KASUS

• Seorang anak laki-laki usia 4 tahun, BB 17 kg datang

dengan keluhan nyeri pada persendian kaki dan tangan
yang berulang. Pasien sudah dirawat sekitar 1 minggu
dengan panas berkepanjangan. Panas tidak terlalu tinggi.
• Dari pemeriksaan fisik ditemukan:

• T1-T1, hiperemis
• Pembengkakan sendi (-)
• Hasil pemeriksaan ASTO pada pertama kali = >200

• Riwayat pengobatan:

• Ceftriaxone 2 minggu, tapi panas masih belum turun.

• Kontrol ulang ASTO = 1600
 Demam Rematik Arthritis Penyait Jantung
Akut Rheumatoid Rematic
Juvenile
Definisi sindrom klinis suatu penyakit Gejala sisa
yang menyertai autoimun dimana berupa cacat
faringitis oleh persendian pada katup akibat
kuman ß- (biasanya tangan demam reumatik
Steptokokuks dan kaki) sebelumnya
hemolikus grup A mengalami
peradangan,
sehingga terjadi
pembengkakan,
nyeri dan
seringkali
menyebabkan
kerusakan pada
bagian dalam
sendi
Demam Rematik dan Penyakit Jantung
Rematik

• Demam reumatik adalah sindrom klinis yang menyertai

faringitis oleh kuman ß-Steptokokuks hemolikus grup A.

• Penyakit jantung reumatik adalah gejala sisa berupa

cacat pada katup akibat demam reumatik sebelumnya.

Perjalanan klinis penyakit demam
reumatik/penyakit jantung reumatik
Stadium I
• Stadium ini berupa infeksi saluran napas atas oleh kuman
ß-Streptokokus hemolitikus grup A.
• Keluhan: demam, batuk, rasa sakit waktu menelan, tidak
jarang disertai muntah, dan bahkan terjadi diare.
• Pemeriksaan fisis : eksudat di tonsil yang menyertai
peradangan lainnya.
• Berlangsung 2-4 hari dan sembuh tanpa pengobatan.
Stadium II

• Stadium II= periode laten,

• Masa antara infeksi Streptokokus dengan permulaan

tanda dan gejala demam reumatik.

• Berlangsung 1-3 minggu, kecuali korea yang dapat timbul

6 minggu atau bahkan berbulan-bulan kemudian.

Stadium III

• Timbulnya fase akut demam reumatik  manifestasi

minor dan mayor

Manifestasi Peradangan Umum
(Gejala Minor)
• Demam yang tidak tinggi tanpa pola tertentu.

• Anak menjadi lesu, anoreksia, cengeng, dan berat badan

tampak menurun.

• Anak tampak pucat, bisa epistaksis.

• Artralgia  nyeri sendi tanpa tanda objektif pada sendi.

Artralgia biasanya melibatkan sendi besar.

Manifestasi klinis spesifik
(gejala mayor)
• Poliartritis migrans
• Karditis
• Korea Sydenham
• Eritema marginatum
• Nodul subkutan
DRA
RHEUMATIC
FEVER
ARTRITIS
REUMATOID
JUVENIL
TERAPI
• Antibiotik: penisilin prokain, atau eritromisin 40 mg/kgBB/ hari,
selama 10 hari bagi pasien yang alergi penisilin
• Tirah baring bervariasi tergantung ringannya penyakit
• Anti inflamasi: dimulai setelah diagnosis ditegakkan:

1. Bila hanya ditemukan artritis diberikan asetosal 100

mg/kgbb/hari sampai 2 minggu, kemudian diturunkan selama
2-3 minggu berikutnya.
2. Pada karditis ringan-sedang diberikan asetosal 90-100
mg/kgbb/hari terbagi dalam 4-6 dosis selama 4-8 minggu
bergantung pada respon klinis. Bila ada perbaikan, dosis
diturunkan bertahap 4-6 minggu berikutnya
3. Pada karditis berat dengan gagal jantung ditambahkan
prednison 2mg/kgbb/hari diberikan selama 2-6 minggu
 MANIFESTASI TIRAH BARING OBAT KEGIATAN
KLINIS ANTIINFLAMASI
Atritis tanpa karditis Total 2 minggu Asetosal 100 mg/kgbb Masuk sekolah setelah 4
mobilisasi bertahap 2 selama 2 minggu, 75 minggu, bebas olahraga
minggu mg/kgbb selama 4
minggu berikutnya
Artritis + karditis tanpa Total 4 minggu, Asetosal 100 mg/kgbb Masuk sekolah setelah 8
kardiomegali mobilisasi bertahap 4 selama 2 minggu, 75 minggu, bebas olahraga
minggu mg/kgbb selama 4
minggu berikutnya
Artritis + kardiomegali Total 6 minggu, Prednison 2 mg/kgbb Masuk sekolah setelah
mobilisasi bertahap 6 selama 2 minggu, tapi 12 minggu, jangan
minggu off selama 2 minggu, olahraga berat atau
asetosal 75 mg/kgbb kompetitif
mulai awal minggu
ketiga selama 6 minggu
Artritis + kardiomegali + Total: selama Prednison 2 mg/kgbb Masuk sekolah setelah
dekompensasi kordis dekompensasi kordia selama 2 minggu, tapi 12 minggu
mobilisasi bertahap off selama 2 minggu, dekompensasi teratasi,
asetosal 75 mg/kgbb dilrang oleh raga 2-5
mulai awal minggu tahun
ketiga selama 6 minggu
Terimakasih