STROKE ISKEMIK

DEFINISI

• STROKE ADALAH SINDROM YANG TERDIRI DARI TANDA DAN/ATAU GEJALA

HILANGNYA FUNGSI SISTEM SARAF PUSAT FOKAL ATAU GLOBAL YANG
BERKEMBANG CEPAT ( DALAM DETIK ATAU MENIT). GEJALA INI BERLANGSUNG
LEBIH DARI 24 JAM ATAU MENYEBABKAN KEMATIAN, BERASAL DARI
GANGGUAN ALIRAN DARAH OTAK DAN BUKAN DISEBABKAN OLEH
GANGGUAN PEREDARAN DARAH OTAK SEPINTAS, TUMOR OTAK, STROKE
SEKUNDER KARENA TRAUMA MAUPUN INFEKSI.
 EPIDEMOLOGI

• STROKE MENDUDUKI URUTAN KETIGA SEBAGAI PENYEBAB UTAMA KEMATIAN SETELAH

PENYAKIT JANTUNG KORONEN DAN KANKER DI MEGARA-NEGARA BERKEMBANG. NEGARA
BERKEMBANG JUGA MENYUMBANG 85,5% DARI TOTAL KEMATIAN AKIBAT STROKE DI SELURUH
DUNIA.
• SAMPAI SAAT INI STROKE MASIH MERUPAKAN PENYEBAB GANGGUAN FUNGSIONAL YANG
PERTAMA, DAN SEBANYAK 15 – 30 % PENDERITA STROKE MENGALAMI KECACATAN YANG
PERMANEN. MAYORITAS STROKE ADALAH INFARK SEREBRAL. SEKITAR 85% DARI SEMUA
STROKE DISEBABKAN OLEH STROKE ISKEMIK ATAU INFARK.
 ETIOLOGI

• STROKE NON HEMORAGIK BISA TERJADI AKIBAT SUATU DARI DUA

MEKANISME PATOGENIK YAITU TROMBOSIS SEREBRI ATAU EMBOLI
SEREBRI.
• ADA BEBERAPA FAKTOR RISIKO STROKE YANG SERING TERIDENTIFIKASI
PADA STROKE NON HEMORAGIK, DIANTARANYA YAITU FAKTOR RISIKO
YANG TIDAK DAPAT DI MODIFIKASI DAN YANG DAPAT DI MODIFIKASI.
 KLASIFIKASI

STROKE NON HEMORAGIK, YANG BERDASARKAN SUBTIPE PENYEBAB :

MENCAKUP16 :
• STROKE LAKUNAR
• TIA (TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK)
• STROKE IN-EVOLUTION • STROKE TROMBOTIK PEMBULUH BESAR
• STROKE TROMBOTIK • STROKE EMBOLIK
• STROKE EMBOLIK • STROKE KRIPTOGENIK
• STROKE AKIBAT KOMPERESI TERHADAP
ARTERI OLEH PROSES DI LUAR ARTERI SEPERTI
TUMOR, ABSES, GRANULOMA.
PATOFISIOLOGI
 MANIFESTASI KLINIK

• GEJALA NEUROLOGIK YANG TIMBUL AKIBAT GANGGUAN PEREDARAN DARAH

DI OTAK BERGANTUNG PADA BERAT RINGANNYA GANGGUAN PEMBULUH
DARAH DAN LOKALISASINYA. SEBAGIAN BESAR KASUS TERJADI SECARA
MENDADAK, SANGAT CEPAT, DAN MENYEBABKAN KERUSAKAN OTAK DALAM
BEBERAPA MENIT.
• GEJALA UTAMA STROKE ISKEMIK AKIBAT TROMBOSIS SEREBRI IALAH
TIMBULNYA DEFISIT NEUROLOGIK SECARA MENDADAK/SUBAKUT, TERJADI
PADA WAKTU ISTIRAHAT ATAU BANGUN PAGI DAN KESADARAN BIASANYA
TIDAK MENURUN.
 DIAGNOSIS
ANAMNESIS
• DEFISIT NEUROLOGIS YANG TERJADI SECARA TIBA-TIBA, SAAT AKTIFITAS/ISTIRAHAT, ONSET, NYERI
KEPALA/TIDAK, KEJANG/TIDAK, MUNTAH/TIDAK, KESADARAN MENURUN, SERANGAN PERTAMA
ATAU BERULANG. JUGA BISA DIDAPATKAN INFORMASI MENGENAI FAKTOR RESIKO STROKE
PEMERIKSAAN FISIK
• KEADAAN UMUM, KESADARAN (GLASGOW COMA SCALE), TANDA VITAL.
• PEMERIKSAAN NEUROLOGIS DAPAT DILAKUKAN UNTUK MELIHAT APAKAH ADA
• DEFICIT NEUROLOGIS, TANDA-TANDA PERDARAHAN, TANDA-TANDA PENINGKATAN TIK, ATAUPUN
TANDA-TANDA RANSANG MENINGES.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• PEMERIKSAAN LABORATORIUM STANDAR BIASANYA DI GUNAKAN UNTUK MENENTUKAN
ETIOLOGI YANG MENCAKUP URINALISIS, DARAH LENGKAP, KIMIA DARAH, DAN SEROLOGI.
PEMERIKSAAN YANG SERING DILAKUKAN UNTUK MENENTUKAN ETIOLOGI YAITU
PEMERIKSAAN KADAR GULA DARAH, DAN PEMERIKSAAN LIPID UNTUK MELIHAT FAKTOR RISIKO
DYSLIPIDEMIA
PEMERIKSAAN LAIN YANG DAPAT DI LAKUKAN ADALAH DENGAN MENGGUNAKAN TEKNIK
PENCITRAAN DIANTARANYA YAITU :
• CT SCAN
• MRI (MAGNETIC RESONANCE IMAGING)
• ULTRASONOGRAFI DAN MRA (MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY)
• ANGIOGRAFI OTAK
 DIAGNOSIS BANDING
• STROKE HEMORAGIK
• ENSEFALOPATI TOKSIK/METABOLIK
• ENSEFALITIS
• LESI STRUKTURAL INTRAKRANIAL (HEMATOMA SUBDURAL, HEMATOMA EPIDURAL,
TUMOR OTAK)
• KELAINAN NON NEUROLOGIS / FUNGSIONAL (CONTOH: KELAINAN JIWA)
• TRAUMA KEPALA
• ENSEFALOPATI HIPERTENSIF
• MIGREN HEMIPLEGIK
• ABSES OTAK
• SKLEROSIS MULTIPEL.
PENATALAKSANAAN
 PENCEGAHAN

• PENCEGAHAN PRIMORDIAL
• PENCEGAHAN PRIMER
• PENCEGAHAN SEKUNDER
• PENCEGAHAN TERTIER
 PROGNOSIS
• PROGNOSIS STROKE SECARA UMUM ADALAH AD VITAM.
TERGANTUNG BERAT STROKE DAN KOMPLIKASI YANG
TIMBUL
 KESIMPULAN
STROKE ADALAH SINDROM YANG TERDIRI DARI TANDA DAN/ATAU GEJALA HILANGNYA FUNGSI SISTEM SARAF PUSAT FOKAL
ATAU GLOBAL YANG BERKEMBANG CEPAT ( DALAM DETIK ATAU MENIT). GEJALA INI BERLANGSUNG LEBIH DARI 24 JAM ATAU
MENYEBABKAN KEMATIAN, BERASAL DARI GANGGUAN ALIRAN DARAH OTAK DAN BUKAN DISEBABKAN OLEH GANGGUAN
PEREDARAN DARAH OTAK SEPINTAS, TUMOR OTAK, STROKE SEKUNDER KARENA TRAUMA MAUPUN INFEKSI
STROKE SEBAGAI DIAGNOSIS KLINIS UNTUK GAMBARAN MANIFESTASI LESI VASKULAR SEREBRAL, DAPAT DI BAGI DALAM :
• STROKE NON HEMORAGIK YANG MENCAKUP
• TIA (TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK)
• STROKE IN-EVOLUTION
• STROKE TROMBOTIK
• STROKE EMBOLIK
• STROKE AKIBAT KOMPERESI TERHADAP ARTERI OLEH PROSES DI LUAR ARTERI SEPERTI TUMOR, ABSES, GRANULOMA.
BERDASARKAN SUBTIPE PENYEBAB
• STROKE LACUNAR
• STROKE TROMBOTIK PEMBULUH BESAR
• STROKE EMBOLIK
• STROKE KRIPTOGENIK
LAPORAN KASUS
• STATUS PASIEN
• IDENTITAS
• NAMA : SYARIPUDDIN YAHYA
• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
• USIA : 49 TAHUN
• SUKU/BANGSA : JAWA/INDONESIA
• ALAMAT : DUSUN II PERCUT
• PEKERJAAN : WIRASWASTA
• PENDIDIKAN : SMA
• STATUS PERNIKAHAN : MENIKAH
• AGAMA : ISLAM
• MRS : 27 JULI 2019
• ANAMNESIS
• KELUHAN UTAMA : PENURUNAN KESADARAN
• TELAAH :
• PASIEN LAKI-LAKI BERUSIA 49 TAHUN DATANG KE RS HAJI MEDAN DENGAN KONDISI
PENURUNAN KESADARAN. SEBELUMNYA TIDAK MENGALAMI NYERI KEPALA. KEJANG
DAN MUNTAH DISANGKAL. DEMAM, TRAUMA, SESAK NAFAS DISANGKAL.
• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• HIPERTENSI (+)
• RIWAYAT PENGOBATAN
• LUPA NAMA OBAT
ANAMNESA TRAKTUS
• TRAKTUS SIRKULATORIUS : (-)
• TRAKTUS RESPIRATORIUS : (-)
• TRAKTUS DIGESTIVUS : (-)
• TRAKTUS UROGENITALIS : (-)
• PENYAKIT TERDAHULU & KECELAKAAN : HIPERTENSI
• INTOKSIKASI & OBAT – OBATAN : (-)
ANAMNESA KELUARGA
• FAKTOR HEREDITER : (-)
• FAKTOR FAMILIER : (-)
• LAIN – LAIN : (-)
ANAMNESA SOSIAL
• KELAHIRAN DAN PERTUMBUHAN : DALAM BATAS NORMAL
• IMUNISASI : LENGKAP
• PENDIDIKAN : SMA
• PEKERJAAN : WIRASWASTA
• PERKAWINAN DAN ANAK : BAIK
PEMERIKSAAN JASMANI
• PEMERIKSAAN UMUM
• TD : 190/110 MMHG
• HR : 120 X/MENIT
• RR : 24X/MENIT
• SUHU : 37 °C
• KULIT DAN SELAPUT LENDIR : DALAM BATAS NORMAL
• KELENJAR DAN GETAH BENING : DALAM BATAS NORMAL
• PERSENDIAN : DALAM BATAS NORMAL
• KEPALA DAN LEHER
• BENTUK DAN POSISI : DALAM BATAS NORMAL
• PERGERAKAN : DALAM BATAS NORMAL
• KELAINAN PANCA INDRA : DALAM BATAS NORMAL
• RONGGA MULUT DAN GIGI : DALAM BATAS NORMAL
• KELENJAR PAROTIS : DALAM BATAS NORMAL
• DESAH : DALAM BATAS NORMAL
• DAN LAIN – LAIN : DALAM BATAS NORMAL
RONGGA DADA DAN ABDOMEN
• INSPEKSI : DALAM BATAS NORMAL
• PERKUSI : DALAM BATAS NORMAL
• PALPASI : DALAM BATAS NORMAL
• AUSKULTASI : DALAM BATAS NORMAL
GENITALIA
• TOUCHER : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
STATUS NEUROLOGIS
• SENSORIUM : COMPOS MENTIS
• KRANIUM : DALAM BATAS NORMAL
• BENTUK : DALAM BATAS NORMAL
• FONTANELLA : DALAM BATAS NORMAL
• PALPASI : DALAM BATAS NORMAL
• PERKUSI : DALAM BATAS NORMAL
• AUSKULTASI : DALAM BATAS NORMAL
• TRANSLUMINASI : (-)
• RANGSANGAN MENINGEAL
• KAKU KUDUK : (-)
• TANDA KERNIG : (-)
• TANDA LASEQUE : (-)
• TANDA BRUDZINSKI I : (-)
• TANDA BRUDZINSKI II : (-)
• PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL
• MUNTAH : (-)
• SAKIT KEPALA : (-)
• KEJANG : (-)
• SARAF OTAK/NERVUS KRANIALIS
• NERVUS I MEATUS NASI DEXTRA MEASTUS NASI SIN
• NORMOSMIA : + +
• ANOSMIA : - -
• PAROSMIA : - -
• HIPOSMIA : - -
• NERVUS II OCULI DEXTRA (OD) OCULI SINISTRA (OS)
• VISUS : - -
• LAPANGAN PANDANG
• NORMAL : + +
• MENYEMPIT : - -
• HEMIANOPSIA : - -
• SCOTOMA : - -
• REFLEKS ANCAMAN : + +
• FUNDUS OCULI : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• WARNA : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• BATAS : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• EKSTAVASIO : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• ARTERI : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• VENA : TIDAK DILAKUKAN PEMERIKSAAN
• NERVUS III, IV, VI OCULI DEXTRA (OD) OCULI SINISTRA (OS)
• GERAKAN BOLA MATA : DALAM BATAS NORMAL DALAM BATAS NORMAL
• NISTAGMUS : - -
• PUPIL
• LEBAR : 3 MM 3 MM
• BENTUK : BULAT, ISOKOR BULAT,ISOKOR
• R.C LANGSUNG : + +
• R.C TAK LANGSUNG : + +
• RIMA PALPEBRA : 7 MM 7 MM
• DEVIASI KONJUGATE : - -
• FENOMENA DOLL’S EYE : TDP TDP
• STRABISMUS : - -
• NERVUS V KANAN KIRI
• MOTORIK
• MEMBUKA DAN MENUTUP MULUT : + +
• PALPASI OTOT MASETER&TEMPORAL : + +
• KEKUATAN GIGITAN : +
SENSORIK
• KULIT : DBN
• SELAPUT LENDIR : DBN
• REFLEKS KORNEA
• LANGSUNG : + +
• TIDAK LANGSUNG : + +
• REFLEKS MASETER : +
• REFLEKS BERSIN : +
• NERVUS VII KANAN KIRI
• MOTORIK
• MIMIK : SIMETRIS
• KERUT KENING : + +
• MENUTUP MATA : + +
• MENIUP SEKUATNYA : +
• MEMPERLIHATKAN GIGI : +
• TERTAWA : +
• SUDUT MULUT : +
SENSORIK
• PENGECAPAN 2/3 DEPAN LIDAH : TDP
• PRRODUKSI KELENJAR LUDAH : TDP
• HIPERAKUSIS : -
• REFLEKS STAPEDIAL : -
NERVUS VIII KANAN KIRI
• AUDITORIUS
• PENDENGARAN : DBN DBN
• TEST RINNE : TDP
• TEST WEBER : TDP
• TEST SCHWABACH : TDP
• VESTIBULARIS
• NISTAGMUS : - -
• REAKSI KALORI : TDP
• VERTIGO : (-)
• TINNITUS : -
• NERVUS IX, X
• PALLATUM MOLE : SIMETRIS
• UVULA : MEDIAL
• DISFAGIA :-
• DISARTRIA :-
• DISFONIA :-
• REFLEKS MUNTAH :-
• PENGECAPAN 1/3 BELAKANG : TDP
•
• NERVUS XI
• MENGANGKAT BAHU : +
• FUNGSI OTOT STERNOKLEIDOMASTOIDEUS : +
• NERVUS XII
• LIDAH
• TREMOR : -
• ATROFI : -
• FASIKULASI : -
• UJUNG LIDAH SEWAKTU ISTIRAHAT : -
• UJUNG LIDAH SEWAKTU DIJULURKAN : SDN
SISTEM MOTORIK Dextra Sinistra
Trofi :Normotrofi Normotrofi
Tonus : Normotonus Normotonus
Kekuatan Otot : SDN
ESD 3 33 3 3 ESS 5 5555
3 33 3 3 5 5555
EID
3 33 3 3 EIS 5 5555
3 33 3 3 5 5555
GERAKAN SPONTAN ABNORMAL
• TREMOR : -
• KHOREA : -
• BALLISMUS : -
• MIOKLONUS: -
• ATEOTSIS : -
• DISTONIA : -
• SPASME : -
• TIC : -
• DAN LAIN-LAIN : -
• TES SENSIBILITAS
• EKSTEROSEPTIF : NYERI (+/+), RABA (+/+), SUHU (+)
• PROPIOSEPTIF : GERAK (+/+), TEKANAN (+/+), SIKAP (+/+)
• FUNGSI KORTIKAL UNTUK SENSIBILATAS
• STEROGNOSIS : TDP
• PENGENALAN 2 TITIK : TDP
• GRAFESTESIA : TDP
• REFLEKS
• REFLEKS FISIOLOGIS
KANAN KIRI
• BICEPS : +++ ++
• TRICEPS : + ++ ++
• RADIOPERIOST : ++ ++
• APR : +++ ++
• KPR : +++ ++
• STRUMPLE : TDP
• REFLEKS PATOLOGIS KANAN KIRI
• BABINSKI : - -
• OPPENHEIM : - -
• CHADDOCK : - -
• GORDON : - -
• SCHAEFFER : - -
• HOFFMAN – TROMNER : - -
• KLONUS LUTUT : - -
• KLONUS KAKI : -
• -
• REFLEKS PRIMITIF : - -
• KOORDINASI
• LENGGANG : TDP
• BICARA : TDP
• MENULIS : TDP
• PERCOBAAN APRAKSIA : TDP
• MIMIK : SDN
• TEST TELUNJUK-TELUNJUK : TANGAN KANAN (TDP), TANGAN KIRI (TDP)
• TES TELUNJUK-HIDUNG : TANGAN KANAN (TDP), TANGAN KIRI (TDP)
• TES TUMIT-LUTUT : TDP
• TES ROMBERG : TDP
• VEGETATIF
• VASOMOTORIK : TDP
• SUDOMOTORIK : TDP
• PILO-EREKTOR : TDP
• MIKSI : (+) SEDIKIT
• DEFEKASI : (-)
• POTENSI DAN LIBIDO : TDP
• VERTEBRA
BENTUK
• NORMAL : DBN
• SCOLIOSIS :-
• HIPERLORDOSIS : -
PERGERAKAN
• LEHER : DBN
• PINGGANG : DBN
TANDA PERANGSANGAN RADIKULER
• LASEQUE : (-)
• CROSS LASEQUE : (-)
• TES LHERMITTE : (-)
• TEST NAFFZIGER : (-)
• PATRICK’S SIGN : (-)
• CROSS PATRICK : (-)
GEJALA-GEJALA SEREBELLAR
• ATAKSIA :-
• DISARTRIA :-
• TREMOR :-
• NISTAGMUS : -
• FENOMENA REBOUND : -
• VERTIGO :-
• DAN LAIN-LAIN : -
• GEJALA-GEJALA EKSTRAPRAMIDAL
• TREMOR : -
• RIGIDITAS :-
• BRADIKINESIA :-
• DAN LAIN-LAIN : -
• FUNGSI LUHUR
• KESADARAN KUALITATIF : COMPOSMENTIS
• INGATAN BARU : SDN
• INGATAN LAMA : SDN
• ORIENTASI
• DIRI : DBN
• TEMPAT : DBN
• WAKTU : DBN
• SITUASI : DBN
• INTELEGENSIA : SDN
• DAYA PERTIMBANGAN : SDN
• REAKSI EMOSI : SDN
AFASIA
• REPRESIF : -
• EKSPRESIF :-
• APRAKSIA :-
AGNOSIA
• AGNOSIA VISUAL :-
• AGNOSIA JARI-JARI :-
• AKALKULIA :-
• DISORIENTASI KANAN-KIRI :-
• PEMERIKSAAN PENUNJANG
• DARAH LENGKAP
• HEMATOLOGI
• HAEMOGLOBIN 13,9 G/DL
• ERITROSIT 5,2 /UL
• HITUNG LEUKOSIT 15.690 /UL
• HITUNG TROMBOSIT 300.000 /UL
• LAJU ENDAP DARAH 47 MM/JAM

• KIMIA KLINIK
• GLUKOSA DARAH SEWAKTU 88 MG/DL
• ELEKTROLIT KALIUM 7,4 MMOL/L
CT-SCAN KEPALA
• HEAD CT-SCAN TANPA KONTRAS, HASILNYA :
• INFRATENTORIAL CEREBELLUM, PONS DAN VENTRICLE 4
TIDAK TAMPAK KELAINAN.
• SUPRATENTORIAL TAMPAK GAMBARAN LESI HYPODENSE
DIDAERAH PARIETAL KIRI.
• TIDAK TAMPAK MIDLINE SHIFT
• CORTICAL SULCI DAN VENTRICULAR SYSTEM BAIK.
• KESAN :
• CEREBRAL INFARK (LUAS) DIPARIETAL KIRI.
FOTO THORAKS
• SINUS COSTOPRENICUS NORMAL, DIAPRAGMA NORMAL
• JANTUNG : CTR 50%
• PARU : CORAKAN BROCHO VASCULAR NORMAL
• TAK TAMPAK KELAINAN AKTIF SPESIFIK
DAN PATHOLOGIC
• KESAN : COR PULMO DALAM BATAS NORMAL
KESIMPULAN PEMERIKSAAN
• PASIEN DATANG KE RUMAH SAKIT HAJI MEDAN DENGAN KELUHAN :
• DENGAN PENURUNAN KESADARAN SEJAK 1 HARI YANG LALU
• TIDAK MENYELUHKAN NYERI KEPALA.
• MUAL (-)
• MUNTAH (-)
• BAK (+) SEDIKIT
• BAB (+)
KEADAAN UMUM : TAMPAK SAKIT BERAT
KESADARAN : COMPOSMENTIS
• GCS : E2V3M5
• TANDA VITAL : TD : 190/110 MMHG
• HR : 120 X/MENIT
• RR : 24 X/MENIT
• SUHU : 37 °C
• ROMBERG TEST : (-)
• TANDEM GAIT TEST : (-)
• DIAGNOSIS
• DIAGNOSIS FUNGSIONAL : PENURUNAN KESADARAN, HEMIPARESIS
DEXTRA,
• DIAGNOSIS ETIOLOGIK : TROMBUS
• DIAGNOSIS ANATOMIK : GANGGUAN DI SUPRATENTORIAL, LOBUS
PARIETAL KIRI
• DIAGNOSIS BANDING : STROKE ISKEMIK, STROKE HEMORRHAGIC
• DIAGNOSIS KERJA : STROKE ISKEMIK
• PENATALAKSANAAN
• FARMAKOLOGI :
• IVFD RL 20 GTT/I
• RANITIDIN 50 MG/12 JAM
• CITICOLINE 250 MG/8JAM
• AMLODIPIN 10MG/24 JAM
• MANITOL 20%
• ASPILET 1 X 1
• CEFTRIAXONE 1 GR/12 JAM
•PROGNOSIS
•AD VITAM : DUBIA ET BONAM
•AD FUNCTIONAM : DUBIA ET BONAM
•AD SANATIONAM : DUBIA ET BONAM
•
TERIMAKASIH