LI 1 Anatomi Sistem Reproduksi dan

Payudara serta Perubahan Saat Kehamilan

• Sistem reproduksi wanita
– Organ genitalia interna
• ovarium, tuba uterina, uterus, dan vagina
– Payudara
• Struktur pelvis
• Perubahan anatomi saat kehamilan
Organ Genitalia Interna

Ventral view
• Ovarium
• Tuba uterine
• Uterus
• Vagina

http://monashivf.com/prepari
ng-for-pregnancy/getting-
 Organ Genitalia Interna

1. UTERUS
– = sebuah organ muskuler
dengan bentuk, berat,
dan dimensi yang sangat
bervariasi, tergantung
pada stimulasi estrogen
dan riwayat persalinan
– ukuran panjang 7 - 8 cm,
lebar 4 - 5 cm, tebal 3-4
cm, tergantung pada
lig.latum
– 4 bagian
― Fundus uteri
― Korpus uteri
― Isthmus uteri
― Serviks uteri

Netter
 Organ Genitalia Interna

2. Tuba uterina / Tuba

fallopi
– Tuba uterina berfungsi
menghubungkan ovarium
dan uterus
– Fertilisasi terjadi pada
tuba uterina
– tuba berukuran 7 – 14 cm
panjang dan dapat dibagi
menjadi
― Isthmus
― ampula
― infundibulum
 Organ Genitalia Interna

3. Ovarium
– =sepasang organ yang
terletak dekat pada
pelvis minor
– panjang 2,5 – 5 cm
– lebar 0,7 – 1,5 cm
– berat 4 – 8 g
– Berfungsi memproduksi
oosit sesudah usia
pubertas dan juga
menghasilkan 2 jenis
hormon, yaitu estrogen
dan progesteron
Netter
William’s Obstetrics 24th Ed p. 25
 Pocket Notebook
Series. Obstetrics &
 Bagian Lunak Pintu Bawah Panggul
DIGFRAGMA PELVIS ASAL INSERSI FUNGSI
(OTOT)

M Levator Ani Pubokoksigeus Tendon perinei Mencengkram rektum

P koksigeus Os pubis Ddg vagina Bgn dpn membentuk H.
P Vaginalis Ddg rektum Urogenitalis
P rektalis Korpus anokok
Iliokoksigeus
N. Sakralis (S3-S4) Iliokoksigeus Os koksigeum
M. Iskhiokoksigeus S. ishiadika Os sakrum Memperkuat dasar panggul
Lig sakrospinal
M Sfingter ani eks Subkutis Kel anus Menutup anus
T Perinei L ani Liganokoksigeu
s
M T P profunda Ramos osis iskii O Lempeng Melindungi gerbang M
N. Pudendalis A pubis Levator ani
M T P S Supervisialis Bentuk cincin Sbgn ke ten Mendukung M T P S
N. Pudendalis perinei
M Iskiokavernosus R O iskii Korpus Membantu saat ejakulasi
N Pudendalis kevernosus
M Bulbokavernosus Tendineum perinei Menempel pda c Membantu saat orgasme
N Pudendalis kevernosus
klitoris
 Payudara
• Pd iga 2 - 6
• Jaringan glandular terdiri dari 15 sampai 20 lobus mayor,
setiap lobus dialiri duktus laktiferusnya sendiri yang
membesar menjadi sinus lakteferus (ampula)
• Lobus-lobus dikelilingi jaringan adipose dan dipisahkan o/
lig. suspensorium cooper (berkas jaringan ikat fibrosa)
• Lobus mayor bersubdivisi menjadi 20 - 40 lobulus, setiap
lobulus kemudian bercabang  duktus-duktus kecil
berakhir di alveoli sekretori
• Puting memiliki kulit berpigmen dan berkerut membentang
keluar sekitar 1 cm sampai 2 cm u/ membentuk aerola
William’s gynecology
 Kuadran Payudara

https://www.studyblue.com/notes/note/n/thorax/deck/100
Batas-batas Payudara

• 2/3 rests on pectoralis

major
• 1/3 on serratus
anterior
• lower medial edge
overlap dgn bag.
atas rectus sheath
 Pembuluh darah
• Cabang mammarii
mediales
― a. thoracica interna
(cabang a. subclavian)
• Cabang mammarii laterales
― a. thoracica superior
(cabang axilla)
― a. thoracica lateralis
(utama)
(cabang a. axilla)
― a. thoracoacromialis
(cabang a. axilla)
― a. intercostales
posteriores
 Venous drainage

• Medial
― v. thoracica
interna
(drainase ke v.
brachiocephali
ca)
• Lateral
― v. axillaris
(drainase ke v.
subclavian)
 Pembuluh Limfe
• Plg bnyk ke lymph
nodes axilla
• Bagian lateral grup
lymph nodes yg axillary
anterior/ pectoral
• Bagian medial grup
lymph nodes yg
thoracica interna
• Bbrp bagian medial 
lymph nodes payudara
sebelahnya
• Bbrp ke bagian lymph
nodes abdominal
http://www2.highl
ands.edu/academic
s/divisions/scipe/bi
ology/faculty/harn
den/2122/notes/ly
 Saraf
• N. intercostalis
― Cabang 4-6
Perubahan Anatomi pd Kehamilan

https://ubeclass.
injoyonlineeduca
Before Pregnancy Pregnant (37 weeks) tion.com/pregna
Perubahan Anatomi pd Kehamilan

https://ubeclass.injoy
onlineeducation.com
Before Pregnancy Pregnant (37 weeks) /pregnancy/anatomy
Perubahan Anatomi pd Kehamilan

Before Pregnancy Pregnant (37 weeks)

Perubahan Anatomi pd Kehamilan

Before Pregnancy Pregnant (37 weeks)

Perubahan Anatomi pd Kehamilan

Before Pregnancy Pregnant (37 weeks)

 Perubahan Anatomi pd
Kehamilan

Before Pregnancy Pregnant (37 weeks)

Perubahan Anatomi pd Kehamilan

Before Pregnancy Pregnant (37 weeks)

Perubahan Anatomi pd Kehamilan

Before Pregnancy Pregnant (37 weeks)

Perubahan Anatomi pd Kehamilan

Before Pregnancy Pregnant (37 weeks)

Perubahan Anatomi pd Kehamilan

Before Pregnancy Pregnant (37 weeks)

Perubahan Anatomi pd Kehamilan

Before Pregnancy Pregnant (37 weeks)

Perubahan Anatomi pd Kehamilan

Before Pregnancy Pregnant (37 weeks)

LowderMilk. Maternity & Women’s Health Care. Chapter 8
 LI 2 Histologi Sistem Reproduksi dan
Payudara serta Perubahan Saat Kehamilan
• A. The ovaries: the size of an almond, this paired organ is suspended by
mesenteries and ligaments. It is surrounded by a fibrous capsule and can be
divided into a cortex and medulla. The cortex houses the developing ova and the
medulla holds vascular tissue. The ovary is the site of oogenesis and female sex
hormone production. It responds to follicle-stimulating hormone that signals the
maturation of an ovum. Typically only one egg is released from an ovary every
month, the ovaries alternate in releasing the egg. Every time an egg is released the
ovaries become scarred. Hormones that affect the menstrual cycle and female sex
organs are also released by the ovaries; estrogen and progesterone.
• 1. Ovarian cycle: this
concerns the changes in the
ovary during the menstrual
cycle. Females are born with
all the potential ova they can
produce in a life time. These
are called the primordial
follicles which consist of a
single immature oocyte and a
single layer of follicular cells.
These cells respond to FSH
and being the maturation of
an oocyte.

• Follicular phase: during the

first two weeks of the
menstrual cycle one follicle
matures up until the stage
when it is able to release an
oocyte. Other primordial
follicles may get activated
but die out along the way.
The primordial follicle
becomes the primary follicle
and continues to develop
until it becomes the vesicular
follicle. At this point the
oocyte is surrounded by
follicle cells that the form a
fluid filled cavity.
• Ovulation (midpoint) phase:
at about the mid cycle LH is
release to signal the follicle
to rupture and release the
oocyte from the ovary. The
ovum is surrounded by a
group of cells that continue
to nourish it, they are called
the corona radiata. When
the egg cell is released it
enters the peritoneal cavity
but is swept into the
fallopian/uterine tubes by
fimbriae.
• Luteal phase: after ovulation
and during the last two
weeks of the cycle the
follicle that held the oocyte
becomes the corpus luteum,
it is now considered an
endocrine gland that
releases progesterone. If no
implantation occurs it
becomes the corpus
albicans (now scar tissue).
 Fallopian Tube / Oviducts
• Mucosa
Mucosa
Serosa • Ciliated cells (arrows)
Muscularis – Help sweep oocyte towards
uterus
• Nonciliated Peg cells (arrowheads)
– Produce secretions to protect
oocyte and promote fertilization
• Lamina propria (a)

Lumen
• Uterus
– Perimetrium  an outer
connective tissue layer;
adventitial in some areas,
but largely a serosa
covered by mesothelium
– Myometrium  thick tunic
of highly vascular smooth
muscle
– Endometrium  mucosa;
lined by simple columnar
epithelium
• 3. Uterine cycle: also called the menstrual cycle, it relates to changes occurring in
the endometrium of the uterus that are induced by female sex hormones.

• Menstrual phase: (days 1-5) during this phase the endometrium is shed
• Proliferative phase: (days 6-14) during this phase the endometrium builds a new
stratum functionalis as it responds to rising estrogen levels. As the layer thickens
glands release a clear sticky mucus secretion that assist the sperm in finding the
egg.
 Proliferative Phase
Early post-menstrual Early proliferative Later Proliferative
Sparse glands Endometrium thicker under Darker more compact basal layer
Predominant basalis estrogen influence
Glands straight and thin
• Secretory phase: (days 15-28) during this point the stratum functionalis is highly
vascularized and there is secretion of glycoproteins to support a developing
embryo in case fertilization occur. These changes are a response to progesterone
released by the corpus luteum in the ovary. If there is no fertilization the
progesterone levels drop signaling changes that cause death of the stratum
functionalis. The arteries constrict cutting out blood supply and suddenly open
again but the weak capillaries fragment and the menstrual phase begins again.
• III. Pregnancy and childbirth: This section briefly describes the evens that occur in
the woman’s body during fertilization, pregnancy, and childbirth.
• A. Pregnancy: occurs once an egg is successfully fertilized and successfully
implants.
•2. Implantation: Six days after fertilization the
blastocyst implants as it burrows into the
endometrium. At this point some cells will become the
developing embryo and some the placenta. As the
trophoblast burrow into the endometrium it causes
bleeding (about 10-12 days after fertilization).
• 3. Formation of the placenta: The embryonic tissues from finger like projection
called chorionic villi that come in contact with the area of the bleeding
endometrium (lacunae) and the embryo connect to the chorionic villi via the body
stalk which will become the future umbilical cord. By the end of the first month
the embryo’s blood is in close contact with the mother’s blood and exchange of
nutrients and waste is happening at the chorionic villi. At the start of the 4th
month the endometrium and the chorionic villi make a thick disc called the
placenta. This is the site where nutrient and waste exchange occur. After childbirth
the placenta detaches from the uterus.
• 4. The placenta: produces hormones such as progesterone and human chorionic
gandotropin HCG that keep the placenta attached. It prevents bacteria from the
mother to transfer to the child, allows nutrients and antibodies to flow from
mother to child, and the transfer of waste from child to mother. Viruses and
drugs do cross the placenta. As soon as one week after fertilization HCG can be
detected in blood test and two to three weeks in urine.
• Endometrial stroma  decidual cells
– decidua basalis
– decidua capsularis
– decidua parietalis
• Uterine cervix
– Endocervix  mucus-
secreting simple
columnar epithelium on
a thick lamina propria
– Exocervix  stratified
squamous epithelium
• Vagina
– mucosa, muscular,
adventitia layer
– stratified squamous
• small amount of
keratohyaline, but do
undergo keratinization to
form keratin plates as in
the epidermis
 LI 3 Fisiologi Sistem Reproduksi dan
Payudara serta Perubahan Saat Kehamilan
• Hormonal
• Siklus Menstruasi
• Kehamilan Normal
• Perkembangan Janin
Perkembangan folikel
Peranan estrogen
 LI 4 Pemeriksaan Dini Pra-Kehamilan
• Klinis
• Laboratorium
• Pemeriksaan Penunjang lain
 Diagnosa Kehamilan: Anamnesa, PF
• Anamnesa: terutama riwayat menstruasi (pola
menstruasi, tanggal onset menstruasi terakhir, durasi,
aliran & frekuensi).
• Gejala klasik ♀ hamil: menstruasi dengan frekuensi biasa
yang memiliki gejala amenore, mual, muntah, malaise
umum & nyeri payudara.
• Selama PF: pembesaran rahim setelah pemeriksaan
bimanual, perubahan payudara & pelunakan +
pembesaran leher rahim (Tanda Hegar ; diamati pada
sekitar 6 minggu), Tanda Chadwick (perubahan warna
serviks dari kongesti vena bisa diamati 8-10 minggu).
• Gravid uterus dapat teraba di abdomen bag. bawah jika
umur kehamilan telah berkembang (biasanya kehamilan
12 minggu).

Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
• Tes paling umum digunakan: βhCG. Hormon lain yg bisa digunakan:
progesteron.
1. βhCG (β-Human Chorionic Gonadotropin)
 Subunit β-hCG: lapisan syncytial blastomer. Hyperglycosylated hCG
diproduksi o/ sel sitotrofoblas invasif pd awal kehamilan & implantasi. hCG
messenger RNA terdeteksi di blastomer (embrio sel ke 6-8-sel) pada 2 hari
tetapi tidak dapat diisolasi dalam media kultur sampai 6 hari. Deteksi
serum ibu & urine jelas hanya setelah implantasi & komunikasi vaskular:
desidua o/ sinsitiotrofoblas 8-10 hari stlh pembuahan.
 Intact & free β subunit: bentuk dominan hCG; fragmen β inti muncul
sebagai bentuk dominan di minggu kelima setelah pembuahan; memiliki
variabilitas & scr sementara ≠ terdeteksi bahkan 10 hari setelah deteksi
kehamilan; optimal: deteksi awal kehamilan mampu mengenali semua
bentuk intact hCG, free β subunit & core β fragmen.

Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
• Saat ini, 4 tes hCG utama yang digunakan:
1. Radioimmunoassay:
 Sensitivitas : 5 mIU / mL
 Waktu untuk menyelesaikan : 4 jam
 Usia Post-Konsepsi ketika pertama kali positif : 10-18 hari
 Usia kehamilan saat pertama positif : 3-4 minggu
2. Fluoroimunoassay:
 Sensitivitas: 1 mIU / mL
 Waktu untuk menyelesaikan: 2-3 jam
 Usia Post-Konsepsi usia ketika pertama kali positif: 14-17 hari
 Usia kehamilan saat pertama positif: 3,5 minggu
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
3. Immunoradiometric Assay (kurang sensitif):
 Sensitivitas: 1500 mIU / mL
 Waktu untuk menyelesaikan: 2 menit
 Usia Post-Konsepsi ketika pertama kali positif - 25-28 hari
 Usia kehamilan saat pertama positif - 5 minggu
4. Immunoradiometric Assay (lebih sensitif):
 Sensitivitas: 150 mIU / mL
 Waktu untuk menyelesaikan: 30 menit
 Usia Post-Konsepsi ketika pertama kali positif: 18-22 hari
 Usia kehamilan saat pertama positif: 4 minggu

Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
5. Enzyme-Linked Immunosorbent Assay / ELISA (kurang
sensitif)
 Sensitivitas: < dari 50 mIU / mL
 Waktu untuk menyelesaikan: 5-15 menit
 Usia Post-Konsepsi ketika pertama kali positif: 18-22 hari
 Usia kehamilan saat pertama positif: 4 minggu
6. Enzyme-Linked Immunosorbent Assay / ELISA (lebih sensitif)
 Sensitivitas: 25 mIU / mL
 Waktu untuk menyelesaikan: 80 menit
 Usia Post-Konsepsi usia ketika pertama kali positif: 14-17 hari
 Usia kehamilan saat pertama positif: 3,5 minggu
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
2. Monitor Serial hCG
 hCG dapat dideteksi dlm serum: 5% dari ps. 8 hari setelah pembuahan & >
98% ps. di hari 11.
 Pada usia kehamilan 4 minggu (18-22 post-konsepsi), dimer & β subunit
hCG 2x lipat sekitar 2,2 hari (standar deviasi ± 0,8 d) & 3,5 hari (standar
deviasi ± 1,2 d) oleh kehamilan 9 minggu.
 Tingkat puncak: 10-12 minggu kehamilan → kemudian menurun dengan
cepat → kenaikan lebih bertahap dimulai pada 22 minggu kehamilan.
 Tingkat awal kenaikan: diukur seri pengujian hCG kuantitatif (penting:
pemantauan kehamilan).
 Abnormal ↑ / kenaikan dipercepat: kemungkinan kehamilan mola,
kehamilan kembar, atau kelainan kromosom.

Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
3. Hasil (+) palsu hCG
 Prevalensi hasil serum hCG (+) palsu ↓perkiraan mulai 0,01-
2%.
 Etiologi: gangguan oleh zat non-hCG (LH, antibodi
immunoglobulin antianimal, faktor rheumatoid, antibodi
heterofil & protein yang mengikat) atau deteksi hipofisis hCG.
 Kebanyakan kadar serum: < 1000 mIU / mL & biasanya 150
mIU / mL.
 Konsentrasi serum rata-rata untuk pasien dengan hasil (+)
palsu dilaporkan FDA 1985-2001: 75 mIU / ml.
 FDA & literatur: hanya 2 (0,74%) dari 271 penentuan hCG
terpisah di sera murni > 1000 mIU / mL.
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
4. Hasil (-) palsu hCG
• Hasil tes hCG (-) palsu: melibatkan urin & karena sifat
kualitatif tes.
• Alasan untuk hasil tes (-) dapat mencakup
konsentrasi hCG di bawah ambang sensitivitas tes
khusus yg digunakan, salah perhitungan dalam
terjadinya menstruasi tidak terjawab, atau tertunda
menstruasi dari kerugian awal kehamilan.
• (-) palsu: tertunda ovulasi / implantasi / alasan lain:
konsentrasi hCG rendah pada saat pengujian.
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
5. Progesteron
• Mengukur serum progesteron: evaluasi awal kehamilan normal,
murah & bisa memprediksi prognosis kehamilan.
• Kehamilan intrauterin dpt didiagnosis: sensitivitas 97,5% jika
kadar serum progesteron > 25 ng / mL (> 79,5 nmol / L).
Sebaliknya, menemukan kadar serum progesteron < dari 5 ng /
mL (<15,9 nmol / L) dapat membantu dalam diagnosis kehamilan
nonviable dengan sensitivitas 100% & evaluasi diagnostik rahim
ps. bahkan jika kehamilan ektopik tidak dapat dibedakan dari
aborsi intrauterin spontan terlebih dahulu.
• Algoritma menggunakan serum progesteron yang tersedia untuk
evaluasi dan manajemen pasien dengan awal kehamilan
abnormal.
Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
6. Early Pregnancy Factor (EPF) / Faktor Awal Kehamilan
 Faktor Awal Kehamilan terdeteksi dalam serum 36-48 jam
setelah pembuahan dmn puncak di awal trimester
 Faktor Awal Kehamilan: 48 jam dari fertilisasi in vitro
transfer embrio.
 Faktor Awal Kehamilan tidak dapat dideteksi 24 jam setelah
melahirkan; penghentian kehamilan ektopik atau
intrauterine; kehamilan ektopik & aborsi spontan.
 Faktor Awal Kehamilan telah membatasi aplikasi klinis saat
ini karena molekul sulit untuk mengisolasi.
 Deteksi faktor awal kehamilan saat ini tergantung uji
kompleks & berat disebut rossete inhibiton test / tes roset
penghambatan.

Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
7. Tes Kehamilan di Rumah
 Tes menggunakan: assay immunometric modern.
 Akurasi berasal pedoman FDA mengacu pada
kemampuan tes u/ identifikasi 100 sampel urin ≠
hamil dilengkapi hCG dari jumlah yg sama dari
sampel urin ≠ dilengkapi dengan hCG.
 99% keakuratan dibuat u/ tes dgn sensitivitas
konsentrasi hCG mulai dari 25 mIU / mL (cukup
sensitif) untuk tes dengan sensitivitas 100 mIU /
ml (kurang sensitif) dmn mengacu pada pedoman
FDA.

Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
Pemeriksaan Kehamilan: Laboratorium
8. Nilai Serum hCG di infertilitas
 Nilai serum hCG serum: diagnosis awal kehamilan ps.
menjalani fertilisasi in-vitro-embrio Transfer (IVF-ET).
 Serum hCG 14 hari setelah pemindahan embrio korelasi
dengan hasil kehamilan.
 Dalam sebuah studi dari 111 pasien dengan kadar hCG
kuantitatif positif 14 hari setelah transfer embrio, hasil
kehamilan berikut yang diamati:
 Tingkat <300 mIU / mL, tingkat kehamilan sedang
berlangsung: 9%.
 Tingkat 300-600 mIU / mL, tingkat kehamilan sedang
berlangsung: 50%.
 Tingkat> 600 mIU / mL, beberapa tingkat kehamilan: 100%

Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
 Pemeriksaan Kehamilan: USG
• USG digunakan dalam kehamilan tanpa komplikasi untuk perhitungan dan
sebagai pemeriksaan skrining untuk anomali janin.
• Keunggulan TVUS (Trans Vaginal Ultra Sound) drpd TAUS (Trans Abdominal
Ultra Sound):
1. Membantu mendeteksi tanda-tanda kehamilan intrauterin sekitar 1
minggu lebih awal.
2. Pasien ≠ diharuskan u/ memiliki kandung kemih penuh & tidak
diperlukan untuk bertahan tekanan tidak nyaman pada dinding perut
dari probe eksternal.
3. Lebih baik bagi pasien yang mengalami obesitas.
• Kekurangan TVUS: pasien tidak nyaman.
• Probe vagina biasanya frekuensi tinggi (5-8 MHz) dari probe perut (3-5
MHz). Frekuensi lbh tinggi = resolusi lbh baik dari gambar tetapi penetrasi
kurang dari sinyal.

Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/262591-overview
 LI 5 Diagnosa Kehamilan
• Perkiraan kehamilan
• Perkiraan Berat Janin
• ANC
• Presentase dan posisi bayi
 Antenatal care (ANC)
Perawatan fisik mental sebelum persalinan atau
pada masa hamil
• Preventif: mencegah hal-hal kurang baik bagi ibu
& anak
• Observasi, edukasi, penanganan medik
1. K1 – pada trimester pertama
2. K2 – pada trimester kedua
3. K3 – kunjungan pertama pada trimester ketiga
4. K4 – kunjungan kedua pada trimester ketiga
 Pelayanan standar minimal 10T (Depkes RI, 2009)

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

2. Tekanan darah diukur
3. Tetanus: imunisasi Tetanus Toxoid
4. Tinggi fundus uteri diukur
5. Tablet tambah darah
6. Test Laboratorium
7. Temu wicara (konseling)
8. Tentukan nilai status Gizi (ukur lingkar lengan atas)
9. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
10. Tata laksana kasus.
 Jenis pelayanan
• Anamnesis
– Keluhan
– Tanda-tanda: muntah, pusing, sakit kepala, perdarahan, nyeri perut
hebat, demam, batuk lama, berdebar, cepat lelah, sesak napas,
keputihan berbau, gerak janin, perubahan perilaku, riwayat kekerasan
– Status kunjungan
– Status imunisasi TT
– Jumlah tablet Fe yang dikonsumsi
– Obat-obatan yang dikonsumsi
– Gejala penyakit tergantung risiko secara geografik
– Pola makan
– Kesiapan menghadapi persalinan
 Pemeriksaan Leopold

Leopold I Leopold II

Leopold III
Leopold IV
 IBU RESTI (resiko tinggi) – depkes RI
1. Umur <20 th, >35 th
2. Riwayat persalinan ≥ 4x
3. Jarak kehamilan <2 th
4. Tinggi badan ibu <145 cm
5. LILA ibu <23,5 cm
6. Kelainan tubuh (tulang belakang, panggul)
 Imunisasi Tetanus Toksoid
• Imunisasi Tetanus Toksoid adalah proses untuk
membangun kekebalan sebagai upaya
pencegahan terhadap infeksi tetanus (Idanati,
2005). Vaksin Tetanus yaitu toksin kuman
tetanus yang telah dilemahkan dan kemudian
dimurnikan (Setiawan, 2006).
• Melindungi bayi dan ibu dari infeksi tetanus
neonatorum
 Ketentuan
• Dosis: 2 x dosis 0,5 cc IM/SC
• Waktu pemberian: sebaiknya sebelum kehamilan 8
bulan, TT 1 sejak diketahui positif hamil yaitu pada
K1.
• Interval: TT 1 dengan TT 2 minimal 4 minggu

(Depkes RI, 2000); (BKKBN, 2005; Saifuddin dkk, 2001)

 Imunisasi Tetanus Toksoid
Antigen Interval Lama perlindungan % perlindungan
(selang waktu minimal)
TT1 Pada kunjungan ANC - -
pertama
TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun * 80
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun 95
TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun 99
TT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun/seumur 99
hidup
 Efek samping
• Gejala ringan: nyeri, kemerahan, bengkak pada tempat
suntikan berlangsung selama 1–2 hari, sembuh sendiri
• TT adalah antigen yang sangat aman, tidak ada bahaya bagi
janin
• Tempat Pelayanan untuk Mendapatkan Imunisasi TT
– Puskesmas/ puskesmas pembantu
– Rumah sakit pemerintah/ swasta
– Rumah bersalin
– Posyandu
– Praktek dokter

(Depkes RI, 2000); (Depkes RI, 2004); (BKKBN, 2005) ; (Saifuddin dkk, 2001)
http://gizi.depkes.go.id/wp-content/uploads/2013/08/Brosur-Makanan-Sehat-Ibu-Hamil.pdf
 Energi dan zat gizi ibu menyusui
• Menuntut ↑ intake nutrisi → energi, protein,
karbohidrat, lipid, vitamin (vitamin D), mineral
(zinc)
• PUFA ω-6 13 g/hari
• PUFA ω-3 1,3 g/hari
Kebutuhan nutrisi perempuan tidak
hamil, hamil dan menyusui
 Asam Folat
• Dibutuhkan utk pematangan sel
• Jmlh yg dibut pd org hamil 400 µg/hari
• Klo kkurangan : an megaloblastik
 LI 6 Prinsip Pemberian Obat Pada
Kehamilan
• FDA mengklasifikasi obat menjadi 5 kategori
keamanan untuk digunakan saat kehamilan
• Obat yang dapat melewati plasenta dapat
menyebabkan efek toksik & teratogenik langsung
• Obat yang tidak melewati plasenta masih dapat
membahayakan janin dengan:
– Konstriksi P.D. plasenta  gg pertukaran gas & nutrisi
– Menyebabkan hipertonia berat uterus  jejas anoksik
– Perubahan faal maternal (mis: sebabkan hipotensi)

http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology_and_obstetrics/drugs_in_pregna
ncy/drugs_in_pregnancy.html
 Obat-obatan pada kehamilan
• Efek obat thdp janin ditetapkan oleh usia janin saat terpapar,
potensi obat, dan dosis obat.
– Sebelum 20 hari pasca-fertilisasi: Efek all-or-nothing embryo
mati/hidup, tidak terjadi teratogenesis pada tahap ini
– Selama masa organogenesis (20–56 hari pasca-fertilisasi):
Teratogenesis paling mungkin terjadi, aborsi spontan, defek anatomik
subletal (true teratogenic effect), embriopati (defek
metabolik/fungsional permanen yang baru terlihat di usia lebih tua)
– Setelah organogenesis (trimester 2 & 3): tidak terjadi teratogenesis,
obat dapat mengubah pertumbuhan & fungsi dari organ yg telah
terbentuk dg baik, memerlukan dosis yang lebih tinggi untuk terjadi
efek

http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology_and_obstetrics/drugs_in_pregna
ncy/drugs_in_pregnancy.html
 LI 7 Kelainan Payudara
• Mastitis
• Cracked Nipple
• Inverted Nipple
• Inflamasi, Abses
• Fibrokista
• FAM
• Ca Mammae
• Ginekomastia
• Tumor Filoides
• Penyakit Paget
 Mastitis
• Breast inflammation caused by infection
(bacteria enter the breast through the nipple
when a mother has a cracked/sore nipple)
• Most common during the first 6 months of
breast feeding.
 Sign & Symptoms
• Painful area in one breast
• Red or warm to the touch/both
• Fever, chills, body aches
• Mastitis getting worst :
– Swollen
– Painful lymph nodes in the armpit next to the infected
breast
– Flu-like symptoms
• Mastitis  breast abscess (feels like a hard,
painful lump)
 Risk Factor
• Had mastitis before
• Delay/skip breastfedding/ pumping sessions
 breast become engorged/too full 
mastitis
• cracked/irritated nipples (caused by poor
positioning / poor latching on)
• Anemia (more easily & lowers the resistance
to infection)
 Treatment
• Antibiotics
• Pain and fever  acetaminophen
• Reduce inflammation  ibuprofen
• Before breastfeeding : place a warm
washcloth over the affected breast for about
15 minutes
 Inverted nipples
• Condition in which the
nipple is pulled inward
into the breast instead
of pointing outward.
• anatomical variation
which can be uni- or
bilateral, congenital or
acquired
• = nipple inversion,
nipple retraction, or
invaginated nipple
• Place your thumbs on either
side of your nipple. Be sure
to place them at the base of
the nipple, not the outside
of the areola.
• Press firmly into your breast
tissue.
• While still pressing down,
gently pull your thumbs
away from each other.
• Move your thumbs all
around the nipple and
repeat

Hoffman technique
 Cracked nipples
• one of the main reasons women give up
breastfeeding
• most common about three to seven days into
breastfeeding
• usually happens because the baby isn't
positioned and attached effectively at the
breast
 Treatment
• Correcting the positioning and attachment
• let the nipples dry before getting dressed
again
• if the mother use breast pads, change them at
each feed – if possible, use pads without a
plastic backing
• don't use soap, as it dries out the skin
• wear a cotton bra so air can circulate