Caso Final Final

Aluna: Antonia Vanessa Gomes Moraes Freires

Preceptora: Fátima Café
 DADOS DE INDETIFICAÇÃO DO
PACIENTE E DADOS SOCIAIS

• L.A.B, 38 anos, sexo feminino, brasileiro, natural

de Fortaleza-Ce
• Casada, dona de casa, mora em casa própria tem
saneamento básico, a renda advém do esposo que
é eletricista, ensino médio completo e fez técnico
em enfermagem.
• Gestante de 29 semanas e com diagnostico de DM
e HAS.
HISTORICO DE ACOMPANHAMENTO

• Já sofreu 3 abortos.
• Já ganhou 15kg durante a gestação.
• Encontra-se com obesidade grau I.
• Ambos os pais tem DM e HAS.
• Medicações: Metformina, Natelle, Ranitidina,
Sulfato ferroso, cálcio e ASS.
 EPIDEMIOLOGIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
SISTÊMICA (HAS)
• A pressão alta tende a aumentar com a idade, chegando, em
2017, a 60,9% entre os adultos com 65 anos e mais.
• Maior prevalência de diagnóstico médico de hipertensão arterial
em mulheres.
• Em 2016, foram registrados 983.256 procedimentos de
internação e ambulatorial no Sistema Único de Saúde (SUS),
gerando custo de R$ 61,2 milhões.
• 2006 o número de óbitos do sexo masculino era de 17.164 e
feminino de 19.543 totalizando 36.710 mortes por ano, em 2016
esse número subiu para 49.640 sendo 23.529 do sexo
masculino e 26.106 do sexo feminino

VIGITEL, (2017), BRASIL. Ministério da Saúde, 2018.

 EPIDEMIOLOGIA
DIABETES MELITO

• Cerca de 90% das pessoas são classificadas com DM2 e 5 a 10%

tem DM1.
• 1 a 2% dos casos são classificados como secundários ou
associados a outras condições patológicas.
• A prevalência de diabete gestacional (DG) pode variar de 1 a 14%
das gestações.
• Em 1985 havia a estimativa de 30 milhões de adultos com DM no
mundo, em 1995 esse número foi pra 135 milhões, em 2002 foi
para 173 milhões e a projeção indica que chegaremos aos 300
milhões em 2030.
• No Brasil, estima-se que havia 5 milhões de diabéticos em 2000,
projetando-se um crescimento para 11 milhões em 2010.
• O DM predominará em grupos etários mais jovens.
(CUPPARI, 2013)
 FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
SISTÊMICA (HAS)
• O desenvolvimento de hipertensão depende da interação entre
predisposição genética e fatores ambientais.

• A HAS esta relacionada com força que o sangue faz contra as

paredes das artérias para conseguir circular por todo o corpo.

• É uma síndrome metabólica muitas vezes acompanhada por

outras alterações, como obesidade e colesterol elevado.

• A hipertensão arterial e um dos mais importantes fatores de risco

para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares.

(CUPPARI, 2013)
 FISIOPATOLOGIA
DIABETES MELITO

• É uma doença caracterizada pela elevação da glicose no sangue

(hiperglicemia).
• A DM1 1 é um tipo de diabetes na qual o pâncreas produz pouca
ou nenhuma insulina, fazendo com que o organismo não seja
capaz de utilizar o açúcar no sangue para produzir energia.
• O DM2 é uma doença crônica que afeta a forma como o corpo
metaboliza a glicose, ou seja as células do corpo não funcionam
corretamente, por isso não captam insulina para manter a
glicose controlada.

(SBD, 2017), (CUPPARI, 2013).

 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

• Peso pré-gravídico:79kg Altura: 1,57m

• Peso atual: 94,7kg IMC: 32,11 kg/m2 (Obesidade grau I)

• NEE para mulheres com sobrepeso e obesas

448-7,95 x idade + 1,0 x (13,7 x P + 416 x A)
448-7,95 x 38 + 1,0 x (13,7 x 94,7 + 416 x 1,57)
448-302,1 + 1,0 x (1297,39 + 653,12)
145,9 + 1,0 x 1950,51 = 2096,41Kcal
Fonte: DRI (IOM, 2002, 2005).Usada como referência

• FÓRMULA DE BOLSO
36 x PPG IDEAL PPGIDEAL= 22 x 1,572 =54,12KG
36 x 54,12= 1948,32 kcal Fonte: RDA, (1984).
 ANAMNESE ALIMENTAR
RECORDATÓRIO ALIMENTAR HABITUAL

Macronutrientes Recomendação Encontrado

Proteínas 15-20% 20% adequado
Carboidratos 45-60% 47% adequado
Lipídios 20-35% 33% adequado
colesterol < 300mg/dia 123,04mg adequado
Kcal 2.093 kcal 1.230 Kcal
inadequado

SBD ,2018
ANÁLISE CRÍTICA DO RECORDATÓRIO

 O recordatório da paciente está dentro das recomendações

de Macronutrientes de acordo com (SBD, 2018), porém há
uma deficiência de calorias, está ingerindo bem menos que o
necessário, já em relação aos micronutriente alguns estão
dentro da recomendação da DRI, outros não, isso deve-se
pelo fator da mesma ter reduzido e retirado alguns alimentos
por conta própria, e a mesma não faz tantas refeições ao
logo do dia, devido a descoberta do diabetes e hipertensão
ela restringiu alguns alimentos e algumas refeições.
FUNDAMENTAÇÃO DIETOTERAPICA
DM/HAS
Macronutrientes Recomendação
Proteínas 15-20%
Carboidratos 45-60%
Lipídios 20-35%
Colesterol < 300mg/dia
Sódio Até 2.000mg
Fibra 30-50g/dia

Fonte: SBD, 2018

Grupos de alimentos Quantidade/ Porções

Frutas (porções/dia) 4-5
Vegetais (porções/dia) 4-5
Leite e derivados 2-3
Carnes magras, peixe e frango (g/dia) <180
Óleos e gorduras (porções/dia 2-3
Sementes e oleaginosas (porções/semana) 4-5
Açúcares (porções/semana) <5
Sal (porção/dia) 6g(3000mg de sódio)
Grãos integrais (porções/dia) 6-8
Fonte: Lichtenstein et al., 2006, 39 Appel et al., 2006, 42
 JUSTIFICATIVA DA ESCOLHA DA
CONDUTA

 Para cálculo das necessidades energéticas foi usado a fórmula

NEE para mulheres com sobrepeso e obesas DRI (IOM, 2002,
2005, pois foi a que mais se aqueda a realidade da paciente, em
virtude de um melhor aporte calórico, e por está mais atualizada
para macro e micronutrientes foi usado a recomendação da
SBD, 2018, pois com essa recomendação é a que eu achei mais
maleável para a paciente para manter o nutricional, manter o
equilíbrio hídrico, aliviar sintomas principalmente em relação a
diabetes, controlar a interação fármaco nutriente, prevenir e
tratar as comorbidades, e para uma melhor qualidade de vida.
 CONDUTA NUTRICIONAL
OBJETIVOS DIETOTERÁPICOS
CARDÁPIO PLANEJADO

• Normalizar os níveis pressóricos, os níveis glicêmicos e

melhorar a qualidade de vida.

Macronutrientes Recomendação Encontrado

Proteínas 15-20% 20% adequado
Carboidratos 45-60% 47% adequado
Lipídios 20-35% 31% adequado
colesterol < 300mg/dia 269,34mg adequado
Kcal 2.093 kcal 2.100
SBD ,2018
 ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
• Realizar refeições mais frequentes (5 a 6 refeições por dia), de 3 em 3 horas.
• Faça suas refeições em locais tranquilos, mastigue bem e devagar os alimentos.
• Consuma diariamente pelo menos 3 litros de água, preferencialmente fora das
refeições.
• Prefira adoçante Stevia natural.
• Faça a higiene adequada dos alimentos, principalmente os consumidos crus:
lavar – deixar de 15 a 20 minutos mergulhados na solução de hipoclorito de sódio
– enxaguar com água filtrada – escorrer a água.
• Prefira leites e produtos lácteos desnatados, queijos do tipo minas e ricota.
• Utilize temperos naturais para tornar os alimentos mais saborosos: salsa,
cebolinha, orégano, coentro, alecrim, manjericão, louro.
• Consuma verduras, legumes e frutas diariamente, de preferência crus, pois
ajudam o bom funcionamento do intestino.
• Evitar o consumo de frituras, carnes gordurosas e fazer a retirada da pele
aparente.
• Prefira carnes brancas de peixe e frango cozidas ou grelhada.
• Evitar alimentos empanados, embutidos (apresuntado, salsichas, salames,
linguiça) ou muito condimentados, enlatados, gordura hidrogenada e molhos à
base de gordura (maionese, creme de leite). Produtos industrializados (ketchup,
molho de soja, azeitona, molho de pimenta), temperos prontos.
 PLANO TERAPÊUTICO SINGULAR

Ações ou metas Responsável Período

Manter acompanhamento no Equipe de Nutrição da UAPS Mínimo de 1 ano

ambulatório de nutrição

Manter acompanhamento na Equipe de clínica da UAPS Mínimo de 1 ano

UAPS
 REFERÊNCIAS
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde.
Hipertensão arterial. Brasilia, DF, 2018.
• Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017-2018 / Organização
José Egídio Paulo de Oliveira, Renan Magalhães Montenegro Junior, Sérgio
Vencio. -- São Paulo : Editora Clannad, 2017.
• Lopes EM, Carvalho RBN , Freitas RM. Análise das possíveis interações
entre medicamentos e alimento/nutrientes em pacientes hospitalizados
einstein. 2010; 8(3 Pt 1):298-302.
• Nutrição : nas doenças crônicas não-transmissíveis/ coordenadora Lilian
Cuppari. -- Barueri, SP: Manole, 2013.
• Peixoto JS, Salci MA, Radovanovic CAT, Salci TP, Torres MM, Carreira L.
Riscos da interação droga-nutriente em idosos de instituição de longa
permanência. Rev Gaúcha Enferm. 2012;33(3):156-164.
• Scientia Medica (Porto Alegre) 2012; volume 22, número 2, p. 113-118.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia • ISSN-0066-782X • Volume 107, Nº 3,
Supl. 3, Setembro 2016.
• Sociedade Brasileira de hipertensão, 2017.