KEDARURATAN ONKOLOGI

Kedaruratan dalam Onkologi dapat

disebabkan oleh (Oncologic Emergency)
 Proses infiltrasi tumor (biasanya pada
stadium lanjut)
 Tumor lysis syndrome
 Terapi tumor yang diberikan
 Operasi
 Khemoterapi
Berbagai Kondisi Kedaruratan dalam Onkologi
1. Vena cava superior syndroma
2. Kompresi Medula Spinalis
3. Peningkatan Tekanan Intrakranial
4. Kedaruratan Tractus Respiratorius
• Pleural Effusion
• Obstruksi jalan napas bagian atas
5. GIT/Emergency abdominal
• Obstruksi
• Perforasi
• Ascites (massive)
6. Infeksi
7. Metabolic Emergency
• Hiperkalcemia
• Tumor lysis syndroma
 Superior Vena Syndrome
 Emergency atau semi emergency
 80% disebabkan oleh proses keganasan
 3-8% dari ca paru dan lymphoma dapat
mengakibatkan ini.
 Masa tumor atau pembesaran KGB intra
mediastinum,menekan atau menginvasi syst venous
(VC)  menghambat aliran balik dari kepala leher
dan torak bagian atas termasuk lengan.
Etiology
VCSS terjadi pada :
75% - Bronchogenic Carcinoma
15% - Lymphoma
7% - Metastasis dari tumor primer lain
(Ca mamma,Ca testis dll)
3% - Proses Jinak
 Diagnosis :
Ditegakkan berdasarkan keluhan,
tanda klinis dan radiologis
 Symptoms
 Sesak napas 63%
 Edema muka dan kepala 50%
 Batuk-batuk 24%
 Nyeri dada 15%
 Dysphagia (susah makan) 9%
 Signs
 Dilatasi vena cervica facial 66%
 Dilatasi vena thoracal 54%
 Edema wajah 40%
 Cyanotic 20%
 Plethora muka 19%
 Edema lengan 14%
Sign and Symptom
 Treatment
 Radiasi (90%) : 300-400 cgy 2-4 diikuti 200
cgy/hari
 total dose 3000-3500 cgy
 Chemotherapy : tergantung responsi tumor primer
th op khemoterapi
 Pembedahan (?) tidak memberikan hasil
 Obat-obat : diuretic dan steroid untuk
menghilangkan odema.
 Kompresi Medula Spinalis
Penyebab :
 Tumor tulang atau jaringan sekitar menekan
langsung durameter.
 Kerusakan vertebra atau bagian2nya
penekanan/penyempitan medula spinalis
atau radix.
 Penekanan medula spinalis tidak nyeri
penekanan radix spinalis  nyeri radi kanker
yg hebat
 Jeniskeganasan penyebab yang sering:
ca paru, ca mamma, prostat, lymphoma,
melanoma, sarkoma, unknown primary
v. cervicalis  10%
v. thorakal  70%
v.lumbasacral  20%
Keluhan :
 Nyeri punggung/pinggang (90%) setinggi vertebra
terkena
 Paraestesia
 Disfungsi kandung kemih dan usus
 Kekakuan daerah leher
 Kekakuan ekstremitas
 Reflek kulit perut menurun.
 Paraparesis
 Sphincter disfungsion
 Diagnosis
 Pemeriksaan fisik dan neurologik yang
cermat
 Myelography : menentukan lokasi penekanan
(CT myelography) dan besarnya tumor yang
menyebabkan.
 MRI
 Bone scintigraphy
 Treatment
 Kortikosteroid harus segera diberikan.
- facilitate pain management
- reduce vasogenic cord edema
- prevent additional damage to the spinal cord
from decreased perfusion.
Dosages of up to 10 mg every 6
 Bila keluhan/gejala progrtesif  laminektomi +
radiasi
 Keluhan lambat dan radiosensitive  radiasi
 PENINGKATAN TEKANAN
INTRAKRANIAL
 Biasanya akibat metastase otak
 Metastasis otak ditemukan 20% dari penderita mati
karena kanker yang diotopsi
 Metastasis otak berasal dari :
 ca paru 25-35%
 ca mamma 20%
 malignant melanoma 10%
 hipernephroma 5-10%
 GIT 5%
 Diagnosis
 Peninggian tek.intra cranial  sukar dibedakan dari
penyebab lain.
 Sakit kepala,terutama pagi ditambah muntah dan
mual.
 Penglihatan kabur,diplopia dan gejala penglihatan lain.
 Focal symptom tergantung area otak yang terkena
atau rusak.
 Ro CT :
 lesi jelas kelihatan apabila di kortex
 pelebaran system vembrikel
 odema luas sekitar lesi metastasis (patognomonis)
Head CT-Scan
 Treatment
 Elevasi kepala ringan
 Analgesik/antipiretik
 Radiasi  terapi utama dosis 4000-5000
cgy selama 4-5 minggu
 Steroid u/ edema dexamethason 4 x 5-10 mg/hari
 Manitol  1,5-2gr/kgBB/hari, 30-60 menit
 External ventriculotomy (ICPdrain)
 Internal ventriculomy (VP-Shunting)
 Tumor soliter  mungkin operasi
Kedaruratan Traktus Respiratarius
 Pleural
Effusian
 Sumbatan jalan nafas bagian atas
 Pleural Effusion
Penyebab :
 Metastasis pleura
 Ca Mamma
 Ca paru
 Lymphoma
 Obstruksi system lymphatic oleh karena
pertumbuhan tumor di mediastrium
 Pada ascites yang masif dan gagal jantung
 Diagnosis
 Klinis
 Sesak napas yang progresif, redup
padaperkusi, bising napas menurun/ilag
pada hemitorax ipsilat, egophoni
 ThoraxFoto
 Cairan intra plural (posisi tegak)
 Treatment

 Thoracentesis can be safely performed at the

level of the posterior ICS 6-7, 1000 - 1500 mL
(< 20 mL/KgBB)
 Gradual drainage of the fluid is prudent to
avoid postexpansion pulmonary edema
 Sering kali residif, bila residif pasang drain
thorac dan pleurodesis
 Pleurodesis
 Dilakukan bila produksi drain < 100 mL
 Instilasi lidocaine (Xylocaine, 3 mg/kg or up to 250
mg) melalui drain + analgetik + sedatif
1. Bleomycin (60 U in 50 mL of dextrose 5%)
2. Talc (5 g suspended in 100 mL of normal saline)
 Pasien disarankan tidur miring kakan dan kiri
 Setelah 1 - 2 jam kemudian drain diklem
 Setelah 24 jam drain dilepas
 Terapi pada tumor primer dapat mengurangi pleural
effusion
Obstruksi jalan napas bagian atas
Etiologi:
 Pertumbuhan tumor
 Pendorongan
 Infiltrasi
 Tumbuh primer
 Komplikasi operasi
 Tracheomalacia
Sering pada lymphoma maligna, thymus, Ca
tyroid, Ca larynx
 Haematoma
Pada operasi besar daerah leher : RND dll
 Diagnosis
 Adanya tumor dileher atau pasca operasi
 Dispneu
 Stridor inspiratoir
 Wheezing, batuk-batuk

Ro
 Foto leher AP/L
 Endoscopy (?)
 Treatment
 Bersihkan jalan napas (mucolitic + O2)
 Intubasi
 Krikotirotomi
 Trakheostomi
 Problematik Trakheostomi
 Timing
 Trakheostomi terpaksa menembus
masa tumor
 Perawatan post operatif diruangan
 Kedaruratan Onkologi pada
GIT / Abdomen
 Obstruksi saluran pencernaan
 Perforasi
 Perdarahan
 Ascites
 Obstruksi GIT
Disebabkan oleh :
 Tumor primer pada saluran cerna termasuk
limfoma.
 Metastasis peritoneal misalnya pada ca
ovarium yang menyebabkan perlengketan-
perlengketan. (peritoneal carsinomatosis)

 Gejala : adalah gejala obstruksi yang sesuai

dengan letak obstruksi apakah letak rendah
atau letak tinggi.
 Diagnosis

 Gejala klinis tanda-tanda obstruksi/ileus atau

akibat obstruksi seperti dehidrasi dan
asidosis.
 Rontgenologis : plain foto abdomen dua
posisi yang dapat memperlihatkan pelebaran
usus-usus dan adanya air fluid level.
 Treatment

 Rehidrasi dan elektrolit koreksi

 Sementara pasang nasogastrik tube untuk
dekompresi
 Release obstruksi dengan operasi dapat berupa :
 kolostomi
 bypass atau
 operasi definitif

 Tergantung keadaan penderita,jenis tumor dan

stadium serta persiapan peralatan waktu itu.
 Terapi definitive untuk kankernya dilakukan sekaligus
jika memungkinkan.
Perforasi Saluran
Pencernaan pada
Keganasan
Perforasi ini dapat disebabkan :
 Nekrosis tumor sendiri dalam
perjalanan penyakitnya, atau
disebabkan oleh keadaan obstruksi nya
 Akibat terapi radiasi atau khemoterapi
yang diberikan.
Prinsip mengatasi keadaan ini sama dengan perforasi
akibat lain,disamping pengobatan tumor primernya

 perbaiki keadaan umum

 melakukan operasi berupa reseksi bagian perforasi
dengan berikut tumornya yang umumnya bersifat
paliatif saja. Jenis operasinya tergantung dari jenis
tumor, stadiumnya dan lokasi sumbatan.

 Pada keadaan yang berat terkadang sukar untuk

berbuat sesuatu.
ASCITES
 Etiology
 akibat “ peritoneal carcinomatosis “
 biasanya terjadi pada Ca ovarium,Ca
mamma atau keganasan gastrointestinal
 eksudasi dari cairan intra peritoneal akibat
implantasi sel tumor pada peritonem atau
akibat obstruksi system lymphatic sub
diafragma
 Pada yang masif merupakan keadaan yang
mengancam.
Diagnostic
 Tumor primernya diketahui
 adanya cairan intra abdominal,perut
membuncit (Shifting dullness)
 keluhan penuh dan tidak enak dapat disertai
anorexia,nausia dan gangguan pernafasan
 keganasan dibuktikan dengan pemeriksaan
cytology cairan ascites.
 Treatment
 Mengobati tumor primernya
 Paracentisis hanya mengurangi
keluhan,dan ini bukan terapi, karena
cairan ascites biasanya segera dapat
terakumulasi kembali
 Pada kasus yang jarang dilakukan
“peritoneovenous shunting “ (Hoekstra)
INFEKSI
 Penderita kanker termasuk dalam kasus
immunocompromised
 Infeksi sangat mudah terjadi pada
penderita kanker
 Apabila leukosit pada darah tepi <
1000/mm3, keadaan ini sangat
berbahaya
Faktor predisposisi untuk terjadinya infeksi :
 Umum
 Usia tua,alkoholisme,perokok berat, diabetes mellitus,
defisiensi imunitas Congenital atau yang didapat.
 Khusus
1. Rusaknya natural barier (ulserasi pada kulit atau mukosa)
2. Adanya obstruksi pada GIT, traktus respiratorius atau
saluran kemih.
3. Radiasi
4. Sitostatik
5. Defisiensi imunitas berupa : neuropenia,defek pada
t.limfosit monocleus paghosit, penurunan B cell lymphosite.
6. Pembedahan terutama yang ekstensif.
Jenis-jenis mikroorganisme :
 infeksi bakterial
 infeksi viral
 infeksi mikosis/jamur
 Diagnosis

 Demam pada penderita kanker,dengan

hitung lekosit rendah (leukopenia berat)
 Diagnosis dini tumor fever hanya jika
infeksi sudah benar-benar disingkirkan
 Treatment
1. Antibiotika broadspektrum harus segera
diberikan,apabila kultur resistensi test sudah ada.
Umumnya infeksi bacterial pada penderita kanker
adalah oleh karena gram Negatif(echerichiacolli,
pseudoimonas aeroginosa, klebsiella, pneumonia,
enterobakter, proteus, siresia marcesseus).
2. Pemberian transfusi granulosit dipertimbangkan
bila granulositopenia tidak ada Perbaikan dalam
beberapa hari.

 Apabila demamnya persistent,kultur negatif dan

sudah menerima antibiotika yang adekwat maka
pikirkan infeksi disebabkan oleh jamur atau parasit
atau tuberkulosis.
EMERGENSI METABOLIK
 Tumor Lysis Syndrome
 Leukemia -esp ALL
 Lymphoma - esp Burkitt’s
 High tumor burden
 High LDH
 Fast growing tumors
 Start of therapy
 Tumor Lysis Syndrome
 Hyperuricemia
 Hyperphosphatemis
 Hyperkalemia
 Concommitant hypocalcemia
 Treatment
 Allopurinol
 Hydration - 2 times maintenance,
without potassium
 Dialysis if needed
 Treatment
 Recommended dose:
- PO: 100 mg/m2/dose TID (max 800
mg/day)
- IV: 200 mg/m2/day in 1-3 divided
doses, each infused over 60 minutes
 20 mg IV lasix
 1 amp D50
 10 units regular insulin
 HIPERKALSEMIA
 Hiperkalsemia adalah keadaan kadar
kalsium dalam darah yang
meningkat.Keadaan ini dapat
disebabkan oleh metastasis tulang yang
massif : sering terjadi pada Ca mamma
lanjut,Ca paru,multiple myeloma,renal
cell ca.
Gejala-gejala
 Nausea,muntah,konstipasi,poliuri
 Kelelahan,gelisah sampai koma

 Harus dicurigai keadaan hiperkalsemia pada

penderita kanker,yang kelihatan gelisah
sampai comatous
 Diagnosis pasti dibuat dengan pemeriksaan
kadar kalsium darah
Pengobatan
 Rehidrasi untuk mengembalikan volume darah dan
meningkatkan glomerular filtrasi agar terjadi
ekskresi Ca.
 Diberikan diuretic agar ekskresi Ca bertambah.
 Beri mithromycin 25 mg/kg untuk forced diuresis
terapi.
 Kontrol jangka panjang :
 Oral fosfat
 Diit rendah Ca
 Glucocortiroid
 Prostaglandin antagonist
 Kesimpulan
 Dalam perjalanan penyakit kanker dan
penatalaksanaannya, dapat terjadi keadaan
yang dinamakan kedaruratan dalam onkologi
 Perlu kecermatan dalam menegakkan
diagnosis kedaruratan dalam onkologi ini dan
memerlukan terapi yang cepat, tepat dan
adekuat dalam upaya “life saving dan prevent
disability”