Anda di halaman 1dari 38

LAPORAN JAGA ALAMANDA

BAWAH
Senin, 01-Oktober-2018
Desti Diana Sari
Grace Sara
Jumlah pasien:
Jumlah pasien baru: 1
Jumlah pasien meninggal: 0
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
1/10/2018 KU : tampak sakit sedang Labolatorium darah rutin: Decomp Cordis NYHA O2 nasal canul 3lpm
Nama : An. FAH Kesadaran : E3V4M6 Hb: 10,8 g/dL III-IV Infus D5 ¼ NS 8 tpm
Usia : 13 tahun T : 36,0 Leukosit: 8.200/microliter Infus cefotaxim 1gr/8jam
HR : 110x/menit Eritrosit: 4.200/microliter Infus furosemide 20mg/8 jam
Pasien post herniotomi 7 hari RR : 28x/menit Ht: 35% Amlodipin 1x3 mg
SMRS. 2 hari Setelah pasien SpO2 : 98% MCV 82 fL Vit B kompleks 3x1
operasi kedua kaki mulai MCH 25,3 pg Transformikd syr 3x1,5 cth
membengkak kemudian perut Kepala : normocephal, simetris, rambut MCHC 309 PCT 4x1 tab
dirasa ikut membesar hingga warna hitam, tidak mudah rontok, Trombosit 213.000 /microliter R/ Echo
wajah. Keluhan semakin hematoma (-)
memberat dan sering disertai Mata : edema palpebral (+/+), Status neurologis
sesak napas terutama saat konjungtiva anemis +/+l, sklera ikterik -/-, Kemampuan bicara : baik
beraktivitas. Batuk (+), dahak pupil isokor Kekuatan otot
(+) berwarna putih- THT: normal, secret –, perdarahan
kehijauan, demam(-). Pasien aktif/pasif (-), perdarahan telinga (-) 5 5
sudah mendapat terapi dan Mulut : perdarahan (-), sianosis (-)
pemeriksaan Rx thorax di RS Leher : JVP meningkat 5 5
islami kemudian dirujuk ke Thorax :
RSAM I : simetris, retraksi (+),
P: IC teraba
RPD: TB paru (sembuh) P: sonor, batas jantung melebar
RPK: (-) A: vesikuler dextra menurun
Riw Imunisasi : wheezing -/-, rhonki (-), murmur (+),
Riw Persalinan : lahir gallop (-), BJ I/II reguler
pervaginam spontan oleh Abdomen :
bidan dengan BBL 3000 gr. I : datar, lesi (+) post op di inguinal
A: BU (+)
P: shifting dullness (+)
P: Nyeri tekan (+) lumbal dextra, nyeri
Laporan Jaga Alamanda Atas

1 Oktober 2018
Oleh:

Nadira Rahil R
Debby Cinthya
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An. A KU : tampak sakit sedang Anemia gravis ec IVFD NaCl 0,9% xx tpm
Usia : 14 tahun Kesadaran : compos mentis Thalasemia Transfusi PRC 400 cc
BB : 45 kg T : 36,0oC
TD : 100/60 mmHg
Pasien datang dari IGD dengan keluhan pusing dan HR : 100x/menit
lemas sejak 7 hari yang lalu RR : 24x/menit
SpO2 : 98%
RPS: pusing dan lemas dirasakan sejak 7 hari SMRS
terasa semakin memberat setiap hari. Pasien Kepala : normocephal, bibir pucat
mengakku nafsu makan masih baik dan tidak ada Mata : konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-,
keluhan perdarahan apapun. Pasien rutin transfusi pupil isokor, refleks cahaya +/+
setiap 3-4 bulan sejak didiagnosis thalasemia saat THT: normal, secret –
pasien berusia 6 tahun. Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : I : simetris, retraksi (-),
RPD : (-) P: nyeri tekan (-)
RPK : (-) A: vesikuler +/+ , BJI/II reguler
Riw Pengobatan : (-) Abdomen : I : datar, lesi (-)
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-). A: BU (+)
Riw Persalinan : lahir spontan, cukup bulan, BB P: Nyeri tekan (-)
3000 gr, langsung menangis kuat setelah lahir Ekstremitas: Akral dingin, edem (-), pucat (+)
Riwayat imunisasi: BCG, Polio, hep B, DPT, campak
Riwayat makanan: Lab :
Susu formula sejak usia 10 hari, frek >3x/hari Hb: 7,5 gr/dL
Leukosit 12.500/uL
Eritrosit 3,8jt/uL
Trombosit 294.000/uL
MCV 71 fL
MCH 20 g/dL
MCHC 28 g/dL
Eosinofil 4%
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An. H KU : tampak sakit sedang Bronkiolitis Akut O2 ½ L/m
Usia : 5 bulan Kesadaran : compos mentis IVFD D5 ¼ NS gtt X/m
T : 36,2oC Gentamicin 48mg/24 jam IV
Pasien datang dari IGD dengan keluhan batuk dan sesak. HR : 140x/menit Dexamethason 2mg/8 jam IV
Sesak diraasakan sejak 3 hari yang lalu. RR : 30x/menit
SpO2 : 98% r/ cek DL
RPS: ibu pasien mengatakan pasien terlihat sesak sejak 3
hari yng SMRS. Sebelumnya, pasien sudah batu-batuk sudah Kepala : normocephal, rambut hitam
1 bulan, batuk hilang timbul, dahak (+). Pasien juga tidak mudah dicabut
mengalami pilek dalam 1 bulan tsb. Selain itu pasien juga Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera
sempat demam selama 2 minggu, namun saat dibawa ke RS ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya
pasien sudah tidak demam. Saat pukul 8 malam, pasien +/+
dibawa ke klinik dan dkter anak di klinik memberi terapi THT: normal, secret –
nebulisasi lalu pasien dirujuk ke RSAM. Saat datang, pasien Leher : pembesaran KGB (-)
sudah terlihat membaik, nafas tidak terlihat cepat, dan tidak Thorax :
ada penarikan tot-otot di dada maupun perut. I : simetris, retraksi (-)
P: fremitus taktil kanan=kiri
RPD : (-) P: sonor seluruh lapang paru
RPK : Kakak pasien juga batuk selama 1 minggu dan sudah A: vesikuler +/+ , wheezing (+/+)
sembuh BJI/II reguler
Riw Pengobatan : (-) Abdomen : I : datar, lesi (-)
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-). A: BU (+)
Riw Persalinan : lahir spontan, cukup bulan, BB 3000 gr, P: timpani
langsung menangis kuat setelah lahir P: Nyeri tekan (-)
Riwayat imunisasi: BCG, Polio, hep B, DPT Ekstremitas: Akral hangat, edem (-)
Riwayat makanan: ASI sejak lahir namun baru-nbaru ini ibu
pasien mulai memberi bubur.
LAPORAN JAGA alamanda
SeLASA, 2 Oktober 2018

KOAS JAGA:

LAPORAN JAGA ALAMANDA Ayu Wulandari


Piesta Pirma
Selasa, 2 Oktober 2018 Eva Narulita K P
Fitriani Antika
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An. MFM KU : tampak sakit sedang Anemia Gravis e.c Trf PRC 400 cc
Usia : 10 bulan/ BB : 7,7 kg Kesadaran : compos mentis Thalasemia IVFD NaCl 8 tpm
T : 36,8oC Oral : PCT 3x2/3 cth
Pasien datang dari IGD dengan keluhan lemas dan pucat TD : 100/70 mmHg Amoxycilin 3x2/3 cth
sejak 1 hari yang lalu. HR : 140x/menit
RR : 36x/menit
RPS: Pasien datang dari IGD dengan keluhan lemas dan SpO2 : 96%
pucat sejak 1 hari yang lalu. Keluhan pucat disertai dengan
muntah, muntah berupa makanan, banyaknya +- ¼ gelas, Kepala : normocephal, persebaran
tidak ada darah. Riwayat BAB darah segar dan BAB hitam rambut merata
disagkal, riwayat demam -. Orang tua pasien mengaku Mata : konjungtiva anemis +/+, sklera
keluhan sudah berlangsung sejakusia pasien 5 bulan dan ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya
riwayat transfusi setiap 2 bulan sekali +/+
RPD : demam tifoid (usia 4 tahun) THT: normal, secret –
RPK : - Leher : pembesaran KGB (-)
Riw Pengobatan : Transfusi PRC setiap 2 bulan sekali Thorax : I : simetris, retraksi (-),
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-). P: sonor +/+
Riw Persalinan : lahir spontan, cukup bulan, BB 3000 gr, PB A: vesikuler +/+ , BJI/II
48cm, langsung menangis kuat setelah lahir reguler
Riwayat imunisasi: BCG, Polio, hep B, DPT, campak Abdomen : I : datar, lesi (-)
Riwayat makanan: A: BU (+)
Asi eksklusif hingga usia 6 bln P: Nyeri tekan (-)
P: timpani +/+
Ekstremitas: Akral dingin, edem (-)
Kulit : pucat (+)
Lab 2/10/2018 :
Hb: 5,0 gr/dl Eritrosit: 2 juta/ul
Leukosit: 12.600 Trombosit: 235.000
Ht : 14% Basofil 0
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An. RMM KU : tampak sakit sedang Susp. Demam Typhoid IVFD Ringer Laktat 36 tpm
Usia : 15 tahun Kesadaran : compos mentis Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
BB : 50 kg T : 36,7oC dalam NaCl 0,9 % 25 cc
TD : 110/70 mmHg Ranitidin 1 amp/ 12 jam
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu HR : 92x/menit PCT 4x1 tab
RR : 24x/menit Domperidon 3x1 tab
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SpO2 : 99% Vut B complex 3x1
yang lalu. Demam bersifat naik turun . Demam tinggi pada Omeprazol 2x1 tab
pagi hari, sore, dan malam hari. Demam turun apabila Kepala : normocephal,
diberikan obat penurun panas. Keluhan demam disertai Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera R/ Cek Darah Lengkap, Tes
nyeri bagian sendi, nyeri kepala, dan rasa tidak nyaman di ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya Widal, Trombosit
bagian perut. Pasiien mengatakan muntah berupa makanan +/+
sebanyak 1 kali. Apabila diberi makan lidah terasa pahit. Mulut : sianosis -
Riwayat jajan sembarangan -, riwayat BAB berdarah -, Lidah : lidah putih +
riwayat gusi berdarah - , riwayat pergi ke pantai -, riwayat THT: normal, secret –
menginap di tempat teman dengan sanitasi buruk + Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : I : simetris, retraksi (-),
RPD : DBD (usia 3 tahun) P: sonor +/+
RPK : - A: vesikuler +/+ , BJI/II
Riw Pengobatan : - reguler
Abdomen : I : datar, lesi (-)
A: BU (+)
P: Nyeri tekan (+)
epigastrium
Ekstremitas: Akral hangat, edem (-)
Kulit : sianosis (-)
Tes Pemeriksaan Rumple leed +

Lab :
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An. CSK KU : tampak sakit berat Susp. Ventricel Septal Oksigen RM 3 L
Usia : 3 tahun 5 bulan Kesadaran : compos mentis Defect Lanjutkan pengobatan
BB : 14 kg T : 35,4oC sebelumnya ( Furosemid,
TD : 90/60 mmHg sildenafil)
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 5 hari yang lalu. HR : 144x/menit
RR : 36x/menit
RPS:Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 5hariyang SpO2 : 41%
lalu. Pada awalnya sesak didahului dengan batuk. Batuk
tidak berdahak , sesak bertambah berat apabila pasien Kepala : normocephal, rambut
berbaring dan berkurang apabila pasien dalam posisi duduk. mudah rontok
Riwayat demam -, riwayat bengkak pada kelopak mata sejak Mata : konjungtiva anemis +/+, sklera
5 hari yang lalu, riwayat BAK dan BAB tidak ada keluhan , ikterik -/-, edema palpebra +/+
riwayat berat badan turun -, keluhan bersifat berulang Mulut : sianosis (+)
terakhir badannya membiru saat kambuh Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : I : simetris, retraksi (+),
RPD : Pasien memiliki penyakit jantung sejak usia 9 bulan P: IC teraba
RPK : - A: ronkhi +/+ , BJI/II
Riw Pengobatan : - murmur
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-). Abdomen : I : cembung, lesi (-)
Riw Persalinan : lahir spontan, cukup bulan, BB 2700 gr, PB A: BU (+)
48cm P: Nyeri tekan (-)
Riwayat imunisasi: BCG, Polio, Hep B Ekstremitas: Akral dingin, edem
Riwayat makanan: tungkai (+/+)
Asi eksklusif hingga usia 12 bln, frek >3x/hari Kulit : sianosis (+)
MPAsi sejak 8 bulan, 3x/hari
Nasi tim sejak 12 bulan, 3x/hari Lab :
Makanan biasa sejak 16 bulan, 3x/hari GDS : 195 mg/dl
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
KU : tampak sakit sedang • Susp. PJB IVFD n4D5 mikro 10 tpm
Nama : An. MJR Kesadaran : compos mentis Cefotaxime 250mg/12jam
Usia : 3 bulan 28 hari BB: 10kg (diencerkan)
BB : 5,4 kg PB:75cm Dexametasone 1 mg/12 jam
KU: pasien datang dengan keluhan bibir pucat dan membiru 6 LK:44cm O2 ½ liter
jam SMRS T : 36,4 C
HR : 132x/menit
RPS: pasien datang diantar keluarganya dengan keluhan bibir RR : 36x/menit
pucat danmembiru 6 jam SMRS. awalnya pasien diberikan susu SpO2 : 99%
menggunakan dot, 1 jam kemudian tiba-tiba pasien bibirnya
pucat dan membiru. Keluhan tersebut muncul secara tiba-tiba. Kepala : normocephal
Tidak disertai sesak ataupun batuk sebelumnya. Ibu pasien Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera
mengatakan pasien memiliki riwayangmemasukkan tangannya ikterik -/-
kedalam mulut. Ibu pasien mengatakan tidak ada riwat tersedak THT: normal, secret –
saat minum ASI, tidak ada keluhan demam, riwayat BAK dan Leher : pembesaran KGB (-)
BAB tidak ada keluhan. Tidak ada keluhan berat badan turun. Thorax : I : simetris, retraksi (-),
Pasien dibawa ke puskesmas kedaton lalu dirujuk ke RSAM P: IC teraba
A: vesikuler +/+
RPD : dirawat diruang Perinatologi karena aspirasi cairan wheezing (+/+),
ketuban selama 15 hari Rh -
BJI/II reguler normal
RPK : - Abdomen : I : datar, lesi (-)
A: BU (+)
Riw Pengobatan : - P: Nyeri tekan (-)

Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-), ANC teratur setiap Ekstremitas: Akral hangat, edem
bulan (-)

Riw Persalinan : lahir normal, BB 2500 gr, PB 48cm. Kulit : sianosis (-)
LAPORAN JAGA ALAMANDA
SELASA, 2 OKTOBER 2018
Koass jaga

AYU WULANDARI
PIESTA PRIMA bp
S O A P
02/10/2018 Ku : tampak sakit sedang Gangguan perfusi - Kaji k/u dan TTV
Nama : An. SI Kes : Compos mentis jaringan perifer - R/ PRC
Usia : 15 tahun TD : 90/60 mmHg - Kolaborasi dengan dokter
BB : 38 kg Suhu : 36,7C untuk terapi
Nadi : 88x/menit, isi cukup, teratur
Pasien datang dengan keluhan nyeri RR : 22x/menit
pada hipokondrium kiri dan lumbal kiri SpO2 : 96%
± 3 hari SMRS. Kepala : normocephal,
Mata : KA (+/+), SI (+/+)
R/ kencing seperti teh, mual (+), THT : gusi berdarah (-), sekret (-), bibir kering (+), lidah
muntah (+), batuk k ering (+), keringat kotor (-)
dingin (+). Thorax :
I : lesi (-), datar, simetris, retraksi (-)
RPD : Hepatitis B P : nyeri (-), IC teraba,
RPK : - P : sonor, BJ I/II dbn
R pengobatan: pasien sebelumnya A : vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)
dirawat di RS daerah Abdomen :
R persalinan : pervaginam dengan I : datar, lemas, lesi (-)
bantuan vacum, oleh bidan, tidak A : BU (+),
segera menangis P :Nyeri tekan (-), lien membesar (+)
R alergi (-) P : timpani
R operasi (-) Ekstremitas :
R transfusi (+) ptekie (-), edema (-/-), deformitas (-/-), akral hangat,
turgor baik..
S O A P
02/10/2018 KU tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis Pro CPA ke VI - Injeksi cefotexim 1 gr/8 jam
Nama : An. MB TD : mmHg - Oral prednison 8-0-0
Usia : 11 tahun 8 bulan 9 hari RR : 36/menit 120/9 120/8 - Colc 1x1
BB : 35 kg T : 36,4C 0 0 - Ambroxol 3 x 1 ½ cth
Nadi: 100/menit 120/8 120/8 - CPA ke 6 500 mg
Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak SpO2: 93% 0 0
± 3 hari yang lalu, dahak berwarna kuning, Kepala : normocephal
darah (-). Sesak (+), demam (-), pilek (-), mual (- Mata : konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/- ,cekung (-)
), muntah (-). THT : gusi berdarah (-), sekret (-), bibir kering (-), lidah kotor (-
RPD: - )
RPK : Hipertensi, Ginjal, Asma Thorax :
R sosial : saudara kandung batuk dan pilek I : lesi (-), datar, simetris, retraksi (-)
R pengobatan: vitamin & amoksilin P : nyeri (-), IC teraba,
R persalinan : normal, oleh bidan, segera P : sonor, batas jantung normal
menangis A : vesikuler, wheezing (+), ronkhi (-)
R alergi (-) Abdomen :
R operasi (-) I : datar, lesi (-)
R transfusi (-) A : BU (+),
P :Nyeri tekan (-)
P : timpani
Eksremitas
Sup : ptekie (-), edema (-/-), deformitas (-/-), akral hangat,
turgor baik.
Inferior : edema (-/-), deformitas (-/-), akral hangat, turgor
baik.
S O A P
2/10/2018 KU: sakit sedang, 120/8 120/8 Nefritis Lupus CPA 750 mg
Nama : An. NA Kesadaran: compos mentis 0 0 MP 1000mg/ hari (3 hari) dalam D5 100 cc
Usia : 16 tahun TD: mmHg habis dalam 30 menit
110/8 110/8
BB : 45 kg T: 36 C, Amlodipin 1x10mg
0 0
nadi : 88x/menit isi cukup Lisinopril 1x5mg
Pasien datang untuk CPA rutin. Keluhan (-) dan teratur PCT 3X1
RR: 20 x/menit
RPD : LES SpO2: 96%

RPK : hipertensi Kepala : normocephal, tampak pucat(-)


Mata : KA -/-, sklera ikterik -/-
R persalinan : pervaginam di Bidan, THT : gusi berdarah (-), sekret (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)
menangis setelah dirangsang. BBL 3950gr
dan PBL 51cm Thorax :
I : lesi (-), datar, simetris, retraksi (-)
P : nyeri (-), IC teraba,
P : sonor, batas jantung normal
A : vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)

Abdomen :
I : datar, lemas, lesi (-)
A : BU (+),
P :Nyeri tekan (-)
P : timpani

Eksremitas
Sup : ptekie (-), edema (-/-), deformitas (-/-), akral hangat, turgor
baik.
Inferior : edema (-/-), deformitas (-/-), akral hangat, turgor baik.
S O A P
2/10/2018 KU :sakit ringan, SNRS pro CPA CPA pulse 800mg
Nama : An. RA kesadaran : compos mentis Prednison 8-0-0
Usia : 14 tahun T: 36,1 C, Calc 1x1
BB: 44 kg Nadi: 99x/menit, 90/60 90/60
Lisinopril 1x5
RR: 18/menit, Cefotaxime 1g/8jam
Pasien datang dengan keluhan bengkak pada SpO2: 92%, Cefadroxil 2x500mg
100/7 100/7
wajah ± 5 bulan yll semenjak pasien CPA. TD: 0 0
Sesak (-), batuk (-), BAK sedikit (-), pekat(-)
Kepala : normocephal, tampak pucat(-)
RPD : sindrom nefrotik Mata : KA -/-, sklera ikterik -/-
RPK : HT, DM dan jantung THT : gusi berdarah (-), sekret (-), bibir kering (-), lidah kotor (-)
R/ pengobatan : prednison, herbal
R persalinan : pervaginam bidan BB 2800, PB Thorax :
50cm I : lesi (-), datar, simetris, retraksi (-)
R alergi makanan (ikan laut) P : nyeri (-), IC teraba,
R operasi (-) P : sonor, batas jantung normal
R transfusi (-) A : vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)

Abdomen :
I : datar, lemas, lesi (-)
A : BU (+),
P :Nyeri tekan (-)
P : timpani

Eksremitas
Sup : ptekie (-), edema (-/-), deformitas (-/-), akral hangat,
turgor baik.
Inferior : edema (-/-), deformitas (-/-), akral hangat, turgor
baik.
LAPORAN JAGA ALAMANDA
RABU, 3 OKTOBER 2018
COASS JAGA:
Aminah Zahra
Nadia Rosmalia
Putu Arya Laksmi Amrita Kirana
Rahmatullah Rayman
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
4/10/2018 KU : tampak sakit sedang Vomitus + Sup. • IVFD KAEN 3B 35cc/jam
Nama : AS Kesadaran : compos mentis Bronkopneumonia • Domperidone 2x1 cth
Usia : 6 bulan 28 hari T : 36 oC •Cefotaxime 2x70 mg
BB: 8,5 kg HR : •Paracetamol 3x100cc
Pasien datang diantar orang tuanya dengan keluhan RR : 60x/menit
muntah > 7x sejak pk. 10.00 SpO2 : 99%
BB : kg PB : cm
RPS: muntah >7x sejak 8 jam yang lalu. Muntah cair (+), Kepala : normocephal, rambut tidak mudah
berwarna kuning (+), lendir (-), ampas (+), muntah rontok, LK = cm
sebanyak ± setengah glas belimbing /x muntah.Riwayat Mata : cekung (-), konjungtiva anemis -/-l,
demam (-), batuk (+), ddisertai dahak kental berwarna sklera ikterik -/-, pupil isokor
putih sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat BAB cair <3x/hari THT: nafas cuping hidung (-), normal, secret
pada 1 minggu yang lalu. Ampas pada BAB (+), bau asam –, perdarahan aktif/pasif (-), perdarahan
(+), lendir (-), darah (-). telinga (-)
Mulut : bibir sianosis (-), perdarahan (-)
R/ 1 minggu yang lalu pasien baru saja pulang setelah Leher : pembesaran KGB
dirawat di RS Abdul Moeloek denga n keluhan yang sama & tiroid (-)
yaitu muntah. Saat itu ketika cek laboratorium, hasil Thorax : I : simetris, retraksi (-),
trombosit dan leukosit tinggi, dokter mengatakan curiga P: IC teraba, ekspansi simetris
kelainan darah, lalu dilakukan pemeriksan MDT dan A: vesikuler +/+,
hasilnya normal. wheezing -/-, rhonki (+/+)
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
R/ Keluarga dengan kelainan darah (-), keluarga Abdomen : I : cembung, simetris
dengan bronkhitis (+), asma (+), keluarga A: BU (+) normal
dengan keluhan sama (-), kakak pasien TB (+) P: Timpani
ketika usia 10 bulan P: Massa (-), hepatomegali (-)
Ekstremitas : akral hangat , edema (-)
R/ Riwayat pengobatan: cefadroxil 3,75 cc (2x1), Pemeriksaan Darah Lengkap
zinc 5 cc (1x1), ambroxol 1,25cc (3x1), racikan • Hb: 11,4 g/dL
(ranitidine 1/5 tab + prednison 1/6 tab, • Leukosit: 17.880/µL
salbutamol 0,3 mg + cetirizine 0,2 mg) • Eritrosit: 6 jt/µL
• Hematokrit : 38%
R/ BCG (+), Polio (+), Hepatitis (+), DPT 3x (+) • Trombosit: 626.000/µL
• MCV: 63 fL
R/ Pasien dilahirkan meelaalui sectio caesaria •MCH: 19 g/dL
dibantu oleh dokter spesialis kandungan di RS • MCHC: 330 g/dL
DKT pada 6 Maret 2018. Pasien lahir dengan BB • Hitung Jenis
5500 g, dan PB 50 cm, langsung menangis • Basofil: 0%
•Eosinofil: 0%
R/ ASI ekslusif selama ± 7 bulan (sampai saat • Batang: 0%
ini). • segmen 58%
R/ Alergi susu sapi (+), reaksi nya beruba BAB •Limfosit 30%
lendir darah •Monosit: 8%
• LED: 25mm/jam
•Kalium 4,4 mmol/L
•Nattrium: 134mmol/L
• GDS: 130 mg/dL
•Chlorida: 107 mmol/L
•Calsium: 9,1 mg/dL
LAPORAN JAGA ALAMANDA
BAWAH
Kamis, 4 Oktober 2018
Ratu Faradhila Jonis
Riestya Abdiana
20
Lapjag Alamanda Bawah Kamis, 4 Oktober 2018 14.00-07.00 WIB

Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan

Keluhan Utama: Mual muntah sejak KU: Tampak sakit sedang GEA + Vomitus 1. IVFD KAEN 3A 20 tpm
± 07.00 WIB Kesadaran: Compos mentis 2. Inj. Ranitidin 40 mg/12
TD: 100/70 mmHg jam
RPS: Os datang dengan keluhan
HR: 76x/menit
perut terasa mual disertai dengan 3. Domperidone tab 3x1
muntah sebanyak ± 15 kali sejak RR: 24x/menit
Suhu: 35,9 4. PCT tab 3x1
pukul 07.00 WIB. Mual dirasakan
setiap kali os mengkonsumsi SpO2: 99% 5. Zinc tab 1x1
makanan. Muntah berupa makanan
atau minuman yang baru saja Pemeriksaan Fisik
dikonsumsi. Setiap os muntah Kepala: Normocephal
sebanyak ± ½ gelas belimbing (± 250
ml). Selain itu, os juga mengeluhkan
Mata: SI (-/-), KA (-/-), pupil
BAB cair sebanyak 1 kali ± 4 kali isokor, refleks cahaya (+/+)
SMRS, BAB cair dengan sedikit ampas THT: Nafas cuping hidung (-),
berwarna kekuningan. Os juga sekret (-), perdarahan (-),
mengeluhkan pusing berputar sejak pembesaran KGB (-)
tadi pagi. Mulut: Sianosis (-)
RPD: Riwayat demam tifoid 2 tahun Thorax: Simetris, NT (-),
yang lalu
RPK: Tidak ada
Vesikuler (+/+), BS I&II reguler
LAPORAN JAGA alamanda
Jumat, 05 Oktober 2018

KOAS JAGA:
Ayu Wulan Sari
LAPORAN JAGA ALAMANDA Atikah Landani
Jumat, 05 Oktober 2018 Desti Diana Sari
Grace
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : Aidil KU : tampak sakit sedang Gastroenteritis IVFD KA en 3A
Usia : 2 bulan / 3,9kg Kesadaran : compos mentis PCT syr 3 cth ½
T : 36,0oC Zinc 1x10mg
Keluhan Utama: Pasien datang dg BAB cair > 10x dlm 1 hari HR : 133x/menit Oralit
RR : 45x/menit
Keluhan tambahan: Demam (+) SpO2 : 99%
GCS: 15
RPS: BAB mencret dg konsistensi cair, ampas (-), lendir (-),
darah (-) dalam 1 hari BAB 10x sudah pernah diobati tapi Kepala : normocephal,
belum ada perbaikan. Keluhan dirasakan sejak 4 hari yang Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera
lalu. Mual, Muntah (-), Demam (+) sejak 4 hari yang lalu ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya
sudah diberikan paracetamol lalu turun. Demam tidak +/+
berkaitan dengan waktu. sesak (+), kejang (-) THT: normal, secret –
Leher : pembesaran KGB (-)
RPD : (-) Thorax : I : simetris, retraksi (-),
P: IC tdk teraba
RPK : (-) A: vesikuler +/+ , BJI/II
Riw Pengobatan : PCT reguler
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-). Abdomen : I : Sedikit cekung
Riw Persalinan : lahir pervaginam, tidak langsung menangis A: BU (+)
kuat setelah lahir dg BB 3.2 kg P: Nyeri tekan (-)
Riwayat imunisasi: BCG, Polio, hep B, DPT (+) Ekstremitas: Akral hangat (+), edem
Riwayat makanan: (-), CRT < 2 detik
Asi hingga sekarang disertai susu formula. Kulit : sianosis (-)
LAPORAN JAGA alamanda
Jumat, 05 Oktober 2018

KOAS JAGA:
Ayu Wulan Sari
LAPORAN JAGA alamanda Atikah Landani

Jumat, 05 Oktober 2018 Desti Diana Sari


Grace
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : Atika Zahra Rahfa KU : tampak sakit sedang Susp. Sindrom Nefrotik Furosemid 1-3mg/kgBB/hari
Usia : 4 tahun Kesadaran : compos mentis
T : 37,0oC
Pasien datang dari IGD dengan keluhan demam sejak 4 hari TD :
yang lalu. Disertai kelopak mata bengkak sejak kamis. Lalu 90/70 mmHg 80/60 mmHg
sering BAK,
80/60 mmHg 80/60 mmHg
RPS: demam sejak 4 hari yll, demam tidak berkaitan
dengan waktu. Suhu turun setelah diberi penurun panas,
kemudian naik lagi. Pasien juga mengeluhkan kelopak mata HR : 110x/menit
bengkak sejak 2 hari yang lalu. Pasien sering BAK, namun RR : 28x/menit
sejak kemarin belum BAK. SpO2 : 97%

RPD : Batuk, pilek. Kepala : normocephal,


Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera
RPK : - ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya
Riw Pengobatan : PCT +/+
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-). THT: normal, secret –
Riw Persalinan : lahir dengan secio sesaria, langsung Leher : pembesaran KGB (-)
menangis kuat setelah lahir Thorax : I : simetris, retraksi (-),
Riwayat imunisasi: BCG, Polio, hep B, DPT, campak (+) P: IC teraba
Riwayat makanan: A: vesikuler +/+ , BJI/II
Asi eksklusif hingga usia 18 bln reguler
Abdomen : I : datar, lesi (-)
A: BU (+)
P: Nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat, edem (-)
Kulit : sianosis (-)
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An. RAR KU : tampak sakit sedang Abses femur dx KA EN 3A 15 Tpm
Usia : 6 tahun Kesadaran : compos mentis Inj cefotaxim 750 mg/ 12 jam
T : 36,5oC Inj dexamentason ½ amp / 8jam
Pasien datang dari IGD dengan TD : 120/80 mmHg Tetragram 1 amp (+) pukul 14.00 dari
keluhan demam dan nyeri di paha HR : 120x/menit IGD
kanan sejak 2 hari yang lalu. RR : 20x/menit
SpO2 : 99%
RPS: demam sejak 2 hari yll, nyeri
paha kanan serta kaki sulit digerakkan Kepala : normocephal,
karena nyeri. Awalnya terdapat Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera
bengkak di paha kanan atas ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya
dikarenakan tertusuk duri ikan patin. +/+
Beberapa hari kemudian nenek os THT: normal, secret –
memijat dilokasi tersebut namun tidak Leher : pembesaran KGB (-)
ada perbaikan, setelah itu os Thorax : I : simetris, retraksi (-),
mengalami demam dan nyeri di paha P: IC teraba
sudah berobat ke puskesmas dan A: vesikuler +/+ , BJI/II
keluhan sedikit berkurang. reguler
Batuk (-), pilek (-). Abdomen : I : datar, lesi (-)
A: BU (+)
RPD : diare (usia 5 tahun) P: Nyeri tekan (-)
RPK : ibu (penyakit ginjal) Ekstremitas: Akral hangat, edem (-),
Riw Pengobatan : PCT nyeri tekan (+)
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (- Kulit : sianosis (-)
).
Riw Persalinan : lahir spontan, cukup Lab :
bulan, BB 4500 langsung menangis Hb: 13,4 Eritrosit: 5,2 juta
kuat setelah lahir Leukosit: 24.230 Trombosit: 816.000
Riwayat imunisasi: BCG, Polio, hep B,
LAPORAN JAGA ALAMANDA
ATAS
Jumat, 05-Oktober-2018
Desti Diana Sari
Grace Sara
Jumlah pasien:
Jumlah pasien baru: 1
Jumlah pasien meninggal: 0
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
5/10/2018 KU : tampak sakit sedang Labolatorium darah rutin: Gastroenteritis Akut Infus RL 24 xx mikro selama 3
Nama : An. DD Kesadaran : E3V4M6 ringan-sedang jam
Usia : 1 bulan 1 hari T : 38,6 Selanjutnya kaen 3a 20 xx
HR : 181x/menit mikro
Keluhan utama: diare >10 RR : 60x/menit Injeksi cefotaxim 150 mg/12
kali/ hari SpO2 : 90% jam
Keluhan tambahan: demam, Injeksi Omz 3,5 mg/24 jam
muntah, dan sulit minum Kepala : normocephal, simetris, PCT syr 3x1/4 cth
RPS: hematoma (-) Zinc syr 1x1/2 cth
Pasien BAB cair tanpaampas Mata : cekung (-/-), konjungtiva anemis( - Cek: Darah rutin, elektrolit,
>10kali/hari warna kuning /-), sklera ikterik -/-, pupil isokor Ureum, creatinin, SGOT, SGPT,
kecoklatan, tanpa darah sejak THT: normal, secret –, perdarahan feses rutin
1 hari SMRS. Keluhan disertai aktif/pasif (-), perdarahan telinga (-)
demam terus menerus turun Mulut : tonsilitis (-), sianosis (-)
hanya jika diberi obat Leher : limfadenopati (-)
penurun panas dan Thorax :
dikompres. R/ muntah(+) 3-4 I : simetris, retraksi (+),
kali setelah minum susu P: IC teraba
neocate sebelum keluhan P: tidak dilakukan
diare dan demam muncul. A: vesikuler (+/+) wheezing -/-, rhonki
Pasien juga saat ini sulit (-), murmur (+), gallop (-), BJ I/II reguler
minum. Abdomen :
I : tampak distensi, lesi (-)
RPD: dengan keluhan yang A: BU (+)
sama, R/ rawat di RS graha P: hipertimpani
husada 2kali selama 3hari dan P: Nyeri tekan
7 hari. Pasien baru pulang 3 Ekstremitas: edema tungkai (-/-), akral
hari yang lalu hangat, turgor kulit baik, CRT< 2s.
RPK: (-)
LAPORAN JAGA alamanda
Jumat, 05 Oktober 2018

KOAS JAGA:
Ayu Wulandari
LAPORAN JAGA alamanda Piesta Pirma

Sabtu, 06 Oktober 2018 Eva Narulita K P


Fitriani Antika
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
KU : tampak sakit sedang • KDK+TB on OAT IVFD D5% 20 tpm mikro
Nama : An. KAP Kesadaran : compos mentis Ranitidin 15 mg/12 jam
Usia : 2 tahun 3 bulan T : 37,6 C PCT syr 3x1 cth
BB : 10 kg HR : 118x/menit Diazepam 3x2 mg pulv
RR : 27x/menit (bilaperlu)
KU: datang dengan keluhan kejang sejak3 hari SMRS SpO2 : 96%

RPS: pasien datang dianter keluarganya dengan keluhan kejang Kepala : normocephal
sejak 3 hari SMRS. Kejang pertama kali terjadi pada hari kamis Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera
pada pukul 07.00 WIB. Kejang lamanya ±5 menit. Saat kejang ikterik -/-
seluruh tubuh anak kelojotan. Ibu pasien mengatakan kejang THT: normal, secret –
didahului dengan keluhan demam 1 jam sebelumnya. Leher : pembesaran KGB (-)
Kemudian pasien dibawa ke RS BW. Saatdi RS BW pada pukul Thorax : I : simetris, retraksi (-),
15.00 WIB pasien kejang kembali. Saat kejang suhu tubuh P: IC teraba
pasien 41,6 C. pasien diberikan obat penurun panas dan obat A: vesikuler -/-
anti kejang. Orang tua pasien demam sepanjang hari dan hanya wheezing -,
turun apabila diberi obat penurun panas. R/diare(-), R/ BAK Rh +/+
tidak ada keluhan. 2 hari dirawat di RS BW kemuadian pasien BJI/II reguler
dirujuk ke RSAM untuk pemeriksaan lebih lanjut. R/ Pasien Abdomen : I : datar, lesi (-)
sedang dalam pengobatan TBC 3 bulan. A: BU (+)
P: Nyeri tekan (-)

RPD : kejang demam saat pasien berusia 6 bulan. Ekstremitas: Akral hangat, edem(-)
Kulit : sianosis (-)
RPK : -
4/10/2018
Riw Pengobatan : PCT syr Hb : 12,9 gr/dl
Leukosit: 12.500/mm3
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-), ANC teratur setiap Trombosit:342.000/mm3
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An.RP KU : tampak sakit sedang DBD grade 3 dengan IVFD RL 20 tpm
Usia : 12 tahun Kesadaran : compos mentis riwayat syok PCT 3x1/2 tab
BB : 34 kg T : 34,9oC
TD : 100/80 mmHg
Pasien datang dari IGD dengan keluhan demam sejak 5 hari HR : 97x/menit
yang lalu. RR : 24x/menit
SpO2 : 98%
RPS: demam sejak 5 hari yll SMRS, demam timbul
mendadak dan naik turun terus menerus. Demam disertai Kepala : normocephal,
dengan badan terasa pegal, batuk kering dan mual. Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera
Sebelumnya os pernah dirawat di klinik dan rs. Pagar alam ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya
namun tidak ada perubahan. Riwayat perdarahan disangkal. +/+
Pasien di rujuk ke RSAM karena mengalami syok di rs. Pagar THT: normal, secret –
alam. Ibu pasien mengatakan daerah tempat tinggal banyak Leher : pembesaran KGB (-)
yang terkena DBD. Thorax : I : simetris, retraksi (-),
P: IC teraba
RPD : - A: vesikuler +/+ , BJI/II
RPK : - reguler
Riw Pengobatan : PCT, AB, Obat antimual Abdomen : I : datar, lesi (-)
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-). A: BU (+)
Riw Persalinan : lahir spontan, cukup bulan, BB 3200 gr, PB P: Nyeri tekan epigastrium
lupa, langsung menangis kuat setelah lahir P: Timpani
Riwayat imunisasi: BCG, Polio, hep B, DPT, campak Ekstremitas: Akral dingin, edem (-)
Riwayat makanan: Kulit : sianosis (-)
Asi eksklusif hingga usia 24 bln, frek >3x/hari
Riwayat alergi : udang Lab :
Hb: 14,8 Eritrosit: 5,3 juta
Leukosit: 6990 Trombosit: 31.000
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An. PA KU : Tampak sakit sedang Observasi perdarahan + Inj D10 8cc bolus
Usia : 1bulan 2 hari Kesadaran : apatis konvulsi ec susp IVFD d51/4Ns 8tpm
BB : 3kg T : 36oC perdarahan intracranial Inj Cefotaxime 200mg/12jam
HR : 150x/menit Inj omeprazole 5mg/24 jam
Pasien datang dengan keluhan lebam pada kepala, kedua RR : 52x/menit Inj kalnex 50 mg/8jam
pipi, perut dan kaki sejak 3 hari yll. SpO2 : 94% Inj PCT 5cc/8jam (bila demam)
Vit K 1 mg
RPS: os datang dengan keluhan lebam pada kepala, kedua Kepala : normocephal, CT scan kepala
pipi, perut dan kaki sejak 3 hari yll. Lebam berawal seperti Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera Inj Cibital 80mg bila kejang bolus
tahi lalat pada pagi hari dan pada malam hari melebar ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya pelan
(lebam). Pasien sempat dibawa ke Rs. Muhammadiyah +/+ Bila kejang berkelanjutan inj
metro dan mendapatkan transfusi darah 2 kali serta sempat THT: normal, secret – cubital 40mg/iv (2x)max
kejang pada hari perawatan ke 2 yang timbul tiba-tiba Leher : pembesaran KGB (-) Setelah bolus cubital: maintance
setelah os menangis kencang. Kejang tanpa demam. Mual (- Thorax : I : simetris, retraksi (-), cubital 10 mg/12 jam
) , muntah (-), bila bernapas terkadang terdengar bunyi P: IC teraba
grok-grok dan os kerap ngos-ngosan pasca menetek. A: vesikuler +/+ , BJI/II
Reguler,
RPD : - Abdomen : I : datar, lesi (-)
RPK : - A: BU (+)
Riw Pengobatan : - P: timpani
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-). Ekstremitas: Akral hangat, edem (-)
Riw Persalinan : lahir spontan, cukup bulan, BB 3000 gr, PB Kulit : sianosis (-), memar (+) pada
49cm, langsung menangis kuat setelah lahir tungkai
Riwayat imunisasi: Hep B
Riwayat makanan: Asi ekslusif sampai umur 1 bulan Lab :
Hb: 4,1 Eritrosit: 1,2 juta
Leukosit: 9.990 Trombosit: 87.000
HT : 10 Ur: 47
SGOT: 49 Cr: 0,27
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama : An. LF KU : tampak sakit sedang PJB sianotik + suspek BP IVFD D10% 20cc/jam
Usia : 7 Bulan Kesadaran : compos mentis O2 1l/menit
BB : 6kg T : 36,5oC
HR : 64x/menit Advis dr. elvi Sp.PA
Pasien datang dengan demam sejak 5 hari yll RR : 38x/menit IVFD D5 1/4Ns mikro 12tpm
SpO2 : 93% Inj Ceftazidine 300mg/12jam
RPS:os mengeluhkan demam sejak 5 hari yll. Demam Gentamisin 32 mg/24jam 1x1
disertai dengan diare. Diare sebanyak 4-5x/hari, cair, kuning Kepala : normocephal, (selama 3 hari)
kadang hijau. Mual (-), muntah (-), kejang, napas berbunyi Mata : konjungtiva anemis +/+, sklera Inj Omeprazole 5mg/24 jam
grok-grok sejak lahir yang terdengar ketika tidur dan ngos- ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya Inj Lasix 2-5mg/8 jam
ngosan setiap kali habis menetek serta biru saat menangis. +/+ PCT syrup 4,5 sendok bila panas
THT: normal, secret – O2 nasal canul 2lpm / masker
RPD : PJB Leher : pembesaran KGB (-) bila sesak, sat <90%
RPK : - Thorax : I : simetris, retraksi (-), NGT
Riw Pengobatan : - P: IC teraba Diet 8x30-60cc
Riw Kehamilan : ibu sakit saat hamil (-). A: ronki+/+ , BJI/II Rawat observasi alamanda
Riw Persalinan : lahir spontan, cukup bulan, BB 3100 gr, PB reguler
49 cm, langsung menangis kuat setelah lahir Abdomen : I : datar, lesi (-)
Riwayat imunisasi: BCG, Polio, hep B, DPT A: BU (+)
Riwayat makanan: P: -
Asi eksklusif hingga usia 7 bulan P: timpani
Ekstremitas: Akral hangat, edem (-)
Kulit : sianosis (-)

Lab : (rujukan)
Hb: 13,2 Eritrosit: 5,88 juta
Leukosit: 26.600 Trombosit: 66.000
HT: 42
LAPORAN JAGA ALAMANDA
MINGGU, 7 OKTOBER 2018
COASS JAGA:
Aminah Zahra
Nadia Rosmalia
Putu Arya Laksmi Amrita Kirana
Rahmatullah Rayman
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
7/10/2018 KU : tampak sakit sedang Efusi Pleura Dextra e.c • IVFD kaen gtt XII/menit
Nama : An. SK Kesadaran : compos mentis susp. TB Paru • Ambroxol 3 cth 1
Usia : 8 tahun 6 bulan 18 hari T : 38,1oC • O2 kanul
BB: 16 kg HR : 150 x/menit •R: pungsi pleura dextra
Keluhan Utama: batuk disertai sesak nafas sejak 1 minggu RR : 52x/menit •R: jika cairan pungsi (+) TB,
SMRS TD : 90/60 mmHg mulai pengobatan TB 6 bulan
RPS : pasien mengalami batuk disertai sesak nafas yang SpO2 : 95%
memberat dalam 1 minggu terakhir ini. Batuk yang BB : 16kg TB : 117 cm
dirasakan pasien sudah ada sejak 1 bulan SMRS, dahak (- Kepala : normocephal, rambut tidak mudah
). Riwayat demam (+), hilang timbul, tidak terkait waktu rontok,
tertentu, 2 minggu mengalami keringat malam (+), BB Mata : cekung (-), konjungtiva anemis -/-l,
turun sejak awal September, 20kg-16kg. Nafsu makan sklera ikterik -/-, pupil isokor
baik THT: nafas cuping hidung (-), normal, secret
–, perdarahan aktif/pasif (-), perdarahan
R/ Pasien merupakan rujukan dari RS. A. Dadi dirawat telinga (-)
selama 7 hari dengan diagnosis Efusi Pleura, dikatakan Mulut : bibir sianosis (-), perdarahan (-)
terdapat cairan di paru kanan. Pasien belum pernah Leher : pembesaran KGB
minum obat paket 6 bulan. & tiroid (-)
Thorax : I : pigeon chest (+), asimetris
R/ keluarga dengan batuk lama (-), keluarga dengan kanan tertinggal (+), ekspansi asimetris
keluhan sama (-), keluarga dengan TBC (-), dan sakit paru kanan tertinggal (+), retraksi (-),
lain (-). Keluarga dengan sakit jantung (-), riwayat P: Fremitus taktil menurun dextra,
lingkungan (-)
S O A P
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
R/ Riwayat pengobatan: A: vesikuler melemah dextra (+), ronkhi (+)
RSUD DADI : dexamethason 4x2,5 mg iv, sinistra basal , BJ I/II reguler normal, gallop (-).
ceftazidime 3x800mg iv, (7 hari tidak ada Murmur (-)
perubahan), azitromycin 1x5ml, RHZ baru hari ke Abdomen : I : datar, lemas, simetris
2. Cek BTA (-), pungsi pleura (-) A: BU (+) normal
P: Timpani
R/ BCG (+), Polio (+), Hepatitis B (+), DPT (+), P: Massa (-), hepatomegali (-)
campak (+) Ekstremitas : akral hangat , edema (-)

R/ Pasien dilahirkan melalui jalur lahir dibantu •Skor TB : 5


oleh bidan di RS Santa Ana pada 20 Maret 2010. •Leukosit 9800/µL
Pasien langsung menangis, biru (-), BB 2500g, PB • Basofil 0%
50 cm • Eosinofil 0%
• neutrofil 67%
R/ ASI ekslusif sampai dengan 2 tahun • Limfosit 24%
• Monosit 9%
R/ Riwayat alergi (-) • Eritrosit 446x103/µL
• Hb 11,69 / dL
• Ht 35%
•Trombosit 346000/µL

•Ro Thoraks pada tanggal 24 September 2018 :


Efusi pleura kanan masif, TB Paru
Laporan Jaga Alamanda
Minggu Malam, 7 Oktober 2018
Koas Jaga

Diptha Renggani P
Rachman Aziz
Keluhan Status Assesment Penatalaksanaan
Nama: An MI KU: tampak sakit sedang Tonsilitis IVFD RL 16 tpm
Usia: 3 tahun Kesadaran: Compos mentis PCT 14cc/kali
BB: 14kg T: 37,9
TD: 110/70
Pasien datang dari IGD dengan HR: 145x/m
keluhan demam dan nyeri menelan. RR: 32x/m
SpO2: 95%
RPS: Os mengalami demam sejak 4
hari SMRS dan nyeri menelan (T3). Kepala: Normochepal
Pasien juga mengalami batuk dan Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera
pilek. Mual muntah tidak ada. ikterik -/-.pupil ishokor, reflek cahaya
+/+
RPD: Tidak ada keluhan yang sama THT: Tonsil hiperemis, T3-T4
sebelumnya Leher: Pembesaran KGB (-)
Thorax: I = Simetris, retraksi (-),
RPK: Tidak ada P = IC teraba
A = vesikuler +/+, BJI/II reguler
Riw Pengobatan: Paracetamol Abdomen: I = datar, lesi (-),
A = BU (+)
Riw Kehamilan: Tidak terdapat P = Nyeri tekan (-)
masalah saat kehamilan Ekstremitas: Akral hangat. Edem (-)
Kulit: Sianosis (-)
Riw Persalinan: Normal