PAPARAN

SNARS ed 1
RORRY HARTONO

1
PAPARAN RORRY
 3 BUKU UTAMA

1. BUKU STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT ED 1

2. BUKU INSTRUMEN SNARS
3. BUKU REDOWSKO

PAPARAN RORRY 2
 SNARS ED 1

• STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1

PAPARAN RORRY 3
 ISI BUKU STANDAR
• PARS, PERSYARATAN AKREDITASI RS, hal 9-18
• KEBIJAKAN PRA SURVEI, SURVEI, PASCA SURVEI AKREDITASI
• JENIS SURVEIOR
• PEMBAGIAN TUGAS SURVEIOR
• KEBIJAKAN PEMBERIAN SKOR
• PERPANJANGAN STATUS AKREDITSI
• KEBIJAKAN REMIDIAL
• KEBIJAKAN SURVEI VERIFIKASI
• KEBIJAKAN SURVEI TERFOKUS
• KEBIJAKAN BANDING
• KEBIJAKAN PROMOSI AKREDITASI
• DAFTAR SINGKATAN (GLOSSARY)
• DAFTAR PUSTAKA
PAPARAN RORRY 4
 KELOMPOK BAB JUMLAH

I. KELOMPOK STANDAR BERFOKUS PADA ARK, HPK, AP, PAP, PAB, PKPO, MKE 7
PELAYANAN PASIEN

II. KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN PMKP, PPI, TKRS, MFK, KKS, MIRM 6
RUMAH SAKIT

III. SASARAN KESELAMATAN PASIEN SASARAN 1 S/D 6

IV. PROGRAM NASIONAL PONEK, HOV/ AIDS, TBC, PPRA,

GERIATRI

V. INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN IPKP

DALAM PELAYANAN DI RUMAH SAKIT

PAPARAN RORRY 5
 AKREDITASI RUMAH SAKIT
• Proses kegiatan peningkatan mutu pelayanan terus menerus
oleh RS
• Pengakuan terhadap mutu pelayanan RS setelah dilakukan
penilaian bahwa RS telah memenuhi Standar Akreditasi
• Agustus 2017 KARS perkenalkan SNARS 1
• Pemberlakuan Januari 2018
PAPARAN RORRY 6
 CARA MEMAHAMI
• BACA BAB  POKJA (KELOMPOK KERJA)
• BACA GAMBARAN UMUM
• BACA STANDAR
• BACA MAKSUD DAN TUJUAN
• BACA ELEMEN PENILAIAN
• PERHATIKAN TANDA
• R D O W S Ko
• LIHAT JUGA KE BAB DAN ATAU EP LAINNYA
PAPARAN RORRY 7
 Standar
• Mencakup harapan Struktur, Fungsi dan Proses,
serta Hasil/ Kinerja yang harus diterapkan RS
• Sasaran Keselamatan Pasien dianggap sebagai
Standar dan dimonitoring sama seperti standar
lainnya

PAPARAN RORRY 8
 Maksud dan Tujuan
• Akan bantu jelaskan makna sepenuhnya dari standar
• Akan deskripsikan tujuan dan rasionalisasi dari standar
• Bagaimana standar selaras dengan program secara keseluruhan
• Menentukan parameter untuk ketentuan-ketentuannya
• Berikan gambaran tentang ketentuan dan tujuannya
• Berguna bagi RS untuk menysun point-point yang harus ada di
dalam regulasi RS
PAPARAN RORRY 9
 Elemen Penilaian
• Akan menuntun RS dan Surveior terhadap apa yang dinilai selama proses
survei
• EP setiap standar menunjukkan kketentuan untuk kepatuhan thd standar
• EP ditujukan untuk
• memberikan kejelasan pada standar dan membantu RS untuk memenuhi sepenuhnya
ketentuan yang ada
• Membantu edukasi pimpinan dan tenaga kesehatan mengenai standar yang ada
• Memandu RS dalam persiapan proses akreditasi

PAPARAN RORRY 10
 BUKU INSTRUMEN SNARS
• TUJUAN
• CARA GUNAKAN
• STANDAR, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN, TELUSUR
• KEBIJAKAN PEMBERIAN SKOR
• DAFTAR SINGKATAN (GLOSSARY)
• DAFTAR PUSTAKA

PAPARAN RORRY 11
 TUJUAN INSTRUMEN
SURVEI SNARS 1
Untuk Surveior, sebagai :
• Acuan dalam lakukan telaah regulasi
• Acuan dalam lakukan telaah dokumen bukti pelaksanaan
kegiatan
• Acuan dalam wawancara, observasi dan simulasi
• Panduan dalam berikan skor dan nilai
PAPARAN RORRY 12
 INSTRUMEN SURVEI SNARS 1
Untuk Rumah Sakit, sebagai :
• Acuan dalam menyusun Regulasi yang diwajibkan
Akreditasi
• Acuan dalam laksanakan kegiatan dan dokumentasinya
• Acuan dalam melatih staf terkait dgn standar dan elemen
penilaian dalam SNARS
PAPARAN RORRY 13
 Komponen Instrumen
• Standar
• Maksud dan tujuan
• Elemen Penilaian
• Telusur
• Skor
PAPARAN RORRY 14
 CARA GUNAKAN INSTRUMEN
• Untuk SURVEIOR
• Pedoman untuk memberi skor pada setiap EP
• Pedoman untuk melaukan telaah regulasi dan dokumen pelaksanaan serta telusur
(wawancara, observasi, simulasi dan konfirmasi)
• Untuk RUMAH SAKIT
• Pedoman dalam menerapkan StandarAkreditasi
• Pedoman dalam menyusun regulasi dan mempersiapkan dokumentasi kegiatan/
pelayanan, wawancara, lingkungan dan simulasi sesuai standar
• Pedoman untuk self assesment

PAPARAN RORRY 15
 Elemen Penilaian EP
R Regulasi, dokumen pengaturan yangdisusun oleh RS, dapat berupa Kebijakan,
Prosedur (SPO), Panduan, Peraturan Direktur, Keputusan Direktur, Program, Formulir
D Dokumen, bukti proses kegiatan atau pelayanan yangdapat berbentuk berkas RS, Laporan atau
Nolulen Rapat, hasil Audit, Ijazah, Bukti dokumen pelaksanaan kegiatan lainnya

O Observasi, bukti kegiatan yang didapat berdasarkan hasil penglihatan/ observasi yang dilakukan
oleh Surveior
W Wawancara, kegiatan tanya jawab yang dilakukan oleh Surveior yang ditujukan kepada Pemilik/
Representasi pemilik, Direktur RS, Pimpinan RS, PPA, Staf klinis, Staf Non Klinis, Pasien,
Keluarga, Tenaga Kontrak dll. Wawancara juga sebagai bentuk konfirmasi untuk menilai akurasi
Dokumen
S Simulasi, peragaan kegiatan yang dilakukan oleh Staf RS yang diminta oleh Surveior

Ko Konfirmasi, kegiatan periksa kembali yang dilakukan oleh Surveior atas suatu kegiatan yang
telah dilakukan oleh RS
PAPARAN RORRY 16
 ReDOWSKo
• REGULASI
• DOKUMEN
• OBSERVASI
• WAWANCARA
• SIMULASI
• KONFIRMASI
PAPARAN RORRY 17
 REGULASI
• Dokumen pengaturan
• Disusun oleh rumah sakit
• Dapat berupa :
• kebijakan,
• peraturan direktur,
• keputusan direktur,
• prosedur (SPO),
• panduan,
• pedoman,
• program
PAPARAN RORRY 18
 REGULASI
• Bila EP, bila kolom telusur tertulis :
• REGULASI MELIPUTI/ TERDIRI dari a) sampai … atau 1) sampai …, maka untuk menilai kelengkapan
regulasi tsb, lihat pada maksud dan tujuan
• REGULASI TENTANG…maka regulasi yang ditelusur TIDAK HARUS SEMUA regulasi harus ada TETAPI
dapat salah satu, isi regulasi sesuai maksud dan tujuan dan perundangan
• PEDOMAN TENTANG…maka regulasi yang ditelusur adalah PEDOMAN
• PEDOMAN PENGORGANISASIAN… maka regulasi yang ditelusur berbentuk PEDOMAN
PENGORGANISASIAN
• PEDOMAN PELAYANAN… maka regulasi yang ditelusur berbentuk PEDOMAN PELAYANAN
• PROGRAM…maka regulasi yang ditelusur berbentuk PROGRAM
• Isi Pedoman, Pedoman Pengorganisasian, Pedoman Pelayanan, Program yang benar lihat maksud dan tujuan
serta perudangan terkait
• STRUKTUR ORGANISASI… maka regulasi yang ditelusur berbentuk BAGAN ORGANISASI yang
dilengkapi dengan URAIAN TUGAS DAN WEWENANG

PAPARAN RORRY 19
 DOKUMEN

• Dokumen bukti proses kegiatan atau pelayanan

• Dapat berbentuk rekam medis, laporan dan atau notulen
rapat dan atau hasil audit dan atau ijazah dan bukti
dokumen pelaksanaan kegiatan lainnya

PAPARAN RORRY 20
 DOKUMEN
• Telusur bukti-bukti pelaksanaan proses kegiatan/ pelayanan
• Bukti tentang ….
• Bukti pelaksanaan pelatihan tentang : TOR, Undangan, Daftar Hadir, Materi, Laporan, Evaluasi, Sertifikat
• Bukti rapat tentang
• Bukti pelaksanaan tentang
• Bukti kualifikasi sesuai persyaratan jabatan pada file pegawai
• Bukti usulan tentang
• Bukti pelaksanaan orientasi khusus : TOR, daftar hadir, evaluasi peserta, lapoaran pelaksanaan orientasi
• Bukti pelaksanaan orientasi umum : TOR, daftar hadir, materi, nara sumber perumahsakitan, mutu,
keselamatan pasien, PPI, serta evaluasi peserta, laporan pelaksanan orientasi

PAPARAN RORRY 21
 DOKUMEN lanjutan
• Bukti materi tentang …
• Bukti laporan tentang …
• Bukti tentang … berupa antara lain …
• Bukti sertifikat
• Bukti supervisi : bukti form check list, bukti pelaksanaan supervisi
• Bukti monitoring dan evaluasi adalah pembahasan yang meliputi data,
analisis data, masalah dan solusi untuk tidak lanjut
PAPARAN RORRY 22
 DOKUMEN RAPAT
• UNDANGAN
• DAFTAR HADIR
• MATERI RAPAT
• NOTULEN RAPAT
• TINDAK LANJUT
PAPARAN RORRY 23
 DOKUMEN PELATIHAN
• KERANGKA ACUAN/ TOR
• (PROPORSAL  ADA RAB)
• JADWAL ACARA
• UNDANGAN
• DAFTAR HADIR
• MATERI/ BAHAN PELATIHAN
• SERTIFIKAT
• LAPORAN PELATIHAN

PAPARAN RORRY 24
 DOKUMEN ORIENTASI STAF
• KERANGKA ACUAN/ TOR
• JADWAL ACARA
• UNDANGAN
• DAFTAR HADIR
• MATERI ORIENTASI UMUM
• MATERI ORIENTASI KHUSUS
• (PENILAIAN ORIENTASI)
• LAPORAN ORIENTASI
PAPARAN RORRY 25
 OBSERVASI

• Bukti kegiatan yang didapatkan berdasarkan hasil

penglihatan/ observasi
• Dilakukan oleh surveior

PAPARAN RORRY 26
 OBSERVASI

• Dilakukan surveior dengan melihat atau observasi utk

bukti pelaksanaan kegiatan atau pelayanan sudah sesuai
regulasi
• Dapat juga sbg cross check bukti pelaksanaan kegiatan,
validasi dokumen hasil audit/ supervisi

PAPARAN RORRY 27
 WAWANCARA
• Kegiatan tanya jawab yg dilakukan surveior yg ditujukan ke
• pemilik/ representasi pemilik,
• direktur rs,
• PA,
• staf klinis,
• staf non klinis,
• pasien,
• keluarga,
• tenaga kontrak dll
• Bentuk konfirmasi untuk menilai akurasi dokumen
PAPARAN RORRY 28
 WAWANCARA
• Surveior lakukan wawancara berdasar sasaran wawancara yg tertulis di
telusur
• Untuk lebih memastikan bahwa kegiatan/ pelayanan sudah
dilaksanakan dan sudah sesuai regulasi
• Dapat juga untuk cross check
• Misal : pelatihan MFK  dapat menjelaskan dan/ atau
memperagakan peran dalam hadapi kebakaran, sudah benar atau
belum
PAPARAN RORRY 29
 SIMULASI

• Simulasi peragaan kegiatan

• Dilakukan oleh staf RS yang diminta oleh
surveior

PAPARAN RORRY 30
 SIMULASI
• Surveior meminta staf RS memeragakan proses kegiatan/
pelayanan sesuai persyaratan dalam EP
• Peragaan dapat juga sbg cross check bukti staf RS telah ikuti
pelatihan
• Misal APAR, Hand Hygiene, BHD

PAPARAN RORRY 31
 Telusur

• Untuk mengetahui pemenuhan Elemen Standar dari

setiap Elemen Penilaian
• Telusur memandu Surveior untuk mencari bukti
pemenuhan setiap elemen penilaian dari setiap Standar
• Lihat hal XV-XVII
PAPARAN RORRY 32
 Skor
• Pada kolom skor tertulis
• 10 : Terpenuhi Lengkap : TL
• 5 : Terpenuhi Sebagian : TS
• 0 : Tidak Terpenuhi : TT

PAPARAN RORRY 33
 Skoring
REGULASI Perhatikan Jenis Regulasi yang diminta
TIDAK semua bernilai 10 atau 0 saja.
Masih ada Regulasi bernilai 5

DOKUMEN NILAI 10/ 5/ 0.

Bisa jadi D di EP 1 nilai 0, maka EP selanjutnya juga 0
OBSERVASI CARA PEMBUKTIAN
WAWANCARA CARA PEMBUKTIAN
SIMULASI CARA PEMBUKTIAN
PAPARAN RORRY 34
 lihat contoh skor
• Buku Instrumen Survei, halaman XXII
• Pada elemen Penilaian MIRM 13.4  ada 7 EP
• Karena EP 1 dapat Skor 0, sedangkan EP 1 merupakan EP dasar bagi EP 2 sd EP 7
maka EP selanjutnya akan mendapat skor 0
• Skor Regulasi
• Hal 2 : Contoh SKP 1 EP 1  Ada regulasi yang mengatur  ADA/ TIDAK ADA 
SKOR 0 ATAU 10
• Hal 30 : Contoh ARK 2.2 EP 1  Ada tegulasi yang mengatur….  regulasi tentang
proses untuk mengatur alur pasien….termasuk elemen a) sd g) di maksud dan tujuan
 SKOR BISA 10 atau 5 atau 0  krn bisa saj lengkap atau kurang

PAPARAN RORRY 35
 SKOR 1
No KRITERIA 10 / TL 5 / TS 0 / TT
1. Pemenuhan EP Minimal 80% 20 sd <80% Kurang 20%
2. Bukti Kepatuhan Konsisten pada semua Tidak konsisten pada Tidak ditemukan
bagian semua bagian secara menyeluruh di
semua bagian

3. Hasil wawancara Jawaban YA atau Jawaban BIASANYA Jawaban JARANG

SELALU atau KADANG- atau TIDAK
KADANG PERNAH
4. Regulasi Kelengkapan Regulasi Tidak Lengkap Tidak Ada
100%
5. Dokumen Rapat Kelengkapan Bukti Kelengkapan 20 – <80% Kelengkapan
dokumen rapat 100 % < 20%
Ko.. Wawancara

PAPARAN RORRY 36
 SKOR 2
No KRITERIA 10 / TL 5 / TS 0 / TT
6. Dokumen Kelengkapan Bukti Kelengkapan 20 – <80% Kelengkapan
Pelatihan dokumen pelatihan 100 < 20%
%
7. Dokumen Kelengkapan Bukti Kelengkapan 20 – <80% Kelengkapan
Orientasi Staf dokumen orientasi staf < 20%
100 %
8. Hasil Observasi 80% 20-<80% Kurang 20%
pelaksanaan 8 dari 10 giat/ yan sudah 2 – 7 dari 10 giat/ yan 1 dari 10 giat/ yan sudah
kegiatan/ memenuhi EP sudah memenuhi EP memenuhi EP
pelayanan sesuai
regulasi
9. Hasil simulasi staf 80% 20-<80% Kurang 20%
sesuai regulasi 8 dari 10 staf yg diminta 2 – 7 dari 10 staf yang 1 dari 10 staf yang
simulasi sudah diminta simulasi sudah diminta simulasi sudah
PAPARAN RORRY memenuhi EP memenuhi EP memenuhi EP 37
 SKOR 3
No KRITERIA 10 / TL 5 / TS 0 / TT
10. Rekam jejak Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan
kepatuhan pada giat/ yan secara giat/ yan secara pelaksanaan giat/ yan
survei akreditasi berkesinambunga sejak 3 berkesinambunga sejak 2 secara
pertama bln sebelum survei bln sebelum survei berkesinambunga sejak
1 bln sebelum survei
Rekam jejak Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan pelaksanaan Kepatuhan
kepatuhan survei giat/ yan sejak 12 bln giat/ yan sejak 4 – 10 bln pelaksanaan giat/ yan
akreditasi ulang sebelum survei sebelum survei sejak 1 – 3 bln
sebelum survei
Rekam jejak Tidak ada rekam jejak
akreditasi terfokus khusus utk survei
terfokus.
Kesinambungan dlm
usaha peningkatan mutu
digunakann utk menilai
PAPARAN RORRY kepatuhan 38
 Fakta dan Analisa serta Rekomendasi
Nilai RDOWSKo FAKTA DAN ANALISA REKOMENDASI
0 R Belum ada penetapan regulasi Agar segera dibuat dan ditetapkan
tentang....
D Belum ada bukti dokumen .... Agar segera disiapkan dokumen
bukti......
O Belum ada bukti pelaksanaan....... Agar segera disiapkan bukti
pelaksanaan ......
W Belum ada bukti pelaksanaan.... Agar segera disiapkan bukti
pelaksanaan....
S Belum ada bukti pelaksanaan..... Agar segera disiapkan bukti
pelaksanaan.....
Ko Belum ada bukti monitoring/ Agar segera disiapkan bukti
evaluasi ..... monitoring/ evaluasi ......
PAPARAN RORRY
 Fakta dan Analisa serta Rekomendasi
Nilai RDOWSKo FAKTA DAN ANALISA
5 R Penetapan regulasi
tentang......belum lengkap
D Bukti dokumen terkait .... belum
lengkap.
O Pelaksanaan tentang...belum
dilaksanakan dengan konsisten
W Pelaksanaan tentang ....belum
dilaksanakan secara konsisten
S Pelaksanaan tentang ...belum
dilaksanakan secara konsisten
Ko Monitoring/ evaluasi belum
dilaksanakan secara konsisten
PAPARAN RORRY
REKOMENDASI
Agar segeraregulasi terkait
dilengkapi dan ditetapkan
Agar segera disiapkan dokumen
bukti......
Agar pelaksanaan dilakukan secara
konsisten
Agar pelaksanaan tentang
...dilaksanakan secara konsisten
Agar pelaksanaan tentang ....
Dilaksanakan secara konsisten.
Agar monitoring/ evaluasi
dilaksanakan secara konsisten
40
 PERUBAHAN
• Budaya Check List
• Budaya membuat Skenario
• Budaya saling koordinasi horizontal dan vertikal serta integrasi
• Regulasi tidak setiap pokja, unit kerja, tim/ panitia  upayakan
dalam satu regulasi kebijakan induk  PERATURAN/
KEPUTUSAN DIREKTUR  TIM REGULASI
• Proses dijalankan dengan sebenarnya
• Hasil/ out come di dokumentasikan
PAPARAN RORRY 41
 BUKU REDOWSKO
• PENDAHULUAN
• PARS

• KEBIJAKAN KEBIJAKAN AKREDITASI

• METODOLOGI SURVEI REDOWSKO
• TELUSUR

• DOKUMEN YANG DISIAPKAN, HAL 59

• PEMBAGIAN TUGAS SURVEIOR
• TELAAH/ TELUSUR REGULASI

• SKENARIO
• DAFTAR WAWANCARA, RAPAT, SUPERVISI, PELATIHAN
PAPARAN RORRY 42
• PASCA SURVEI
 LANGKAH KONKRIT 1

• Tunjuk Struktural sebagai Perwalian setiap bidang manajemen, medis dan keperawatan
• Buat Tim Akreditasi yang masing-masing Pokja berisi Unit Kerja Terkait
• Buat Tim Regulasi, mengumpulkan dan membuat regulasi dari Unit Kerja untuk dibuat
Regulasi tingkat RS  Keputusan/ Peraturan Direktur
• Buat jadwal pertemuan masing-masing bidang, intra dan antar pokja serta antar bidang
• Buat penilaian self assesment secara periodik
• Kebijakan umum/ khusus dari masing-masing unit kerja dijadikan satu dalam regulasi
RS  PERATURAN DIREKTUR
PAPARAN RORRY 43
 LANGKAH KONKRIT 2

• Unit Kerja
• Pembentukan Unit Kerja, SOTK, Personil, Uraian Tugas dan Wewenang  KEPUTUSAN
DIREKTUR, masing-masing Unit Kerja
• Pedoman Oganisasi  KEPUTUSAN DIREKTUR, jadikan satu dengan Unit Kerja Lain
sebagai lampiran
• Pedoman Pelayanan  KEPUTUSAN DIREKTUR, jadikan satu dengan Unit Kerja Lain
sebagai lampiran
• Program Kerja  KEPUTUSAN DIREKTUR, jadikan satu dengan Unit Kerja lain sebagai
lampiran
PAPARAN RORRY 44
“Di antara dua mata memiliki perspektif yang berbeda.
Arahnya sama sehingga memperluas pandangan kita.
Di antara dua tangan memiliki luas yang berbeda, saling melengkapi dan
membantu.
Tuhan ciptakan kita tidak sempurna, bukan agar kita mengejar
kesempurnaan, namun agar kita memahami semua potensi dan kekurangan kita.
Meyakini diri setiap insan memiliki tugasnya masing-masing.
Bahkan batu yang cuma diam tak bergerak dan bernyawa pun memiliki fungsi di
dunia ini.”

Quote ANDHIKA RHAIDITYA HARTONO

In memoriam 21 AGUSTUS 1983 - 06 AGUSTUS 2016
LOVE YOU #masandhi#andhi #nang#bapbap#martile#tile#T13

PAPARAN RORRY 45
PAPARAN RORRY 46