Seorang wanita muda

dengan Malassezia
Foliculitis
Dokter pembimbing: dr. Titie Soeprapti, Sp.KK, FINSDV
BAB I. PENDAHUAN
Malassezia folikulitis atau pitirosporum ovale folikulitis (POF) merupakan penyakit kronis
pada folikel pilosebasea yang disebabkan oleh jamur Malassezia spp.
papul dan pustul folikuler yang biasanya gatal dan terutama berlokasi dibatang tubuh,
leher, lengan bagian atas.
Malazzesia spp adalah ragi lipoiik dan kebanyakan memerlukan lipid didalam
pertumbuhannya.
Spesies malassezia dianggap bagian dari flora mikroba dan dapat diisolasi dari kulit yang
normal.
Pitirosporum ovale folikulitis sering dihubungkan dengan penyakit acne secara umum.
dalam laporan kasus ini mencoba membahas tentang seorang wanita muda yang
didignosis dengan pitirosporum ovale folikulitis.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Malassezia folikulitis merupakan
penyakit kronis pada folikel
pilosebasea yang disebabkan
oleh jamur Malassezia spp.
berupa papul dan pustul
folikuler yang biasanya gatal dan
terutama berlokasi dibatang
tubuh, leher, lengan bagian atas.
EPIDEMOLOGI
ditemukan pada kulit dalam 75-98% dari
orang sehat.
bagian dari flora normal kulit
Tidak memiliki tanda-tanda atau gejala
Di China thn 2008 : 1,5% pasien kulit di
diagnosis POF, sebagian besar dari mereka
sehat, dan rata-rata dewasa muda. rasio
laki – perempuan 1:1.
sering terjadi pada usia 13 – 45 tahun.
lebih banyak ditemui di daerah tropis
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
ETIOLOGI
Jamur penyebab: spesies Pityrosporum atau M. Furfur
Sifat: lipofilik, saprofit, tunas, unipolar, dirmofik, gram-positif, berdinding
ganda, berbebentuk lonjong-bulat.
Malassezia furfur adalah agen patogenik di Pityrosporum ovale folliculitis
dan juga dikaitkan dengan beberapa penyakit kulit termasuk dermatitis
sebrohoik, folikulitis, pitiriasis versicolor dan dermatitis atopik.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
PATOFISIOLOGI
Spesies Malassezia merupakan penyebab pitirosporum folikulitis dengan sifat dimorfik
(berada dalam dua bentuk atau struktur yang berbeda), lipofilik (membutuhkan asam
lemak yang ada dalam kulit berminyak untuk berkembang biak) dan komensal.
Penyumbatan folikel diikuti oleh pertumbuhan berlebih jamur yang tumbuh subur di
kelenjar sebaceous diyakini menjadi etiologi. Jamur Malassezia yang merupakan
penyebab pitirosporum folikulitis ini membutuhkan asam lemak bebas untuk bertahan
hidup. Biasanya mereka di temukan dalam stratum korneum dan foliculi pilar di daerah
dengan peningkatan aktivitas kelenjar serbaceous seperti dada dan punggung.
Menghidrolis trigliserida menjadi asam lemak rantai sedang dari asam lemak bebas.
Hasilnya adalah sel mediasi yang merespon dan mengaktivasi jalur komplemen
alternative, yang menyebabkan peradangan.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
PATOFISIOLOGI
pesatnya pertumbuhan dan multiplikasi dari jamur di wilayah folikel rambut
menyebabkan pengembangan ruam pada kulit. Membentuk patc gatal dan jerawatan.
Bila pada hospes terdapat factor predisposisi yang dapat menyebabkan perubahan
dalam kekebalan, produksi sebum, dan pertumbuhan flora normal kulit. Spesies
Malassezia tumbuh berlebihan dalam folikel dapat pecah, menyebabkan reaksi
peradangan terhadap lemak bebas yang dihasilkan lipase jamur dan memberikan
gambaran folikulitis.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
FAKTOR PREDISPOSISI
Factor eksternal: Suhu dan kelembaban udara yang
tinggi, Pakaian oklusif, Penggunaan bahan-bahan
berlemak untuk pelembab badan yang berlebihan
Factor host atau individu: Kulit berminyak, Kegemukan,
Kehamilan, Stress atau kelelahan
Penyakit sistemik, termasuk: Diabetes milletus, Defisiensi
imun
Obat-obatan, seperti: Antibiotic oral spektrum luas,
Steroid oral
GEJALA KLINIK
Gatal di tempat predikleksi
Klinis morfologi : terlihat papul dan pustule
perifolikular dengan diameter berukuran 2-
3mm, dengan peradangan minimal.
Tempat predileksi adalah : dada, punggung,
dan lengan atas. Kadang – kadang di leher
dan jarang di wajah
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
DIAGNOSIS
Kriteria untuk menegakan diagnosa malassezia
foliculitis meliputi karakteristik morphologi, dengan
pemeriksaan lampu wood’s terdapat fluoressensi
berwarna kuning kehijauan pada papul atau
terdapatnya gambaran jamur pityrosporum pada
hapusan atau biopsy dan berespon baik dengan
terapi anti jamur.
Tidak terdapatnya komedo pada malassezia foliculitis
dapat membantu membedakan dengan acne vulgaris.
Untuk mengidentifikasi bentukan jamur Malassezia
dilakukan pemeriksaan dengan pengambilan
spesimen kulit yang kemudian hasil specimen
diletakan diatas objek glass yang telah diberi KOH
10% atau dengan alternative lain, bisa menggunakan
selotip yang bisa digunakan untuk visualisasi yang
lebih baik.
Dengan penglihatan menggunakan mikroskop akan
didapatkan jamur yang sering diistilahkan sebagai
“spaghetti and meatballs”.
Pemeriksaan langsung dengan memakai larutan KOH 20%.
Specimen berasal dari dalam isi pastul, papul atau papul
komedo yang di ambil menggunakan ekstrasi komedo. Hasil
positif apabila diddaptkan hasil +3 atau +4 berdasarkan
grading jumlah spora per lapangan pandang besar
mikroskop.
Grading spora :
+1: 1-2 spora tersebar, tidak berkelompok
+2: 2-6 spora dalam kelompok atau 3-12 spora tersebar
+3: 7-12 spora dalam kelompok atau 13-20 spora tersebar
+4: >12 spora dalam kelompok atau >20 spora tersebar
Pada pemeriksaan histopatologis ditemukan osium folikel
melebar dan bercampur dengan materi keratin. Dapat terjadi
rupture dinding folikel sehingga terlihat respons radang
campuran dan sel datia benda asing
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
DIAGNOSIS BANDING TATALAKSANA

Acne vulgaris Farmakoterapi

Terapi topical : Sampo ketokonazol 2% 2 kali/minggu
Folikulitis bacterial selama 2-4 minggu atau Sampo selenium sulfide 2,5%
sekali/hari selama 3 hari. Dosis rumatan sekali/minggu.
Erupsi akneiformis Terapi sistematik: Itrakonazol 200mg/hari selama 2-3
minggu atau Flukonazol 150mg/minggu selama 2-4
Folikulitis eosnofilik minggu atau Ketokonazol 200mg/hari selama 2-4 minggu.
Non-Farmakoterapi
Menghindari keringat berlebih,Menjaga kulit tetap kering,
Melakukan konseling mengenai cara menghindari factor
pencetus , Menghentikan pengobatan antibiotic dan
kortikosteroid yang digunakan dalam jangka waktu lama
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
PROGNOSIS

Prognosis di Pityrosporum folikulitis baik. Dengan pengobatan,folliculitis

Pityrosporum dapat benar-benar sembuh, tanpa pengobatan,
Pityrosporum folikulitis dapat bersifat pruritus
BAB III KASUS
IDENTITAS

Nama : Nn. A.P Suku : Manado

Tanggal lahir : 02 Maret 2002 Agama : Kristen protestan
Umur : 16 tahun Pendidikan terakhir : SMP
Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Pelajar
Status pernikahan : Belum menikah Tanggal pemeriksaan : 11 april 2018
Alamat : Kotaraja No. RM : 46 14 18
ANAMNESA

Keluhan utama :

• Timbul bintil-bintil merah di tubuh

Riwayat penyakit sekarang

• Pasien datang ke Poli kulit dan kelamin RSUD Abepura dengan

keluhan timbul bintil-bintil merah pada tubuh pasien terutama
di bagian bahu dan lengan sejak ±2 minggu yang lalu.
• Bintil-bintil merah berbatas tegas, teratur, tidak berisi cairan,
merah tersebar merata.
• Tidak gatal, nyeri.
• Kulit menjadi sangat merah jika mandi (daerah tubuh basah
dan lembab).
• Menurut pasien keluhan timbul setelah mengkonsumsi obat
dari dokter saraf.
ANAMNESA

Riwayat penyakit dahulu : Riwayat penyakit keluarga:

• Pasien tidak pernah • Dalam keluarga pasien tidak

mengalami gejala seperti ini ada yang memiliki gejala
sebelumnya yang sama
• Pasien baru saja mengalami • Riwayat diabetes mellitus
cedera tulang belakang dan disangkal
masih menjalani terapi, • Riwayat asma disangkal,
• Riwayat diabetes mellitus • Riwayat alergi makanan dan
disangkal, obat disangkal
• Riwayat asma disangkal,
• Riwayat alergi makanan dan
obat disangkal,
• Riwayat digigit serangga
disangkal,
• Riwayat bersin dipagi hari
disangkal
Pemeriksaan Fisis

Keadaan Status Status

Kesadaran: Tanda Vital:
umum: generalis: Dermatologis:

Tekanan
tampak compos Dalam batas Distribusi :
darah: 120/80
sakit sedang mentis normal regional
mmHg

Lokasi :
Nadi : 83x/m ekstremitas
superior regio
deltoidea,
regio
scapularis
Respirasi :
20x/m
Efloresensi :
papula
eritema
Suhu : 36,7oC
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan KOH
Diagnosis •Acne Vulgaris

Banding

Diagnosis •Folikulitis Malassezia

(pitiroporum ovale
Kerja malassezia)
TATALAKSANA PROGNOSIS

Medikamentosa: Quo ad vitam

Oral : Topical :bionect • ad bonam

Itraconazole + clindamisin gel
Quo ad Functionam

• ad bonam

Non medikamentosa : Quo ad sanationam

Menghindari pakaian yang ketat agar
• ad bonam
kulit tidak lembab

BAB IV : Pembahasan
Dari hasil anamnesa Nn.A.P yaitu timbul
bintil-bintil merah pada tubuh terutama
dibagian bahu dan lengan atas.
Menurut pasien keluhannya timbul sejak
mengonsumsi obat dari dokter saraf
2minggu yang lalu.
Kulit yang terkena akan menjadi merah jika
mandi atau lembab. Pasien megatakan tidak
terasa gatal namun nyeri.
Pada pemeriksaan fisik dilakukan
pemeriksaan status generalis pasien dan
didapatkan dalam batas normal. Status
dermatologis pasien terdapat papul eritema
dengan distribusi regional pada ekstremitas
superior regio deltoidea, dan regio scapularis
Pemeriksaan ini mengarah pada Malassezia
Foliculitis dimana pada tinjauan pustaka
bintil-bintil merah yang terjadi bisa
disebabkan oleh jamur malassezia spp. dan
bisa diperkuat dengan pemeriksaan
penunjang yang sudah dilakukan yaitu dari
pemeriksaan KOH ditemukan morfologi spora
0-5/LP dimana menurut kepustakaan
dianggap POF jika temukan jumlah
organisme ≥ 3+ : yakni lebih dari 2-6 spora
dalam kelompok atau 3-12 spora tunggal
tersebar.
Pasien dalam kasus ini pun terjadi pada
seorang wanita muda berusia 16 tahun
dimana literature menyebutkan malassezia
folliculitis ini sering terjad pada usia13-
45tahun baik laki-laki maupun perempuan.
Dan juga diperkuat dari anamnesa dimana
tempat predileksinya sesuai literature yaitu
dibagian bahu dan lengan.
 Pengobatan yang diberikan pada pasien ini
yaitu obat oral Itraconazole dan Topical
bionect + clindamisin gel.
Itraconazole merupakan antijamur sistemik
turunan triazole, aktivitas antijamurnya lebih
besar sedangkan efek sampingnya lebih kecil
dibanding ketoconazole. Untuk penggunaan
topical Bionect cream 0.2% 15 gr
mengandung Sodium hyaluronate yang
digunakan untuk melindungi borok kulit, luka
bakar, atau luka dari iritasi sehingga kulit
dapat sembuh sempurna.
Sodium hyaluronate adalah sama dengan zat
alami yang ditemukan dalam tubuh yang
bekerja dengan membentuk lapisan
pelindung di atas daerah yang terbuka
karena luka atau iritasi.
Clindamycin gel merupakan obat keras yang
termasuk dalam golongan antibiotic
lincosamide. Clindamycin bekerja secara
bakteriostatik maupun bakterisidal. Obat ini
akan menghambat sintesis protein dengan
berikatan pada subunit 50s ribosom.
Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan
dengan meninjau pada landasan teori
dengan kasus yang terjadi maka malassezia
folliculitis yang didapatkan yaitu merupakan
infeksi oleh jamur dimana dari presentasi
klinik ditemukan papul eritema dengan
distribusi regional pada ekstremitas superior
regio deltoidea, regio scapularis dan juga
pada pemeriksaan KOH ditemukan spora 0-
5/lp.
Menyingkirkan etiologi mengkonsumsi obat
dari dokter saraf, maka edukasi yang
diberikan yaitu Menghindari keringat
berlebih, Menjaga kulit tetap kering,
Melakukan konseling mengenai cara
menghindari factor pencetus dan bisa juga
melakukan konseling apakah obat dari
dokter saraf memang merupakan factor
pencetus. Dalam kasus ini obat dari dokter
saraf yang dikonsumsi tidak diketahui karna
pasien tidak mengetahui nama obat yang
diberikan.
BAB V: KESIMPULAN
Nn. A.P berusia 16 tahun dengan keluhan timbul bintil-
bintil merah pada tubuh terutama dibagian bahu dan
lengan atas. + 2minggu sejak mengonsumsi obat dari dokter
saraf sesuai dengan anamnesa, pemeriksaan fisik dan
penunjang didapatkan diagnosis Malassesia Foliculitis.
Pasien mendapatkan terapi medikamentosa antijamur oral
itraconazole dan topical bionect + clindamycin gel`
Terima Kasih