kolaboratif,
langsung memberikan
asuhan kpd pasien, Tugas Delegatif
DPJP
Gambaran kegiatan Clinical Leader, sbg “motor” integrasi asuhan

1. Secara rutin saat visit pasien tiap pagi DPJP membaca


CPPT semua info (24 jam), dari semua PPA, terkait
asesmen, perkembangan pasien, pelaksanaan pelayanan,
juga dari form lain a.l. “Nurse’s note”, Form gizi, dll.
2. Melakukan review, interpretasi, sintesis dari rencana dan
pelaksanaannya
3. Menyusun skalap rioritas (Std AP 4.1.)
4.Memberi cat atan / notasi pd CPPT utk a .l.
perhatian, koreksi, arahan, instruksi dsb sebagai
wujud integrasi !!
5.Atau bila asuhan sudah sesuai dgn rencana &
sasaran, cukup memberi paraf (= verifikasi)
pada setiap lembar CPPT, beri paraf pd pojok
kanan bawah tiap lembar CPPT 30
CPPT : CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
Kolaborasi PPA REVIEW &
VERIFIKASI
melalui CPPT Instruksi PPA DPJP
HASIL ASESMEN PASIEN DAN PEMBERIANPELAYANAN Termasuk Pasca (Tulis Nama,
Profesional
Bedah beri Paraf,
Tgl, Jam Pemberi
(Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai Sasaran. Tulis (Instruksi ditulis Tgl, Jam)
Asuhan
Nama, beri Paraf pada akhir catatan) dgn rinci dan (DPJP harus
jelas) membaca/mer
evi ew
seluruh
2/2/2015 Perawat S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam O : skala • Monitoring nyeri Rencana
Jm 8.00 nyeri VAS : 7 tiap 30’ Asuhan)
TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m A : Nyeri • Lapor DPJP
akut arthritis gout • Kolaborasi
P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS <4 pemberian anti
Paraf.. inlamasi &
analgesic

2/2/2015 Dokter S : Nyeri lutut kiri akut sejak pagi *Lapor 2 jam lagi
Jm 8.30 O : Lutut kiri agak merah, nyeri tekan, skala NRS 7-8, hangat pd skala nyeri
palpasi. *Foto Ro Lutut hari
A : Gouty Arthritis - flare Genu Sinistra ini bila nyeri
P : inj steroid xx mg , tab colchicine 2 X 0,6 mg/hari. mereda/toleransi
Paraf … cukup

Dst….
Paraf
DPJP
Catatan/Notasi DPJP……+paraf DPJP tiap