Anda di halaman 1dari 25

JURNAL READING

“ E F F I CA CY O F C O G N I T I V E - B E H AV I O R A L
TH ERA PY I N
PAT I E N T S W I T H B I P O L A R D I S O R D E R : A
M E TA A N A LY S I S
O F RA N D O MI Z ED CO N TRO LLED TRI A LS ”

IKE KUMALA SARI


1102013131

P E M B I M B I N G :
D R . D E S Y A N T I S P. K J

K E PA N I T E R A A N K L I N I K I L M U P S I K I AT R I
RSJI KLENDER
F A K U LTA S K E D O K T E R A N U N I V E R S I TA S YA R S I
INTRODUCTION
Bipolar disorder adalah penyakit gangguan mental yang berat dengan perjalanan penyakit yang
panjang dan tingkat mortalitas dan morbiditas yang cukup tinggi.

Bipolar disorder memiliki tingkat prevalensi seumur hidup 1% - 1,5% dan karakteristiknya yaitu
ditandai oleh episode mania yang berulang, depresi, atau campuran dari kedua fase tersebut.

Bipolar disorder dapat menyebabkan gangguan kognisi, penurunan fungsional, kesehatan yang
buruk, dan kemauan untuk cobaan bunuh diri yang tinggi.
• Sebuah studi kohort dengan ukuran sampel yang relatif besar (n = 1469) menunjukkan bahwa
58% pasien dengan tipe BD I dan II pulih, tetapi sekitar setengah dari mereka mengalami
kekambuhan dalam waktu 2 tahun.

• Mengingat dasar biologis dan herediter dari BD, farmakoterapi adalah pengobatan lini pertama.
Namun, literatur yang berkembang menunjukkan bahwa kombinasi farmakoterapi dan
psikoterapi lebih efektif dalam merawat pasien dengan BD dibandingkan hanya obat saja.
Diantaranya terapi tambahan psikologis yang potensial untuk pengobatan pasien dengan BD,
terapi kognitif-perilaku (CBT) adalah pilihan pengobatan yang menjanjikan tetapi memiliki
temuan yang tidak meyakinkan.

Saat ini, beberapa meta-analisis telah mengevaluasi kemanjuran CBT untuk BD [17 ± 23].

Penelitian ini telah menunjukkan bahwa CBT memiliki dampak kecil pada gejala klinis [17 ± 19],
tetapi bukti tetap tidak komprehensif dan tidak dapat disimpulkan karena data yang terbatas.
Dalam meta-analisis, Ye et al menggambarkan kemanjuran jangka pendek CBT dalam
menurunkan tingkat kekambuhan BD.
Ekstraksi data, verifikasi data, dan penilaian kualitas
Ekstraksi data dilakukan oleh dua pengulas independen yang menggunakan lembar kerja
tertentu ditunjuk sebelum pencarian literatur. Pertemuan konsensus diadakan dengan peneliti
ketiga untuk menyelesaikan perbedaan antara kedua pengulas. Ekstraksi data dilakukan dari teks
lengkap versi RCT, jika tersedia. Proses kontrol kualitas untuk ekstraksi data dilakukan oleh
peneliti lain untuk memverifikasi semua data yang diekstraksi terhadap sumber asli.
Semua analisis data dilakukan menggunakan Comprehensive Meta-Analysis, Versi 3.3
(BiostatInc., Englewood, NJ, USA). Kemanjuran CBT dalam menurunkan tingkat kekambuhan
dievaluasi dari rasio odds secara keseluruhan (OR). Perubahan rata-rata dalam skor untuk
gejala depresi, keparahan mania, dan fungsi psikososial dihitung dari awal hingga akhir penelitian.
Selanjutnya, Hedges's g digunakan untuk menentukan ukuran efek dari hasil yang berkelanjutan,
dengan g nilai 0,2 ± 0,4, 0,5 ± 0,7, dan 0,8 masing-masing mewakili ukuran efek kecil, sedang, dan
besar.
HASIL
Hasil primer: Gejala depresi dan keparahan mania
 Dalam 13 RCT melaporkan hasil pengobatan mengenai depresi [25 ± 28, 31 ± 34, 36, 39 ± 42], yang
menggunakan BDI, BHS, HRSD, dan MADRS, ukuran efek gabungan menunjukkan pasien yang
menjalani CBT menunjukkan respons yang lebih baik dalam hal penurunan tingkat depresi
dibandingkan dengan mereka yang diperlakukan seperti biasa (Hedges's g = −0.494; 95% CI =
−0.963 ke −0.026; P = 0,039, dengan ukuran efek sedang; Gambar 2). Heterogenitas besar diamati
pada analisis ini (Q = 116.179; P <0.001; I2 = 89.671%).
 Dalam 11 RCT melaporkan kemanjuran pengobatan sehubungan dengan mania [25, 27, 28, 33, 34,
36, 37,39 ± 42], yang menggunakan MRS dan YMRS, ukuran efek gabungan menunjukkan bahwa
CBT secara signifikan mengurangi keparahan mania pada pasien dengan BD (Hedges's g = .50.581;
95% CI =−1.127 hingga −0.035; P = 0,037, dengan ukuran efek sedang; Gambar 3). Heterogenitas
besar dicatat dalam analisis ini (Q = 106.210; P <0.001; I2 = 90.585%).
Hasil sekunder: Tingkat relaps dan fungsi psikososial
Sebanyak 10 RCT menyediakan data statistik yang memadai untuk menghitung tingkat relaps
[25 ± 29, 32, 35 ± 38]. OR yang dikumpulkan menunjukkan bahwa dibandingkan dengan
kelompok kontrol, pasien dengan CBT memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah secara
signifikan pada tindak lanjut (Gambar 4; dikumpulkan OR = 0,506; 95% CI = 0,278 ±0,921; P
= 0,026). Heterogenitas besar diamati dalam analisis ini (Q = 29,676; P <0,001; I2 = 69.672%).
Selain itu, meta-analisis kami mengungkapkan potensi manfaat klinis CBT untuk peningkatan
fungsi psikososial (dinilai melalui GAF, SPS, atau DAS), menurut temuan yang dikumpulkan
dari tujuh RCT [25 ± 28, 30, 32, 43] (Hedges's g = 0,457; 95% CI = 0,106 ± 0,809; P = 0,011,
dengan ukuran efek sedang; Gambar 5). Heterogenitas besar dicatat dalam analisis ini (Q =
18.769; P <0,001; I2 = 68,032%).
DISKUSI

Dalam penelitian ini, secara sistematis kami meninjau hasil 19 RCT dan
membandingkan hasil pengobatan yang diperoleh dengan menggunakan
CBT sebagai terapi tambahan untuk farmakoterapi dan yang diperoleh
dengan menggunakan perawatan standar untuk merawat pasien dengan BD.
Kualitas penelitian studi yang dipilih, termasuk kualitas desain penelitian,
pasien, ukuran hasil, statistic analisis, dan hasil, dinilai menggunakan
pendekatan yang dijelaskan oleh Brodaty, Green, dan Koschera. Menurut
pedoman dari Cochrane Collaboration, kualitas penelitian skor 6 ± 10
dapat diterima. 19 RCT yang menerima skor kualitas penelitian total> 6
adalah termasuk dalam meta-analisis.
Meta-analisis menunjukkan bahwa CBT memiliki dampak positif pada
pasien dengan BD dalam hal mengurangi tingkat depresi, meningkatkan
keparahan mania, mengurangi tingkat kekambuhan dan meningkatkan
fungsi psikososial, dengan ukuran efek sedang. Temuan kami mirip dengan
Jan dan Lam. Dibandingkan dengan meta-analisis sebelumnya [17 ± 19],
jumlah database kami dianggap lebih besar dan mengidentifikasi lebih
banyak RCT yang mencakup empat ukuran hasil (depresi, mania, tingkat
relaps, dan fungsi psikososial) dalam meta-analisis. Selain itu, kami
melakukan analisis subkelompok dari berbagai karakteristik, termasuk
jenis penyakit, terapis, latar belakang, dan karakteristik pengobatan
(seperti jenis pemberian terapi dan sesi frekuensi dan durasi). Secara
keseluruhan, meta-analisis ini menghasilkan lebih banyak wawasan
daripada studi sebelumnya melalui pencarian yang komprehensif dan
pendekatan analitik yang canggih.
• Mirip dengan itu pada pasien unipolar, hipotesis yang mendasari untuk aplikasi CBT pada BD adalah bahwa
pasien-pasien ini memiliki kognisi yang terdistorsi, yang mungkin mengarah pada kondisi mood negatif. Namun,
CBT untuk BD juga berhubungan dengan kognisi yang terdistorsi selama keadaan manik, disebut berpikir yang
"positif" , yang bukan target pengobatan dalam CBT konvensional untuk pasien dengan depresi.
• Meskipun peran pengobatan teratur episode BD dengan antidepresan belum ditetapkan, hasil mengesankan yang
diperoleh untuk penggunaan CBT sebagai fase akut terapi untuk episode BD menyarankan jalan kritis untuk
studi di masa depan. Temuan kami menyarankan CBT menunjukkan efektivitas yang lebih besar untuk
mengurangi tingkat kekambuhan pada pasien dengan BD I, dibandingkan dengan pasien dengan BD I dan II.
• Mungkin karena homogenitas relative dari populasi pengobatan dalam penelitian ini [25, 27, 37]. Penjelasan yang
mungkin adalah perbedaan perjalanan penyakit antara BD I dan BD II. Tingkat kekambuhan untuk depresi berat
cenderung lebih tinggi pada BD II daripada pada BD I. Secara khusus, menentukan kemanjuran (atau efektivitas)
CBT dalam praktik di dunia nyata - baik sendiri dan sebagai pembantu untuk monoterapi – untuk pasien dengan
BD II, di mana terapi farmasi dengan penstabil suasana hati memiliki manfaat yang tidak jelas,selain itu, hanya satu
obat antipsikotik generasi kedua, quetiapine, yang telah menerima persetujuan Administrasi Obat.
• Analisis subkelompok kami mengungkapkan bahwa durasi pengobatan 90 menit per sesi jauh
lebih efektif daripada durasi perawatan yang lebih pendek, dan durasi perawatan ini
menyebabkan secara signifikan meningkatkan gejala depresi atau keparahan mania.
• Studi sebelumnya tentang CBT dengan Durasi intervensi mulai dari 45 hingga 120 menit per
sesi telah melaporkan batas yang berbeda pengurangan tingkat depresi atau mania [25 ± 43],
menyiratkan bahwa durasi pengobatan adalah moderator potensial untuk kemanjuran
pengobatan. Karena CBT adalah bentuk psikoterapi, itu bergantung pada hubungan kolaboratif
yang kuat antara terapis dan pasien; koneksi ini diperkuat oleh proses yang lebih menyeluruh
dan durasi perawatan yang lebih lama. Di masa depan, perawatan durasi 90 menit dapat
diterapkan untuk meningkatkan efektivitas.
 Mirip dengan kebanyakan studi meta-analisis, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan.
 Pertama, beberapa perbandingan dibatasi oleh ukuran sampel. Hanya empat penelitian [27, 29, 30, 38] yang
memiliki lebih dari 100 pasien, dan RCT lain melibatkan sampel kecil.
 Kedua, heterogenitas sedang hingga tinggi diamati dalam analisis keseluruhan dan subkelompok,
menunjukkan bahwa satu set perancu tertentu (atau kemungkinan faktor pribadi dan psikososial), seperti
usia, jenis kelamin, dan gaya CBT /pendekatan, mungkin menjadi salah satu sumber heterogenitas yang
mempengaruhi hasil.
 Ketiga, kekhawatiran dalam meta-analisis adalah masalah drawfile-drawerº. Temuan yang tidak signifikan
mungkin telah diterbitkan.
 Untuk empat hasil berbeda, tingkat depresi, keparahan mania, tingkat kambuh, dan fungsi psikososial, 58,
43, 28, dan 28 studi tanpa efek, masing-masing, akan diperlukan untuk mengurangi ukuran efek yang
diamati menjadi nol
RINGKASAN
 Meta-analisis ini merekomendasikan penggunaan CBT sebagai terapi tambahan untuk pengobatan
pada pasien dengan BD karena efek positif yang diamati pasca perawatan dan manfaatnya
termasuk penurunan tingkat depresi dan mania, penurunan tingkat kekambuhan, dan peningkatan
level fungsi psikososial.
 Analisis subkelompok menunjukkan peningkatan tingkat depresi atau mania lebih mendalam
dengan pengobatan CBT yang berdurasi 90 menit per sesi, dan tingkat kekambuhan lebih rendah
di antara pasien dengan BD I.
 Studi tambahan harus menyelidiki strategi pemilihan pasien yang optimal untuk memaksimalkan
manfaat CBT ajuvan dan dengan demikian efektivitas biaya pengobatan untuk pasien dengan BD
yang tidak cepat menanggapi intervensi lini pertama.
THANK YOU